江慧娟 徐培杰 謝中秀 （浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)衢化醫(yī)院，浙江衢化醫(yī)院，衢州 324002）

腦梗死是中老年人群常見(jiàn)病，經(jīng)搶救治療度過(guò)危險(xiǎn)期后可進(jìn)入恢復(fù)期，但可造成嚴(yán)重神經(jīng)功能損害而導(dǎo)致患者遺留言語(yǔ)不利、口眼歪斜、半身不遂等后遺癥，患者生活自理能力較差［1-2］。腦梗死后遺癥患者由于老齡、吞咽困難誤吸、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、機(jī)體免疫力降低等原因可出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，患者肺部功能降低，加重治療困難程度和病情，且可增加相關(guān)醫(yī)療負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。因此，預(yù)防腦梗死后遺癥患者肺部感染十分重要。肺部感染發(fā)生與炎癥密切相關(guān)，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）和血小板淋巴細(xì)胞比值（PLR）等炎癥指標(biāo)均已被證實(shí)與肺部感染相關(guān)［4-5］。目前關(guān)于腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR 變化監(jiān)測(cè)在并發(fā)肺部感染防治中的研究較少。本研究分析腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR水平變化與病情、肺部感染發(fā)生情況及嚴(yán)重程度等的關(guān)系，為腦梗死后遺癥患者肺部感染早期評(píng)估和有效防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性選取2018 年1 月至2021 年8 月收治的腦梗死后遺癥患者95例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995）中腦梗死后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查確診，具有神經(jīng)功能缺損癥狀，臨床資料完善；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌梗死病史、各類(lèi)手術(shù)史、其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，既往存在運(yùn)動(dòng)功能異常、智力障礙或神志異?；颊撸喜?yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心力衰竭或呼吸衰竭、多臟器功能降低患者等。男63 例，女32 例，年齡53～75 歲，平均年齡（64.87±7.66）歲，身體質(zhì)量指數(shù)16.44～28.75 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（20.24±2.95） kg/m2，后遺癥臥床時(shí)間2～14個(gè)月，平均臥床時(shí)間（7.66±3.45）個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者均進(jìn)行抗血小板、調(diào)脂、血壓血糖控制、改善腦循環(huán)、抗感染、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療，14 d為1個(gè)療程，療程間隔3 d，治療2個(gè)療程［7］。

1.2.2 觀察指標(biāo)和檢測(cè)方法 收集兩組患者治療前、治療1 個(gè)療程和治療2 個(gè)療程的NLR、RDW 和PLR 水平，治療前、治療1 個(gè)療程和治療2 個(gè)療程均進(jìn)行臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）和急性生理和慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）評(píng)價(jià)［8-9］。統(tǒng)計(jì)患者住院期間肺部感染發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）或比值表示。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析并通過(guò)SNK-Q檢驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步兩兩比較。Pearson 法分析患者NLR、RDW 和PLR 水平與CPIS 評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分的關(guān)系。Logistic 單因素和多因素法分析患者NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS 評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分對(duì)肺部感染發(fā)生的影響。ROC 分析患者治療前NLR、RDW 和PLR 單獨(dú)和聯(lián)合預(yù)測(cè)其腦梗死后遺癥患者并發(fā)肺部感染的效能。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分比較 患者治療前、治療 1 個(gè)療程和治療2 個(gè)療程N(yùn)LR、RDW 和PLR 水平、CPIS 評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分均依次降低（P＜0.05，表1）。

表1 患者治療前后NLR、RDW和PLR水平、CPIS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分比較（±s，n=95）Tab.1 Comparison of NLR， RDW and PLR levels， CPIS score and APACHE Ⅱ score before and after treatment （±s，n=95）

表1 患者治療前后NLR、RDW和PLR水平、CPIS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分比較（±s，n=95）Tab.1 Comparison of NLR， RDW and PLR levels， CPIS score and APACHE Ⅱ score before and after treatment （±s，n=95）

Note：1）P＜0.05 vs before treatment； 2）P＜0.05 vs after treated with 1 course.

2.2 患 者NLR、RDW 和PLR 水 平 與CPIS 評(píng) 分、APACHEⅡ評(píng)分的關(guān)系分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者NLR、RDW 和PLR 水平與CPIS 評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均呈正相關(guān)（NLR：r=0.778，0.831；RDW：r=0.854，0.797；PLR：r=0.821，0.895，P＜0.001）。

2.3 腦梗死后遺癥患者肺部感染并發(fā)情況分析 95例腦梗死后遺癥患者中，16例發(fā)生了肺部感染，腦梗死后遺癥患者肺部感染發(fā)生率為16.84%（16/95）。

2.4 不同肺部感染發(fā)生情況患者NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS 評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分比較 與無(wú)肺部感染患者比較，并發(fā)肺部感染患者的NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS 評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分均較高（P＜0.05，表2）。

表2 不同肺部感染發(fā)生情況患者NLR、RDW和PLR水平、CPIS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）Tab.2 Comparison of NLR， RDW and PLR levels， CPIs score and APACHE Ⅱ score in patients with different incidence of pulmonary infection （±s）

表2 不同肺部感染發(fā)生情況患者NLR、RDW和PLR水平、CPIS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）Tab.2 Comparison of NLR， RDW and PLR levels， CPIs score and APACHE Ⅱ score in patients with different incidence of pulmonary infection （±s）

Note：1）P＜0.05 vs without pulmonary infection.

2.5 腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS 評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分對(duì)肺部感染發(fā)生影響的Logistic 多因素分析 Logistic 多因素分析結(jié)果顯示，腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR水平、CPIS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分對(duì)肺部感染發(fā)生均具有明顯影響（P＜0.05，表3）。

表3 腦梗死后遺癥患者NLR、RDW和PLR水平、CPIS評(píng)分 和APACHEⅡ評(píng)分對(duì)肺部感染發(fā)生影響的Logistic 多因素分析Tab.3 Logistic multivariate analysis of effects of NLR， RDW and PLR levels， CPIS score and APACHE Ⅱ score on pulmonary infection in patients with sequelae of cerebral infarction

2.6 患者治療前NLR、RDW 和PLR 預(yù)測(cè)其腦梗死后遺癥并發(fā)肺部感染效能的ROC 分析 ROC 分析結(jié)果顯示，腦梗死后遺癥患者治療前NLR、RDW 和PLR水平單獨(dú)和聯(lián)合預(yù)測(cè)并發(fā)肺部感染的效能均較好，其中以其治療前NLR、RDW 和PLR 水平聯(lián)合預(yù)測(cè)并發(fā)肺部感染的效能最佳（圖1）。

圖1 患者治療前NLR、RDW 和PLR 預(yù)測(cè)腦梗死后遺癥 并發(fā)肺部感染的ROC曲線Fig.1 ROC curve of before treatment NLR， RDW and PLR to predict sequelae of cerebral infarction complicated with pulmonary infection

3 討論

近年隨著人口老齡化發(fā)展和老年人群增加，腦梗死等老年相關(guān)疾病防治問(wèn)題逐漸凸顯。腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)改變、缺血再灌注損傷、血腦屏障通透性增加等均可影響神經(jīng)功能和病情，患者治療后存在殘疾、言語(yǔ)不利、半身不遂等多種后遺癥，嚴(yán)重影響患者健康狀況及生存質(zhì)量［10-11］。肺部感染亦是老年人群常見(jiàn)病，一般由細(xì)菌感染引發(fā)，早期癥狀不典型且不易發(fā)現(xiàn)，由于老年人群基礎(chǔ)疾病較多，免疫功能相對(duì)較低，易發(fā)生肺部感染且易進(jìn)一步發(fā)展為重癥肺炎而導(dǎo)致死亡［12-14］。已有研究表明腦血管疾病患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加，腦梗死患者無(wú)論是急性期或是恢復(fù)期肺部感染風(fēng)險(xiǎn)均較高，其后遺癥患者由于長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)免疫力低下、咳嗽排痰及氣道自凈化能力降低、誤吸等原因，常發(fā)生肺部感染，進(jìn)一步加重病情并影響患者生存質(zhì)量和預(yù)后［15-16］。本研究中，腦梗死后遺癥患者肺部感染發(fā)生率為16.84%，略低于周淑玲等［17］研究中的26.26%，但總體差異不大，患者肺部感染均主要發(fā)生于腦梗死后1～2年，患者咳嗽咳痰癥狀較明顯，部分患者存在發(fā)熱等，可明顯影響患者健康狀況。因此，對(duì)腦梗死后遺癥患者肺部感染的防治是其治療的重要環(huán)節(jié)之一。

通過(guò)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)腦梗死后遺癥患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和病情早期評(píng)估有助于指導(dǎo)其肺部感染早期防治。RDW 為全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一，與人體應(yīng)激狀態(tài)密切相關(guān)，在炎癥反應(yīng)相關(guān)疾病中其水平可明顯升高，而肺部感染與全身性炎癥反應(yīng)有關(guān)，RDW 水平也出現(xiàn)一定程度升高，甚至可能根據(jù)其RDW 水平對(duì)肺部感染患者預(yù)后進(jìn)行早期評(píng)估［18］。因此，RDW 可能用于腦梗死后遺癥患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)早期評(píng)估。炎癥反應(yīng)過(guò)程中，白細(xì)胞可快速?gòu)倪吘壋貏?dòng)員至血液循環(huán)，引發(fā)循環(huán)中的中性粒細(xì)胞增加及淋巴細(xì)胞減少，NLR 水平升高，NLR 在炎癥等多種疾病中扮演重要角色，PLR可反映血小板活化程度和血栓風(fēng)險(xiǎn)，亦被描述為新的炎癥標(biāo)志物而用于炎癥程度預(yù)測(cè)［19-20］。因此，NLR 和PLR 亦可能與腦梗死后遺癥患者肺部感染相關(guān)，可能用于其腦梗死后遺癥患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)早期評(píng)估。但目前關(guān)于NLR、RDW 和PLR水平與腦梗死后遺癥患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的研究較少。本研究中腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR 水平較高，且與CPIS 和APACHEⅡ評(píng)分同步變化，并經(jīng)Pearson 相關(guān)分析結(jié)果證實(shí)與CPIS 評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均呈正相關(guān)，證實(shí)腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR水平與患者病情和肺部感染相關(guān)。本研究中并發(fā)肺部感染的腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR 水平更高，進(jìn)一步Logistic 單因素和多因素分析證實(shí)了腦梗死后遺癥患者NLR、RDW和PLR 水平為肺部感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，ROC 分析結(jié)果則證實(shí)了腦梗死后遺癥患者治療前NLR、RDW和PLR 水平聯(lián)合可有效預(yù)測(cè)并發(fā)肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)NLR＞5.55、RDW＞17.89%或PLR＞168.78的腦梗死后遺癥患者，需警惕其肺部感染發(fā)生，及時(shí)做好防治措施，減少肺部感染及相關(guān)不良影響、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量。

綜上，腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR 較高且與病情和肺部感染相關(guān)，三者聯(lián)合檢測(cè)可能用于肺部感染早期評(píng)估從而指導(dǎo)肺部感染有效防治。