王惠萍

驚厥是由于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元突然大量異常放電所致的全身或局部骨骼肌群不自主的短暫收縮，常伴意識(shí)障礙，是小兒時(shí)期常見(jiàn)急癥。目前以高熱驚厥多見(jiàn)，多見(jiàn)于6個(gè)月至3歲小兒，一般見(jiàn)于呼吸道感染、顱內(nèi)感染、中毒性痢疾等患兒。在發(fā)病急性期（發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)），孩子體溫會(huì)迅速升高，伴短暫性全身驚厥反應(yīng)，如雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、全身痙攣，有短時(shí)間意識(shí)喪失。這里需要注意的是，驚厥嚴(yán)重程度和體溫升高沒(méi)有正相關(guān)的的關(guān)系，驚厥通常持續(xù)幾秒或是幾分鐘，最多不超過(guò)10分鐘，發(fā)作后孩子會(huì)短暫嗜睡，但是很快神志清醒。

高熱驚厥的發(fā)病機(jī)制較為繁雜，多與兒童腦功能尚處于發(fā)育狀態(tài)、病毒感染及遺傳易感性等因素相關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該病有顯著的家族遺傳傾向，家族史熱性驚厥發(fā)生率為25%，同胞兄弟或姐妹中熱性驚厥率高達(dá)20%。

家長(zhǎng)要做到“三要”“五不”——

要保持鎮(zhèn)靜 孩子發(fā)生抽搐后，家長(zhǎng)需保持冷靜，迅速將孩子周邊的危險(xiǎn)物品比如銳器、石頭和玻璃等移除干凈。

要保持呼吸通暢 將孩子緩緩放平，保持側(cè)臥位，然后解開(kāi)其衣物，將頭部偏向一側(cè)，以使其口中唾液、嘔吐物順著口角流出，避免誤吸引起吸入性肺炎。此外，需防止舌后綴，堵住氣道，引發(fā)窒息。可將柔軟的衣物墊于孩子頭下，防止因抽搐而使頭部磕碰床鋪或地面，之后保持安靜待抽搐結(jié)束。

要及時(shí)行退熱干預(yù) 對(duì)體溫>38.5℃的孩子使用退燒藥，未超過(guò)該溫度者則建議采取物理降溫措施。需要注意的是，如孩子已發(fā)生驚厥，38℃即可使用退燒藥。

不要硬性阻止發(fā)作 部分家長(zhǎng)在孩子抽搐時(shí)會(huì)硬性地按壓其胳膊、腿部，想要通過(guò)外界力量使孩子停止抽搐，但是這樣做并不能使發(fā)作停下來(lái)，反而可能對(duì)孩子造成骨折等傷害。

不要穴位按壓 孩子抽搐時(shí)，常常有家長(zhǎng)會(huì)掐其人中穴、百會(huì)穴及虎口穴等。但研究表示，此類按壓刺激并不能將抽搐發(fā)作停止，甚至有時(shí)候會(huì)因強(qiáng)烈疼痛刺激導(dǎo)致發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)。并且，孩子的皮膚比較嬌嫩，家長(zhǎng)對(duì)穴位進(jìn)行過(guò)度按壓可使其皮膚潰破，易引發(fā)感染。

不可在口中塞東西 抽搐時(shí)不建議往孩子口中塞東西，比如筷子、紙巾和毛巾等，同時(shí)不要塞藥物。處于抽搐狀態(tài)時(shí)孩子牙關(guān)緊閉，撬開(kāi)嘴部往嘴中放東西會(huì)引起二次損害、窒息。

不可嘗試喂水、喂藥 喂水、喂食均有可能讓水、食物誤入氣管，最終引發(fā)窒息。

不可急于心肺復(fù)蘇 大多數(shù)癲癇、抽搐患兒的心跳并不會(huì)停止，只是在發(fā)作狀態(tài)時(shí)呼吸會(huì)出現(xiàn)暫停。對(duì)抽搐患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有可能會(huì)引起意外，比如肋骨骨折、肺出血等。

通常情況下，小兒高熱驚厥3～5分鐘后會(huì)自行緩解，但驚厥停止后也要去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，探清發(fā)病原因，以免耽誤治療。可于患兒抽搐停止后就近求治，切勿長(zhǎng)途奔波去大醫(yī)院，導(dǎo)致驚厥無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)控制，繼而誘發(fā)小兒腦缺氧，引起腦水腫、腦損害，甚至危及生命安全。

急性發(fā)作期 選擇藥效強(qiáng)的鎮(zhèn)靜止驚藥物，比如水合氯醛和地西泮等。對(duì)于驚厥發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，或驚厥反復(fù)發(fā)作后導(dǎo)致腦水腫的患兒，可用甘露醇降低顱壓。

驚厥控制后 需繼續(xù)用抗驚厥藥物，直至孩子退熱為止，防止發(fā)熱過(guò)程中再次發(fā)生驚厥，常用藥物有苯巴比妥、地西泮等。

高熱驚厥發(fā)病急驟，很多家長(zhǎng)最關(guān)心的就是高燒會(huì)不會(huì)把孩子的大腦燒壞，進(jìn)而影響智力。實(shí)際上，絕大多數(shù)高熱驚厥對(duì)孩子身體并不會(huì)造成嚴(yán)重的損害，但如24小時(shí)內(nèi)孩子有多次復(fù)發(fā)高熱驚厥，并且持續(xù)時(shí)間久，那么其發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)上升，有可能形成腦損傷。

一般具有以下高危因素的患兒容易繼發(fā)癲癇：①先天性神經(jīng)系統(tǒng)或是全身發(fā)育異常；②高熱驚厥程度嚴(yán)重，也就是全身性/局限性驚厥發(fā)作時(shí)間>15分，或是24小時(shí)內(nèi)驚厥出現(xiàn)2次及以上；③1歲前發(fā)生高熱驚厥；④體溫低于38℃但出現(xiàn)熱性驚厥；⑤伴癲癇家族史。

熱性驚厥存在很高的復(fù)發(fā)率，約為30%～35%。下面幾種情況存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：①初發(fā)病時(shí)年齡<15個(gè)月，假如孩子早于1歲，其復(fù)發(fā)概率高達(dá)50%；②直系親屬存在韌性驚厥病史，孩子低燒時(shí)就有驚厥的表現(xiàn)；③開(kāi)始發(fā)熱后短時(shí)間內(nèi)存在驚厥。

所以家中應(yīng)該常備體溫計(jì)、退燒藥/貼，如布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑，以備不時(shí)之需。

不可以！孩子發(fā)熱與熱性驚厥并非單純的因果關(guān)系。熱性驚厥因發(fā)熱而形成，但發(fā)熱并不一定會(huì)發(fā)生熱性驚厥。給孩子用退燒藥的目的是減輕高熱對(duì)孩子造成的不適感，而非防范熱性驚厥。

增強(qiáng)小兒免疫力 日常飲食要注意營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，多鼓勵(lì)小兒進(jìn)食新鮮蔬果、優(yōu)質(zhì)蛋白類食物；忌食辛辣、生冷等刺激性食物；定期開(kāi)展戶外活動(dòng)。

預(yù)防感冒 結(jié)合天氣變化適時(shí)給孩子增減衣物；盡可能避免到人口流動(dòng)大的地方，假如家人發(fā)生感冒盡量做到隔離；按時(shí)通風(fēng)開(kāi)窗，維持空氣流通。

及時(shí)退熱 孩子發(fā)熱時(shí)盡快脫衣散熱，不要包裹過(guò)厚，也不要以捂熱出汗的方法退燒。體溫不高于38.5℃時(shí)可采取溫水擦全身、多喝水等降溫措施，期間飲食保持清淡；體溫超過(guò)38.5℃建議使用藥物退熱。