郝志敏

慢阻肺是一種常見的肺部疾病，被稱為“沉默的殺手”。但目前很多人對這位“殺手”并不了解，以為它就是一種普通的肺病。但事實并非如此，它現(xiàn)在已成為我國居民第三大死因，發(fā)病率高，知曉率和控制率卻很低，亟需關(guān)注、了解、發(fā)現(xiàn)及科學(xué)防治。

慢阻肺的全稱是慢性阻塞性肺病（COPD），是指具有慢性氣流阻塞特征的慢性支氣管炎（簡稱慢支）和（或）肺氣腫。氣流阻塞呈進行性發(fā)展，部分有可逆性，但不可治愈，部分患者伴有氣道的高反應(yīng)性。

引起慢性支氣管炎和COPD的病因很多。目前已確定的有以下幾項：

長期吸煙 煙霧中的焦油、尼古丁、氫氰酸等有害物質(zhì)會導(dǎo)致氣道阻力逐漸變大，致使氣道出現(xiàn)嚴重的阻塞性損傷以及肺通氣功能大幅度降低等。所以，長時間吸煙患者的氣道損傷程度也會愈加嚴重，最終導(dǎo)致慢阻肺病情加重。

空氣污染 在日常生活中，若長時間處在粉塵或者煙塵環(huán)境中，這些物質(zhì)就會對人體支氣管產(chǎn)生較大的刺激，時間久了就會引發(fā)慢阻肺。在做家務(wù)活時，那些清掃出的灰塵、廚房里做飯時的油煙以及噴灑的殺蟲劑等，都能對支氣管產(chǎn)生相應(yīng)的刺激。

感染 主要包括細菌、真菌以及病毒感染，特別是兒童時期發(fā)生過呼吸道感染者，更易發(fā)生慢阻肺。

遺傳因素 有關(guān)研究表明，a-1-抗胰蛋白酶缺乏是引發(fā)慢阻肺疾病的遺傳因素之一。

除此之外，機體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)、體內(nèi)營養(yǎng)缺乏、氣溫發(fā)生變化或自主神經(jīng)功能失調(diào)，以及特異性體質(zhì)、不良飲食和生活習(xí)慣等因素，也與慢阻肺的發(fā)生相關(guān)。

慢阻肺的臨床癥狀主要包括咳嗽、咳痰以及呼吸困難等，特別是在煙霧與粉塵的嚴重刺激下癥狀會格外顯著。門診中，大多數(shù)被最終確診為慢阻肺的患者就是因為長期咳嗽而就診的。慢阻肺咳嗽通常會在早上發(fā)作，還伴有白色黏稠狀或者白色泡沫狀痰液；在急性加重期通常以黃色痰液為主，且痰液還不易咳出。呼吸困難主要指患者進行體力活動后出現(xiàn)的憋悶現(xiàn)象。

當(dāng)然不是！慢阻肺患者長期存在呼吸氣流受阻的情況，這不僅會使其出現(xiàn)呼吸困難，還會直接影響到其骨骼、肌肉以及心臟等器官，甚至逐漸演變成肺源性心臟病，最終導(dǎo)致患者呼吸衰竭。因此，及時做好預(yù)防、盡早診斷以及積極配合醫(yī)生進行治療對慢阻肺患者來講非常重要。

建議吸煙或吸入二手煙，同時年齡又比較大（超過40歲），有慢性咳嗽、咳痰等癥狀者，及早到醫(yī)院進行肺功能檢查，它是診斷慢阻肺的金標(biāo)準。目前，我國在不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展肺功能檢查的能力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正逐步具備肺功能篩查能力。

慢阻肺的病程分為穩(wěn)定期和急性加重期兩個階段，不同階段的治療目的和治療措施也是不同的。

在慢阻肺穩(wěn)定期，治療目標(biāo)是去除危險因素，穩(wěn)定病情，防止急性加重。具體措施包括戒煙、肺功能鍛煉、藥物治療和氧療。其中，藥物治療以吸入性藥物為核心，包括β2腎上腺素受體激動劑（短效制劑以沙丁胺醇氣霧劑為代表，長效制劑主要包括沙美特羅、福莫特羅等）、抗膽堿能藥物（短效制劑以異丙托溴銨氣霧劑為代表，長效制劑主要以噻托溴銨吸入劑為代表）以及茶堿類等?；颊呖筛鶕?jù)病情嚴重程度以及用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)等因素進行合理選用。這里需要提醒，一些患者由于癥狀改善或用藥之后發(fā)現(xiàn)“效果不明顯”會自行停藥，這種做法是非常不可取的，堅持長期用藥對于預(yù)防病情加重和控制病情發(fā)展十分重要。氧療則對血流動力學(xué)、血液學(xué)特征、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)都會產(chǎn)生有益的影響。目前，長期家庭氧療主要分為普通鼻導(dǎo)管氧療和高流量氧療，后者所提供的呼吸生理效應(yīng)較前者更為優(yōu)秀，效果更好。

急性加重期的患者應(yīng)立即去醫(yī)院診治，方法包括去除誘因、停止病理改變、迅速糾正生理學(xué)異常等，以盡早恢復(fù)到緩解期狀態(tài)。

此外，部分有特殊指征的患者可選擇手術(shù)治療，以改善肺功能。比如，終末期患者可選擇肺移植。但鑒于手術(shù)風(fēng)險比較高以及費用十分昂貴，所以要謹慎，在進行動脈血氣分析、肺功能檢測以及胸部CT檢查等項目和全面評估呼吸功能后，再聽從醫(yī)生的建議來決定是否接受外科干預(yù)。

慢阻肺目前無法徹底治愈，但可以通過戒煙、改善環(huán)境、早期用藥等方式來控制癥狀，延緩病情進展。其預(yù)后主要取決于患者對治療的依從性，相當(dāng)一部分早期發(fā)現(xiàn)的患者，規(guī)律治療后癥狀控制良好。

戒煙 預(yù)防慢阻肺，就必須戒煙且還要遠離二手煙。已經(jīng)診斷為慢阻肺的患者更是必須戒煙，戒煙能延緩疾病的進展，也能有效改善患者的肺功能。如果慢阻肺患者繼續(xù)吸煙，就會使得病情加重，甚至還會危及自己的性命。除此之外，還要避免接觸苯、二甲苯、乙烷等有害氣體；在天氣惡劣以及空氣污染十分嚴重時，盡量不要外出，必要時可以戴上口罩。

預(yù)防感冒 在流感高發(fā)季必須多加注意，盡可能預(yù)防感冒，具體可以采取注射流感疫苗或肺炎疫苗的方式。疫苗接種還可降低慢阻肺患者的病情嚴重程度和病死率。

堅持運動 堅持呼吸鍛煉和運動也是有效預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要方式之一，也可以使已經(jīng)確診的患者保持最佳的精神和身體狀態(tài)，有效改善肺部功能。呼吸鍛煉主要包括腹式呼吸、縮唇呼吸等方式。平時里要養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣，每周至少進行3～4次、每次30分鐘以上的有氧運動，比如跑步、散步以及太極拳等。但要注意，對于合并肺氣腫的患者來講，拿重物以及用力屏氣都有可能使得肺內(nèi)壓力上升或肺大泡破裂，最終引發(fā)氣胸，所以必須要避免。

健良飲食 免疫功能低下、反復(fù)肺部感染與營養(yǎng)不良和慢阻肺的發(fā)生有著密切的關(guān)聯(lián)。所以，平時里要合理飲食，選擇營養(yǎng)物質(zhì)含量高且極易消化的食物。已經(jīng)被診斷的患者，要保證熱量攝入充足，可以適量增加不飽和脂肪酸的攝入，并養(yǎng)成多飲水、定時排便的習(xí)慣。