佚名

中山大學附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)鏡科主任醫(yī)師李初俊曾接診過一個真實案例：2019年末，61歲陳先生專程從300多公里外趕來就診，稱自己大便次數(shù)增多伴反復便血3個月。作為消化內(nèi)科/消化內(nèi)鏡?？漆t(yī)生，李初俊醫(yī)生敏銳地意識到：情況不妙，可能又是直腸癌！

李初俊醫(yī)生追問陳先生既往病史及是否做過腸鏡檢查時，患者竟拿出了一份20年前的腸鏡檢查報告。原來1999年陳先生在當?shù)卦鲞^纖維結腸鏡檢查，當時便發(fā)現(xiàn)有個直徑5毫米的亞蒂直腸息肉，但未做處理。20年來竟一直沒有予以重視，再也沒有做過腸鏡復查追蹤息肉的變化情況！這份20多年前的纖維內(nèi)窺鏡檢查報告顯示：患者直腸有一處約5毫米乘5毫米的腺瘤樣息肉，發(fā)紅短蒂，無活動性出血。

5毫米有多大？約莫只有綠豆大小。可惜早期的腸鏡報告沒有圖像。后來李初俊醫(yī)生為患者進行了電子結腸鏡檢查，于直腸距肛緣12～17厘米見一環(huán)2/5周腫物，直徑4～5厘米，表面糜爛壞死。從腸鏡檢查所見，基本可以確定，直腸息肉已經(jīng)癌變?yōu)橹蹦c癌，而且已經(jīng)不是早期！

5毫米的直腸亞蒂息肉，放任不管20年后，長大了足足10倍，成為50毫米的病變。原本是良性的息肉（癌前病變），“質變”成了直腸癌。李初俊主任醫(yī)師感嘆道：患者錯過了兩個重要處理時機！

第一次機會：在發(fā)生腸癌癌前病變前，患者未能在還是息肉的這個癌前病變階段接受腸鏡下超微創(chuàng)切除，否則便可祛除癌前病變，預防腸癌。

第二次機會：即使息肉剛剛癌變，早期仍可通過內(nèi)鏡治愈性切除。若及時就診，就可在內(nèi)鏡下進行超微創(chuàng)切除局部早期癌變的息肉，無需開腹，無需切除腸段，可以保持腸道器官的完整性，避免腸癌根治手術帶來的巨大手術創(chuàng)傷。

可惜，此案例由于拖延治療，最終需要實施直腸癌根治術，切除了包括腫瘤在內(nèi)的腸段，治療過程必須承受著腸道器官缺失和較大的創(chuàng)傷，也需要耗費較多的醫(yī)療資源和醫(yī)療費用。

一般在臨床上，醫(yī)生都會建議超過40歲的人，即便無癥狀也要做一次腸鏡檢查。而這并不是多此一舉，更不是亂開檢查。河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師梁寶松2022年在腸胃病刊文強調(diào)，人到中年，一定要做一次腸鏡！原因其實很簡單：

1.結直腸癌癥狀非常隱蔽，在早期幾乎沒有任何癥狀，或者癥狀很輕微、不典型；息肉更沒有癥狀，只有腸鏡檢查時候才能夠發(fā)現(xiàn)；其他如CT、彩超、核磁等，則無能為力。

2. 90%以上的結直腸癌是由息肉演變而來，及時發(fā)現(xiàn)并切除息肉，是預防腸癌最有效的手段。

3.根據(jù)臨床經(jīng)驗，人到40歲，超過20%的人長有息肉；過了50歲，超過30%的人有息肉；60～70歲的人比例會更高。

4.發(fā)現(xiàn)息肉和早期腸癌，治療非常簡單，在內(nèi)鏡下就可完成，創(chuàng)傷也小，對預期壽命幾乎沒有影響。

《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦（2022版）》，強烈建議以下人群要及時做個腸鏡：（1）45歲以上無癥狀人群。（2）40歲以上有兩周肛腸癥狀，指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細）；大便性質改變（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛的人群。（3）長期患有潰瘍性結腸炎的患者。（4）大腸癌手術后的人群。（5）大腸腺瘤治療后的人群。（6）有大腸癌家族史的直系親屬。（7）診斷為遺傳性大腸癌（指家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結直腸癌）患者的直系親屬，年齡超過20歲。

（摘自《健康時報》）