劉萬(wàn)清

甲狀腺激素是人體調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的重要激素。甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或外周組織作用減弱而引起的全身代謝減低綜合征，其中女性甲減患病率高于男性。妊娠期婦女由于機(jī)體代謝及免疫狀態(tài)的變化，是罹患甲狀腺疾病的高危人群，其中最常見(jiàn)的就是妊娠期甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱妊娠期甲減）。

妊娠期甲減臨床癥狀主要有乏力、昏昏欲睡、怕冷、便秘、體重增加和記憶力減退等，可能增加妊高癥、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期死亡及低出生體重兒等風(fēng)險(xiǎn)，還有可能引起后代神經(jīng)智力損害等。目前，妊娠期甲減根據(jù)嚴(yán)重程度可分為妊娠期臨床甲減和妊娠期亞臨床甲減。

妊娠期臨床甲減：是指血清TSH超過(guò)正常參考值上限（多以4.0mIU/L為準(zhǔn)），且FT4（游離甲狀腺素）降低。

妊娠期亞臨床甲減：是指血清TSH超過(guò)正常參考值范圍上限（多以4.0mIU/L為準(zhǔn)），而FT4正常。

但是如果TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，是一種引起自身免疫性甲狀腺炎的抗體）陽(yáng)性，TSH>2.5mIU/L，也是需要治療的妊娠期亞臨床甲減。

目前，妊娠期甲減的治療方法主要以藥物治療為主，大部分患者通過(guò)治療可以改善癥狀，同時(shí)可降低產(chǎn)科并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保妊娠安全。如果患者TSH>10mIU/L，無(wú)論FT4是否降低，建議用左甲狀腺素鈉來(lái)治療。如果TSH>4.0mIU/ L，不論TPOAb是否陽(yáng)性，均推薦用左甲狀腺素鈉治療。如果2.5mIU/L

需知道的是，服用正確劑量的外源性甲狀腺素（如左甲狀腺素鈉）是相對(duì)安全的，不影響妊娠和哺乳。因?yàn)榧谞钕偌に厥俏覀兩眢w器官正常分泌的一種激素，服用外源性甲狀腺激素只是為了補(bǔ)充身體原本缺乏的那部分。但具體用藥建議患者聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生建議。

一般來(lái)說(shuō)，治療后患者需注意觀察病情，定期復(fù)查，合理安排飲食，調(diào)節(jié)情緒，適量運(yùn)動(dòng)，可以幫助疾病盡快恢復(fù)。

生活方面：適度鍛煉，提高機(jī)體的抵抗力；保持心情舒暢，杜絕不良精神刺激，避免情緒波動(dòng)和產(chǎn)生悲觀心理。

飲食方面：（1）補(bǔ)充適量碘。世界衛(wèi)生組織推薦妊娠期和哺乳期每日碘攝取量為250μg，但要避免每天持續(xù)攝入超過(guò)500μg的碘，因?yàn)橛锌赡艹霈F(xiàn)胎兒甲狀腺功能障礙。（2）供給足量蛋白質(zhì)。正常人每天攝入量為70g左右，孕婦在妊娠4～6個(gè)月，蛋白質(zhì)每天應(yīng)該增加15g左右；而在7～9個(gè)月，每天應(yīng)該增加25g左右的優(yōu)質(zhì)蛋白。優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來(lái)源有魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、肉類(lèi)、奶酪等，適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)，有利于胎兒的體格、大腦發(fā)育。（3）限制脂肪和富含膽固醇的飲食。甲減患者往往伴有血脂異常，這在原發(fā)性甲減更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食攝入。每日脂肪供給占總熱量20%左右，并限制富含膽固醇的食物。（4）糾正貧血，供給豐富維生素。有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的食物、補(bǔ)充維生素B12，如動(dòng)物肝臟，必要時(shí)還要供給葉酸、藥物等。