汪洋

研究發(fā)現(xiàn)，感染幽門螺旋桿菌、吃高鹽腌制食物、抽煙酗酒、遺傳因素等是導(dǎo)致胃癌的主要原因。

幽門螺桿菌（Hp）感染 幽門螺桿菌（Hp）在我國(guó)感染率為 40%～60%，是造成我國(guó)胃癌高發(fā)的最主要的原因。Hp被世界衛(wèi)生組織列為胃癌一類致癌物，也是很多胃病的罪魁禍?zhǔn)?。研究顯示，感染幽門螺桿菌的人群比其他人群的胃癌發(fā)生率高出 2～4 倍。幽門螺桿菌的傳染途徑主要是口—口、糞—口等，因此，想要遠(yuǎn)離它就要做到這些：家庭采用分餐制，特別是家庭成員中有人感染幽門螺桿菌時(shí)，一定要使用公筷、公勺盛飯夾菜，不要對(duì)孩子采用“口對(duì)口”喂飯的方式，餐具要定期煮沸消毒20分鐘；飯前便后必須洗手，蔬菜、瓜果要洗凈或削皮，不吃未煮熟的肉類，不喝生水；定期體檢，及早防治，推薦首選尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）進(jìn)行Hp檢測(cè)。有研究結(jié)果顯示，Hp根除治療可使胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低46%，胃癌死亡風(fēng)險(xiǎn)降低39%，對(duì)于胃癌患者進(jìn)行Hp根除治療也可使胃癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低51%。因此，發(fā)現(xiàn)Hp感染者，特別是確診的胃癌患者，要積極進(jìn)行Hp根除治療。

長(zhǎng)期高鹽飲食 長(zhǎng)期吃腌制菜、煙熏煎炸食品、紅肉與加工肉，會(huì)影響胃里列腺素E2的分泌和合成，前列腺素E2減少后，胃黏膜會(huì)出現(xiàn)水腫、充血、糜爛，甚至潰瘍，增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，日常生活中要少吃、不吃腌菜，少食用燒焦食物、油炸食物，多進(jìn)食新鮮食品，減少二級(jí)胺、亞硝酸鹽和多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)的攝入。再者，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，如果飲食不定量、不定時(shí)，或是飲食過(guò)燙，都會(huì)對(duì)胃部產(chǎn)生刺激與損傷，為胃癌的發(fā)生埋下隱患。此外，如果食物發(fā)霉、變質(zhì)，一定不要食用。霉變是因?yàn)槊咕廴緦?dǎo)致的，霉菌屬于產(chǎn)毒真菌，具有較強(qiáng)的致癌性。同時(shí)，食物在產(chǎn)毒真菌條件下會(huì)形成大量二級(jí)胺與亞硝酸鹽等致癌物。

吸煙、飲酒 煙霧中含有多環(huán)芳香烴、苯并芘等促癌物質(zhì)，是導(dǎo)致胃癌、食管癌的關(guān)鍵病因。酒精本身沒(méi)有致癌性，但是烈酒可能會(huì)刺激胃黏膜，導(dǎo)致黏膜組織損傷，促進(jìn)致癌物質(zhì)吸收。若飲酒的時(shí)候吸煙，危害性更強(qiáng)：酒精可增強(qiáng)細(xì)胞膜通透性，加速煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。此外，很多中國(guó)人一喝酒就滿臉通紅，這是基因缺陷而無(wú)法代謝酒精的表現(xiàn)。東亞地區(qū)的人，乙醛脫氫酶基因多為突變型，在代謝方面功能低下，無(wú)法一步步地將乙醇—乙醛—乙酸的代謝過(guò)程完成，所以在體內(nèi)積累的乙醛，就成了致癌的兇手。這也是亞洲人胃癌高發(fā)的原因之一。因此，有吸煙和飲酒習(xí)慣者，最好想辦法戒除。

除了上述，一級(jí)親屬胃癌家族史也是胃癌的危險(xiǎn)因素。家族遺傳性胃癌主要包括遺傳性彌漫型胃癌、胃腺癌伴近端多發(fā)息肉及家族性腸型胃癌。其中，遺傳性彌漫型胃癌發(fā)生家族性胃癌的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)80%，且多數(shù)患者發(fā)病年齡<40歲、預(yù)后較差。另外，慢性胃炎、胃息肉、胃潰瘍等胃部疾病如不加重視使其不斷反復(fù)，也極有可能發(fā)展成胃癌。

胃癌早期癥狀不典型，病情比較隱匿，所以我國(guó)多數(shù)胃癌患者確診時(shí)已是進(jìn)展期或晚期。所以，當(dāng)出現(xiàn)貧血、乏力、黑便、消瘦、食欲減退、噯氣、腹脹、惡心、嘔吐等不典型癥狀時(shí)千萬(wàn)不能大意，要及時(shí)到醫(yī)院接受檢查。

胃鏡是目前診斷胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。根據(jù)《中國(guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)（草案）》建議，我國(guó)胃癌篩查對(duì)象為年齡≥40歲，同時(shí)符合下列任一條件者：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；②幽門螺桿菌感染者；③患有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾??；④胃癌患者的一級(jí)親屬（父母、子女、兄弟姐妹）；⑤存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（常食高鹽、腌制食物，吸煙，重度飲酒等）人群，應(yīng)定期進(jìn)行胃癌篩查。但是部分人對(duì)胃鏡有恐懼感，可以先行抽血對(duì)胃癌相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，再進(jìn)行胃鏡檢查。胃癌常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物主要有癌胚抗原（CEA）、CA199、C24等。

如果不幸發(fā)現(xiàn)患上了胃癌，也不要悲觀、喪失信心，臨床針對(duì)不同分期、不同類型的胃癌，都有著精確有效的治療策略。比如，早期胃癌的癌組織僅限于胃黏膜層及黏膜下層，很多患者只需接受內(nèi)鏡下切除病灶，同時(shí)根據(jù)胃切除術(shù)范圍選擇適當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)清掃術(shù)就可以，預(yù)后非常好，5 年生存率可以達(dá)到 90% 以上。進(jìn)展期的胃癌患者通過(guò)內(nèi)鏡治療和加速康復(fù)外科的治療，也能獲得長(zhǎng)期生存。對(duì)于分期較晚的患者，通過(guò)微創(chuàng)外科技術(shù)、精準(zhǔn)的靶向治療、廣泛且適用的免疫治療，也可讓腫瘤進(jìn)展慢下來(lái)，延長(zhǎng)生存時(shí)間，甚至實(shí)現(xiàn)腫瘤與人體的長(zhǎng)期共存。

內(nèi)鏡治療 包括切除法及非切除法，后者包括光敏治療、激光治療、局部注射法及組織凝固法。切除法即先將內(nèi)鏡注射針經(jīng)胃鏡活檢孔插入胃內(nèi)達(dá)到病變邊緣，向黏膜下注射含腎上腺素的生理鹽水，使局部病變隆起，便于圈套，同時(shí)也可將病變與肌層隔離開(kāi)來(lái)，保護(hù)肌層不受電凝損傷并防止出血，切下標(biāo)本必須經(jīng)病理檢查，切端無(wú)癌細(xì)胞為完全切除，術(shù)后隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)可列為治愈。

淋巴結(jié)清掃術(shù) 早期胃癌根據(jù)浸潤(rùn)深度、病理類型、疾病部位，個(gè)體化的選擇充分而又不過(guò)度的淋巴結(jié)清掃，即個(gè)體化的淋巴結(jié)廓清。對(duì)于進(jìn)展期胃癌手術(shù)除了包括充分的胃切除，淋巴結(jié)的清掃需要達(dá)到“第二站”，即D2淋巴結(jié)廓清，這是全世界公認(rèn)的胃癌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。

靶向治療 由于腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性，不是所有人都適合的靶向治療，藥物的選擇需要根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果來(lái)決定。常用的治療胃癌的靶向藥包括曲妥珠單抗、阿帕替尼、甲磺酸阿帕替尼等。