蔣黎明 褚立希

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種由老化、炎癥、損傷、遺傳或其他原因引發(fā)的以膝關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成為特征的慢性退行性膝骨關(guān)節(jié)疾病，多見于中老年人，以膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)僵硬為主要癥狀，且癥狀有遇冷發(fā)作或加重的特點(diǎn)，因此常被老百姓叫做“老寒腿”。

本病癥狀會隨著天氣變化而改變，碰到陰雨天氣或者冷空氣刺激，癥狀會隨之加重，隨著病情的不斷發(fā)展，患者往往出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能下降等表現(xiàn)，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、行走困難等，最終影響患者的生活質(zhì)量。

此外，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病還與年齡、性別、體重、損傷及遺傳等因素密切相關(guān)。年齡越高者，其患病率也越高，這可能與軟骨細(xì)胞老化有關(guān)；在性別上，女性發(fā)病人數(shù)多于男性，這可能與雌激素水平變化有關(guān)；體重越重者，其發(fā)病率也越高，這與膝關(guān)節(jié)軟骨載荷有關(guān)；膝關(guān)節(jié)有外傷史者也易發(fā)病，這可能與關(guān)節(jié)軟骨的暴力性損傷有關(guān)；有家族史者，其發(fā)病率也相對較高，可能與基因缺陷有關(guān)。

目前臨床上對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療通常是采用階梯治療的方式進(jìn)行，在發(fā)病初期，常采用基礎(chǔ)治療包括有氧運(yùn)動鍛煉、按摩、推拿等，同時對患者進(jìn)行行為認(rèn)知宣教，包括控制體重、減少爬樓及久站久蹲等；疾病早期，除了基礎(chǔ)治療，常增加非甾體類抗炎藥物治療，包括西樂葆及扶他林等來控制病情；當(dāng)疾病處于中期時，患者的關(guān)節(jié)軟骨磨損已較為明顯，膝關(guān)節(jié)面處于不平整的狀態(tài)，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動明顯受限，活動時疼痛難忍，此時除了上述治療，還可考慮修復(fù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)及修復(fù)術(shù)等來延緩病情發(fā)展；一旦病情進(jìn)入晚期階段，患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，屈伸活動嚴(yán)重受限，還會發(fā)出響聲，更嚴(yán)重者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的步行功能及生活質(zhì)量，此時上述治療都將不能發(fā)揮明顯的作用，因此需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在一定程度上改善患者的癥狀及功能?？傊?，膝骨關(guān)節(jié)炎是一個慢性進(jìn)展性疾病，病情越輕，干預(yù)越早，越能夠起到良好的效果。

為了能讓膝骨關(guān)節(jié)炎患者及早地在家中進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)、有效的康復(fù)功能訓(xùn)練，筆者在全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師褚立希教授的指導(dǎo)下，為患者創(chuàng)設(shè)了一套“膝骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)保健操”，該操簡單易學(xué)，長期堅持練習(xí)，能夠很好地延緩病情的發(fā)展。

1 .屈膝肌牽伸?；颊咦?，患膝盡量伸直，踝關(guān)節(jié)背屈到最大，患者一手按壓住患膝關(guān)節(jié)，身體前屈，另一手盡量去觸碰患肢的大腳趾，直到腘部有明顯的拉緊感，保持15秒，然后放松5秒，反復(fù)5次。

2.伸膝肌牽伸?；颊哐雠P位，患側(cè)下肢屈髖屈膝，患者雙手抓住小腿中下段，將膝蓋屈曲到最大，同時將下巴靠近膝蓋，保持15秒，然后放松5秒，反復(fù)5次。

1.大腿內(nèi)外側(cè)肌群放松。患者坐位，屈膝90度，兩拇指按壓于大腿內(nèi)側(cè)，其余雙手四指置于大腿外側(cè)，按壓以產(chǎn)生中度疼痛以上為有效，逐步向膝關(guān)節(jié)方向按壓，從上到下按壓5次，每次30秒；然后在相同的體位下，患者用患膝側(cè)的手置于大腿外側(cè)，從上到下按壓5次，每次30秒。

2.大腿前后側(cè)肌群放松。患者坐位，屈膝60度，一手置于大腿前側(cè)，另一手固定大腿后側(cè)，從上到下按壓5次，每次30秒；然后在相同的體位下，一手置于大腿后側(cè)，另一手固定大腿前側(cè)，從上到下按壓5次，每次30秒。

3.關(guān)鍵部位的放松?；颊咦?，屈膝60度，雙手拇指依次按壓于大腿中點(diǎn)及膝蓋內(nèi)側(cè)附近，按壓以產(chǎn)生劇烈疼痛為宜，每處按壓5次，每次5秒；然后將雙手食指及中指置于腘窩中點(diǎn)，其余手指抓住大腿遠(yuǎn)端，用力按壓腘窩中點(diǎn)，以產(chǎn)生酸脹感為宜，按壓5次，每次5秒。

1.髕骨上下運(yùn)動?；颊咦?，患側(cè)下肢伸直，膝蓋微屈曲，盡量放松股四頭肌，患者一手用掌根部置于髕骨上緣，另一手固定住膝蓋，從上到下推動髕骨5次，每次均推到終末端，停留2秒；然后在相同的體位下，患者一手四指抓住髕骨下緣，另一手固定住膝蓋，從下到上拉動髕骨5次，每次均拉到終末端，停留2秒。

2.髕骨內(nèi)外運(yùn)動?；颊唧w位同上，一手拇指置于髕骨內(nèi)側(cè)，其余四指置于髕骨外側(cè)，另一手固定住膝蓋，分別從內(nèi)向外及從外向內(nèi)推動髕骨5次，每次均推到終末端，停留2秒。

3.髕骨上提運(yùn)動。患者體位同上，一手抓住髕骨，另一手固定住膝蓋，向上抓起髕骨至最大位置處停留2秒，共操作5次。

1.腹部肌群訓(xùn)練。患者仰臥位，雙下肢伸直，腰部向前略挺起，雙踝交叉，向上提起，足跟離床面10～15cm，保持5秒，然后放下，反復(fù)10次為1組，共3組，每組之間休息1分鐘。

2.腰部肌群訓(xùn)練?；颊哐雠P位，雙膝屈曲90度，與肩同寬，將臀部抬起至最大位置保持5秒，然后放下，反復(fù)10次為1組，共3組，每組之間休息1分鐘。

3.臀大肌力量訓(xùn)練?；颊吒┡P位，雙下肢伸直，在患側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)處綁一沙袋，約為5磅，上半身保持不動，將患側(cè)下肢盡量往后伸展至60度左右，停留2秒，再緩慢放下，反復(fù)10次為1組，共3組，每組之間休息1分鐘。

4.臀中肌力量訓(xùn)練。患者健側(cè)臥位，雙下肢伸直，在患側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)處綁一沙袋，約為5磅，上半身保持不動，將患側(cè)下肢盡量往上抬起至45度左右，停留2秒，再緩慢放下，反復(fù)10次為1組，共3組，每組之間休息1分鐘。

5.髂腰肌力量訓(xùn)練?；颊咦?，屈髖屈膝90度，在患側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)處綁一沙袋，約為5磅，上半身保持不動，將患側(cè)下肢大腿盡量抬離支撐面至最大位置，停留2秒，再緩慢放下，反復(fù)10次為1組，共3組，每組之間休息1分鐘。

6.腘繩肌力量訓(xùn)練。患者俯臥位，在患側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)處綁一沙袋，約為5磅，保持上半身不動，將膝關(guān)節(jié)緩慢屈曲到最大幅度，停留2秒，再緩慢放下，反復(fù)10次為1組，共3組，每組之間休息1分鐘。

7.脛前肌力量訓(xùn)練。患者仰臥位，雙下肢伸直，在患側(cè)下肢足背綁一沙袋，約為3磅，保持患側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)不動，足背盡量背屈至最大位置，停留2秒，再緩慢放下，反復(fù)10次為1組，共3組，每組之間休息1分鐘。

需注意的是，本套操對于疾病的預(yù)防和早期治療具有一定的作用，對于病情較為嚴(yán)重的患者，仍然需要配合規(guī)范的階梯治療才能發(fā)揮療效。

[項目：上海市第七人民醫(yī)院啟明星（QMX2021-06）；上海市第七人民醫(yī)院工匠（GJ2021-08）]

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