汪洋

研究發(fā)現(xiàn)，感染幽門螺旋桿菌、吃高鹽腌制食物、抽煙酗酒、遺傳因素等是導(dǎo)致胃癌的主要原因。

幽門螺桿菌（Hp）感染 幽門螺桿菌（Hp）在我國感染率為 40%～60%，是造成我國胃癌高發(fā)的最主要的原因。Hp被世界衛(wèi)生組織列為胃癌一類致癌物，也是很多胃病的罪魁禍?zhǔn)住Ｑ芯匡@示，感染幽門螺桿菌的人群比其他人群的胃癌發(fā)生率高出 2～4 倍。幽門螺桿菌的傳染途徑主要是口—口、糞—口等，因此，想要遠(yuǎn)離它就要做到這些：家庭采用分餐制，特別是家庭成員中有人感染幽門螺桿菌時，一定要使用公筷、公勺盛飯夾菜，不要對孩子采用“口對口”喂飯的方式，餐具要定期煮沸消毒20分鐘；飯前便后必須洗手，蔬菜、瓜果要洗凈或削皮，不吃未煮熟的肉類，不喝生水；定期體檢，及早防治，推薦首選尿素呼氣試驗（UBT）進行Hp檢測。有研究結(jié)果顯示，Hp根除治療可使胃癌發(fā)生風(fēng)險降低46%，胃癌死亡風(fēng)險降低39%，對于胃癌患者進行Hp根除治療也可使胃癌復(fù)發(fā)風(fēng)險降低51%。因此，發(fā)現(xiàn)Hp感染者，特別是確診的胃癌患者，要積極進行Hp根除治療。

長期高鹽飲食 長期吃腌制菜、煙熏煎炸食品、紅肉與加工肉，會影響胃里列腺素E2的分泌和合成，前列腺素E2減少后，胃黏膜會出現(xiàn)水腫、充血、糜爛，甚至潰瘍，增加患胃癌的風(fēng)險。因此，日常生活中要少吃、不吃腌菜，少食用燒焦食物、油炸食物，多進食新鮮食品，減少二級胺、亞硝酸鹽和多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)的攝入。再者，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，如果飲食不定量、不定時，或是飲食過燙，都會對胃部產(chǎn)生刺激與損傷，為胃癌的發(fā)生埋下隱患。此外，如果食物發(fā)霉、變質(zhì)，一定不要食用。霉變是因為霉菌污染導(dǎo)致的，霉菌屬于產(chǎn)毒真菌，具有較強的致癌性。同時，食物在產(chǎn)毒真菌條件下會形成大量二級胺與亞硝酸鹽等致癌物。

吸煙、飲酒 煙霧中含有多環(huán)芳香烴、苯并芘等促癌物質(zhì)，是導(dǎo)致胃癌、食管癌的關(guān)鍵病因。酒精本身沒有致癌性，但是烈酒可能會刺激胃黏膜，導(dǎo)致黏膜組織損傷，促進致癌物質(zhì)吸收。若飲酒的時候吸煙，危害性更強：酒精可增強細(xì)胞膜通透性，加速煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。此外，很多中國人一喝酒就滿臉通紅，這是基因缺陷而無法代謝酒精的表現(xiàn)。東亞地區(qū)的人，乙醛脫氫酶基因多為突變型，在代謝方面功能低下，無法一步步地將乙醇—乙醛—乙酸的代謝過程完成，所以在體內(nèi)積累的乙醛，就成了致癌的兇手。這也是亞洲人胃癌高發(fā)的原因之一。因此，有吸煙和飲酒習(xí)慣者，最好想辦法戒除。

除了上述，一級親屬胃癌家族史也是胃癌的危險因素。家族遺傳性胃癌主要包括遺傳性彌漫型胃癌、胃腺癌伴近端多發(fā)息肉及家族性腸型胃癌。其中，遺傳性彌漫型胃癌發(fā)生家族性胃癌的風(fēng)險可高達80%，且多數(shù)患者發(fā)病年齡<40歲、預(yù)后較差。另外，慢性胃炎、胃息肉、胃潰瘍等胃部疾病如不加重視使其不斷反復(fù)，也極有可能發(fā)展成胃癌。

胃癌早期癥狀不典型，病情比較隱匿，所以我國多數(shù)胃癌患者確診時已是進展期或晚期。所以，當(dāng)出現(xiàn)貧血、乏力、黑便、消瘦、食欲減退、噯氣、腹脹、惡心、嘔吐等不典型癥狀時千萬不能大意，要及時到醫(yī)院接受檢查。

胃鏡是目前診斷胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。根據(jù)《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案）》建議，我國胃癌篩查對象為年齡≥40歲，同時符合下列任一條件者：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；②幽門螺桿菌感染者；③患有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病；④胃癌患者的一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）；⑤存在胃癌其他風(fēng)險因素（常食高鹽、腌制食物，吸煙，重度飲酒等）人群，應(yīng)定期進行胃癌篩查。但是部分人對胃鏡有恐懼感，可以先行抽血對胃癌相關(guān)指標(biāo)進行檢查，如發(fā)現(xiàn)危險因素，再進行胃鏡檢查。胃癌常見的腫瘤標(biāo)志物主要有癌胚抗原（CEA）、CA199、C24等。

如果不幸發(fā)現(xiàn)患上了胃癌，也不要悲觀、喪失信心，臨床針對不同分期、不同類型的胃癌，都有著精確有效的治療策略。比如，早期胃癌的癌組織僅限于胃黏膜層及黏膜下層，很多患者只需接受內(nèi)鏡下切除病灶，同時根據(jù)胃切除術(shù)范圍選擇適當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)清掃術(shù)就可以，預(yù)后非常好，5 年生存率可以達到 90% 以上。進展期的胃癌患者通過內(nèi)鏡治療和加速康復(fù)外科的治療，也能獲得長期生存。對于分期較晚的患者，通過微創(chuàng)外科技術(shù)、精準(zhǔn)的靶向治療、廣泛且適用的免疫治療，也可讓腫瘤進展慢下來，延長生存時間，甚至實現(xiàn)腫瘤與人體的長期共存。

內(nèi)鏡治療 包括切除法及非切除法，后者包括光敏治療、激光治療、局部注射法及組織凝固法。切除法即先將內(nèi)鏡注射針經(jīng)胃鏡活檢孔插入胃內(nèi)達到病變邊緣，向黏膜下注射含腎上腺素的生理鹽水，使局部病變隆起，便于圈套，同時也可將病變與肌層隔離開來，保護肌層不受電凝損傷并防止出血，切下標(biāo)本必須經(jīng)病理檢查，切端無癌細(xì)胞為完全切除，術(shù)后隨訪2年無復(fù)發(fā)可列為治愈。

淋巴結(jié)清掃術(shù) 早期胃癌根據(jù)浸潤深度、病理類型、疾病部位，個體化的選擇充分而又不過度的淋巴結(jié)清掃，即個體化的淋巴結(jié)廓清。對于進展期胃癌手術(shù)除了包括充分的胃切除，淋巴結(jié)的清掃需要達到“第二站”，即D2淋巴結(jié)廓清，這是全世界公認(rèn)的胃癌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。

靶向治療 由于腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性，不是所有人都適合的靶向治療，藥物的選擇需要根據(jù)基因檢測結(jié)果來決定。常用的治療胃癌的靶向藥包括曲妥珠單抗、阿帕替尼、甲磺酸阿帕替尼等。