張志峰

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎作為骨科常見病之一，其發(fā)病率隨著近年來老年人口數(shù)量的不斷增多而不斷上升，尤其是對于老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人，由于其新陳代謝速度的不斷下降，容易使得關節(jié)炎癥遷延難愈，增加病人殘疾的可能性，因此需要及時采取相應的治療干預措施[1-2]。藥物及手術是目前膝關節(jié)骨性關節(jié)炎常見的一些治療方法，在改善病人臨床癥狀方面具有良好作用，但是為進一步促進病人膝關節(jié)功能恢復，除了進行必要的護理干預，還需要加強病人的健康宣教，以提高其疾病認知水平以及康復保健意識[3-4]。為此，本研究選取2021年8月—2022年8月在我院在接受治療的126例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人作為研究對象，以進一步探討健康教育的臨床護理中應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月—2022年8月在我院接受治療的126例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人作為研究對象，以隨機表數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組63例。對照組：男33例，女30例；年齡55～79(65.64±5.61)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)20.17～26.73(23.03±1.61)kg/m2；病程1～6(3.55±1.27)年。觀察組：男31例，女32例；年齡53～78(65.52±5.65)歲；BMI 20.25～26.62(23.14±1.58)kg/m2；病程1～7(3.64±1.23)年。兩組病人一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①X線檢查顯示為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎者；②早期晨僵時間在3 min以上者；③簽署知情同意書者；④伴有不同程度的膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限以及畸形等癥狀者；⑤年齡在50歲以上者。排除標準：①合并其他骨科疾病者；②無法正常溝通者；③妊娠期或哺乳期者；④合并心、肝、腎等重要臟器疾病者；⑥無法生活自理者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 干預方法 對照組實施常規(guī)護理，主要遵從醫(yī)囑為病人提供用藥指導及觀察等護理干預。為病人口頭介紹膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疾病相關知識，做好病人病房環(huán)境護理，指導病人合理飲食及運動，根據(jù)病人心理變化給予必要的心理疏導等。觀察組在常規(guī)護理基礎上實施健康教育，具體如下。

1.2.1 飲食健康教育 告知病人科學合理的飲食對促進其膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疾病康復的重要性，使其可以更加重視治療期間的飲食情況，在日常飲食中可以合理增加鈣的攝取量，且主動避開咖啡等容易引起鈣流失的食品。指導病人注意日常營養(yǎng)均衡，避開會對機體造成較大刺激的食物。為防止病人機體發(fā)生代謝失調(diào)，囑病人避開肥膩食物的攝入。告知病人避免進食海產(chǎn)品，以免進一步加重病人骨性關節(jié)炎癥狀[5]。

1.2.2 疼痛健康教育 指導病人治療期間注意密切觀察天氣變化，及時根據(jù)明天的氣溫變化增減衣物，尤其是膝關節(jié)的保暖工作，以防止因氣溫下降膝關節(jié)受涼而導致其發(fā)生二次受損，增加膝關節(jié)疼痛。囑病人日常不穿短裙短褲，以盡可能地防止膝關節(jié)受涼，減輕膝關節(jié)疼痛。

1.2.3 生活健康教育 為病人制訂生活健康教育方案時要充分考慮每例病人生活方式及習慣的差異等，告知病人日常生活中哪些習慣會進一步加劇膝關節(jié)負荷，哪些習慣會影響膝關節(jié)功能恢復。除此之外，告知病人在日常生活中怎樣對膝關節(jié)進行保護，在日常生活中盡量避開跑跳等大幅度運動，不可拿重物以防止超過膝關節(jié)負荷。為盡可能地減輕病人膝關節(jié)磨損，護理人員可以在廁所安裝扶手以方便病人蹲起[6]。

1.2.4 康復訓練健康教育 首先，告知病人康復訓練開展的目的以及對促進膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疾病康復的重要性，以提高病人康復訓練配合度。其次，為病人示范各項訓練方法技巧，包括股四頭肌力量訓練方法、不負重下肢關節(jié)主動屈伸方法以及直抬腿練習方法等，示范過程中需要對每個訓練動作要點做詳細講解。最后由護理人員在旁觀看病人康復訓練動作是否正確規(guī)范，及時指出不足之處，且根據(jù)病人康復訓練情況對其每天訓練次數(shù)以及訓練時間等進行合理調(diào)整，以保障康復訓練效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關節(jié)功能、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎知識掌握水平及生活質(zhì)量 干預前后分別采用Lysholm膝關節(jié)功能評分量表(Lysholm)[7]、自制膝關節(jié)骨性關節(jié)炎知識掌握水平調(diào)查問卷、日常生活能力量表(ADL)[8]，評價兩組病人的膝關節(jié)功能、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎知識掌握程度及生活質(zhì)量。其中Lysholm總分100分、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎知識掌握水平調(diào)查問卷總分100分、ADL總分100分，評分越高表示病人膝關節(jié)功能恢復越好、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎知識掌握水平越高、生活質(zhì)量越高。

1.3.2 護理效果 若病人干預后其Lysholm評分較干預前提高70%以上，且病人生活恢復正常則視為顯效；若病人干預后其Lysholm評分較干預前提高50%～70%，但是疾病對病人生活會帶來輕微影響則視為有效；若病人干預后其Lysholm評分較干預前提高低于50%，疾病對病人生活會帶來明顯影響則視為無效[9]。總有效=顯效+有效。

1.3.3 護理依從性 若病人對臨床護理工作的開展無異議，且可以自覺配合開展則視為完全依從；若病人對臨床護理工作的開展存在輕微異議，且需引導才可以配合開展則視為部分依從；若病人對臨床護理工作的開展存在明顯異議，且拒絕配合開展則視為不依從?？傄缽?完全依從+部分依從。

2 結果

表1 兩組病人干預前后膝關節(jié)功能、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎知識掌握水平及生活質(zhì)量比較 單位：分

表2 兩組病人干預后護理效果比較 單位：例(%)

表3 兩組病人干預后護理依從性比較 單位：例(%)

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的骨科疾病，通常以活動障礙、關節(jié)腫脹以及膝關節(jié)疼痛等為常見表現(xiàn)，且其發(fā)病率和病人年齡存在密切關系，以中老年群體為主要好發(fā)人群[10]。目前臨床對于發(fā)病早期病人多采取保守治療方式，但是隨著膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疾病的不斷發(fā)展，待晚期則通常需要進行手術治療，然而無論是保守治療還是手術治療，治療期間均需要配合相應的護理干預，以降低病人疾病復發(fā)的可能性，加快疾病康復速度[11]。健康教育作為當下臨床護理干預中必不可少的一個護理項目，其在臨床實踐中可以通過組織病人參與相關教育活動來幫助病人提高疾病認知水平以及自我保健意識等，進而達到預防疾病，改善生活質(zhì)量的目的[12]。

本研究結果顯示，干預后觀察組病人Lysholm評分、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎知識掌握評分、ADL評分均高于對照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示健康教育的實施有助于促進病人膝關節(jié)功能恢復，有利于提高病人對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疾病的認知水平，幫助其進一步提高生活質(zhì)量。張小琴[13]指出，和常規(guī)護理相比，健康教育無論是在幫助病人提高生活質(zhì)量方面，還是在幫助病人改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎癥狀方面均具有更加明顯的優(yōu)勢，與本次研究結果基本相符。本研究結果顯示，觀察組病人膝關節(jié)骨性關節(jié)炎護理總有效率、護理總依從率相較于對照組均明顯更高(P<0.05)。鄧巍[14]也指出，經(jīng)過健康教育的病人其護理總依從率高達94.74%，明顯高于常規(guī)護理下的護理總依從率(76.32%)，與本次研究結果基本一致，進一步證實健康教育護理干預在提高病人護理依從性方面的良好作用。主要是由于健康教育不僅可以幫助病人有效消除對自身疾病的認知偏差，幫助病人重建疾病認知框架，而且還可以幫助病人養(yǎng)成合理的飲食方式、良好的生活習慣以及科學的康復鍛煉行為等，因此更有利于促進病人疾病康復，在幫助病人提高護理效果的同時，還可以進一步提高病人護理依從性，進而切實改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人，在臨床護理干預中積極開展健康教育對促進病人膝關節(jié)功能恢復具有積極作用，可以進一步提高其疾病知識掌握水平，改善生活質(zhì)量，更有利于提高臨床護理效果及病人護理依從性。