卓瑪措，頓 珠，仁增平措，格知加，加羊土旦，扎西道知

（西藏藏醫(yī)藥大學(xué)，西藏 拉薩 850000）

青藏高原平均海拔在4 000 m 以上，由于其獨(dú)特的地理環(huán)境跟氣候，形成了藏族人特殊的生活習(xí)慣。藏族人以肉食為主，素食為副的飲食結(jié)構(gòu)，長此以往，會引發(fā)各種消化系統(tǒng)疾病，尤其慢性胃炎和胃潰瘍是藏區(qū)最常見的胃病之一。智托潔白丸作為藏醫(yī)治療胃病的經(jīng)典配方之一，在臨床上早已被廣泛應(yīng)用，但是目前對此方的研究，局限于質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、藥理作用、有效成分等領(lǐng)域，基于藏醫(yī)理論全面研究該方的報(bào)道甚少，使其基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用缺乏原創(chuàng)性理論依據(jù)。作為藏醫(yī)藥經(jīng)典復(fù)方，倘若脫離藏醫(yī)藥理論依據(jù)，很難真正揭示智托潔白丸的功效與藥理作用，更無法挖掘隱藏的內(nèi)在規(guī)律與配伍思路。因此，本研究將從傳統(tǒng)藏醫(yī)學(xué)角度，通過藥味、化味、藥物性能、劑量這4 個方面，研究智托潔白丸的功效與方解，以期為其進(jìn)一步研究與臨床用藥提供藏醫(yī)藥理論依據(jù)。

1 方源

智托潔白丸成方于公元14 世紀(jì)，由智托唐東杰布配制［1-2］，藥丸呈白色，故根據(jù)配制者之名與藥丸色澤，此方被命名為“智托日嘎”［3］。其中“智托” 為智托唐東杰布之意，“日嘎” 為白色丸劑之意。配方以寒水石、訶子、渣馴、木香、蜂蜜、“草藥” 等6 味藥組成，其中“草藥”為隱名，并無闡明具體指何藥［4］。到公元15 世紀(jì)，藏醫(yī)歷史上誕生了兩大學(xué)派，即北派與南派，北派主要在如今的西藏日喀則、阿里等高海拔地區(qū)行醫(yī)，南派主要在林芝、昌都等低海拔地區(qū)駐扎，由于兩派所處的地理環(huán)境、氣候、生活習(xí)慣有差異，兩者對藥材的辨認(rèn)與疾病的治療方式亦有所不同［3］。因此，北派把智托潔白丸中“草藥” 定義為兔耳草，南派把它視為翼首草［3-4］，出現(xiàn)了2 種不同配方的智托潔白丸。北派之所以把方中“草藥” 定義為兔耳草，是因?yàn)殚L期身處高海拔，容易引發(fā)高血壓、高血脂、消化性潰瘍等疾病，而兔耳草具有吸收和調(diào)節(jié)壞血的功效。與北派相比，南派處于低海拔的熱帶，容易引發(fā)時疫與熱性疾病，而翼首草具有清熱、預(yù)防時疫的功效，故兩派因地制宜配制了不同配方的智托潔白丸。公元20 世紀(jì)初，著名藏醫(yī)學(xué)者欽繞諾布對北派的智托潔白丸進(jìn)行改良，在原有配方上另加矮紫堇，配制成現(xiàn)用的智托潔白丸［3］。目前，智托潔白丸收錄于《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)·藏藥（第一冊）》 中［5］，現(xiàn)以1995 年發(fā)行的部版標(biāo)準(zhǔn)中智托潔白丸為依據(jù)進(jìn)行分析與研究。

2 處方與劑量

根據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)·藏藥（第一冊）》，智托潔白丸的處方與劑量分別為寒水石200 g、訶子180 g、木香120 g、渣馴膏100 g、矮紫堇120 g、兔耳草120 g、蜂蜜50 g［6］。

3 基原與炮制

智托潔白丸中寒水石為制寒水石Calcitum，屬于礦物藥物，藏文名為“囧西”。一般當(dāng)患者為女性，雄性寒水石療效最佳；當(dāng)患者為男性，雌性寒水石藥效佳（母囧），但雄性寒水石男女皆宜，故此方中宜用雄性寒水石［4］。但是寒水石作為礦物藥，在消化道難以消化吸收，因此入藥前需炮制去除“毒性”［7］。通常寒水石的炮制方法有熱制、寒制、猛制等［8］，其中猛制會使寒水石成分發(fā)生改變，抵消訶子中沒食子酸的藥效［9］，寒制使藥性更寒，加重胃寒，故此方中選用熱制。熱制的具體方法是將寒水石碎成豌豆大小，放入加少量硼砂與火硝的水中煎煮2～3 h，再用清水清洗便可入藥。

訶子為使君子科多年生木本植物訶子Terminalia chebulaRetz.或絨毛訶子Terminalia chebulaRetz.var.tomentella Kurt.的干燥成熟果實(shí)［10］，藏文名為“阿如熱”。方中木香為菊科多年生草本植物藏木香Inula heleniumL.Hook.f 的根莖，藏文名為“麻吶”［10］。渣馴屬于土類藥物，源自石山，巖石經(jīng)過日曬融化其中礦物凝結(jié)的精華為渣馴，故稱“巖精”［10］，藏文名為“渣馴”；某些藏醫(yī)學(xué)者把渣馴與中藥“五靈脂” 視為一物，實(shí)際上兩者毫無聯(lián)系，渣馴源于石山的精華，五靈脂為鼯鼠與飛鼠的糞便，故不宜混為一談；渣馴入藥前需用清水清除雜質(zhì)再入藥，浸膏劑是藥汁濃縮之精華，清熱作用更強(qiáng)，故此方中宜用渣馴浸膏劑。矮紫堇為罌粟科多年生草本植物矮紫堇Corydalis hendersoniiHemsl.的全草入藥［10］，藏文名為“熱貢紫瑪”。兔耳草為玄參科多年生草本植物云南兔耳草Lagotis yunnanensisW.W.Smith 的根莖［10］，藏文名為“紅藍(lán)”。蜂蜜為蜜蟻采集的各種花蕊加工品［10］，藏文名為“張子”，蜂蜜需要蒸發(fā)其水分再入藥。

4 復(fù)方功效與方解

所有藏成藥起初配制時，把味配伍法、化味配伍法、性能配伍法作為三大基本原則進(jìn)行配方配伍，因此當(dāng)藥物被機(jī)體消化吸收時，也是藥物的味、化味、性能在發(fā)揮功效，但復(fù)方之藥味、化味、功效又與各藥物劑量息息相關(guān)，因此將以藥味、化味、性能、劑量為依據(jù)，研究智托潔白丸的功效與方解。

4.1 藥味 “味” 是舌頭遇到各種食藥時所感受到的滋味，《四部醫(yī)典》 曰“性質(zhì)入舌有感稱味覺”［11］，并把味分為甘、酸、咸、苦、辛、澀這6 味。根據(jù)《晶鏡本草》記載，智托潔白丸中寒水石與蜂蜜藥味為甘，訶子為澀，藏木香、兔耳草、矮紫堇、渣馴皆為苦［11］，詳見表1。由此可知，智托潔白丸主要由苦、甘、澀三味組成，此方總劑量為890 g，其中苦味藥物460 g，占比52%；甘味藥物250 g，占比28%，表明此方中苦味和甘味起主要作用。由于苦味和甘味主要抑制赤巴熱證，即主要作用為清熱［11］，所以此方在味功效上主要治療赤巴病。

表1 智托潔白丸的藥味及其占比

4.2 化味 某味藥被機(jī)體食用后，在胃部通過“三火”（培根扭杰、赤巴吉杰、隆美念）依次消化吸收時從原味轉(zhuǎn)化為消化后味即化味?；陡鶕?jù)味可分為甘化味，酸化味、苦化味，其中甘味和咸味化味為甘；酸味化味為酸；苦、辛、澀三者化味為苦［11］。因此智托潔白丸中兔耳草、藏木香、矮紫堇、渣馴、訶子的化味均為苦，寒水石、蜂蜜化味為甘，詳見表2。由此可知，智托潔白丸的主要化味是苦和甘，此方總劑量為890 g，其中化味苦味藥物640 g，占比72%，表明此方在化味功效上主要克制赤巴熱證，與味功效形成一致。

表2 智托潔白丸的化味及其占比

4.3 藥物性能與臨床應(yīng)用 基于藏醫(yī)理論，胃是培根寒癥的主要聚集部位，當(dāng)胃部培根偏盛時，“三胃火” 會減弱，引起消化不良，分泌大量的“培根培乃”，從而導(dǎo)致胃脹、胃痛、胃酸等各種寒性胃病。寒水石作為礦物藥，具有糙性和銳性，可以清除培根培乃的黏性與柔性，從根源上消除胃病的主要病因，因此六味寒水石丸、智托潔白丸、二十一味寒水石丸等培根木布病常用藥物中皆含寒水石，并把寒水石作為“培根木布” 的首選藥物［11］。也因寒水石性寒，可清除胃熱，故此方常用于胃炎［11］。此外，寒水石可以抑制胃酸分泌，也因含微量元素鋅，可促進(jìn)傷口愈合，所以此方具有抑制胃酸、愈合潰瘍之效［7］，也與藏醫(yī)學(xué)的寒水石消除培根培乃的觀點(diǎn)一致。訶子與渣馴調(diào)和三因，并且渣馴清胃熱，訶子因藥味偏甘，可滋補(bǔ)強(qiáng)身，也因含多種藥味，可以生胃熱、助消化［12］。同時訶子在藏藥界有“藥王” 之稱，可以調(diào)和藥性，五味麝香丸等很多藏藥復(fù)方中，訶子與烏頭合用，能去除烏頭毒性，此外金屬與寶石藥物的炮制也需要加入訶子，用其去除毒性，可見訶子具有解毒、調(diào)和藥性之效。并且訶子具有澀腸斂肺、降火利咽的功效［13］。木香性溫，兼?zhèn)滗J性，可清除培根［10］，亦可調(diào)節(jié)隆查，消除胃脹，促進(jìn)傷口愈合［11］，也因木香中含有木香烴內(nèi)酯，有松弛平滑肌、解痙的作用［14］，故以木香為主的六味木香丸是藏醫(yī)臨床上常用的消化道止痛藥物。矮紫堇與兔耳草皆能涼血、清血，主要治療“培查”，因此智托潔白丸用于“培查” 偏盛引起的音啞與“培根木布”。蜂蜜具有糙性，可以清除胃部培根培乃，也可清除黃水，更是藥引子，負(fù)責(zé)把智托潔白丸的藥效引領(lǐng)胃部。諸藥合用，具有清胃熱、制酸、止咳功效，臨床上主要用于慢性胃炎、培根木布、胃痛、嘔吐酸水、咳嗽、音啞、胃部壅寒、呼吸不暢等疾?。?］。尤其對消化性胃潰瘍，具有顯著療效，其機(jī)制可能是通過降低COX-2 表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)，同時增強(qiáng)胃潰瘍胃組織EGF、EGFRmRNA 表達(dá)，促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞增生與組織修復(fù)，從而達(dá)到治療胃潰瘍的作用［15］。也有研究表明，智托潔白丸通過降低胃蛋白酶活性，減少胃液中胃酸水平，降低胃動素、胃泌素水平來抑制潰瘍［5］。

4.4 劑量 藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》 中記載：“無量等分主藥增劑量，有量按量相配投之宜”［11］，是指在所有藏藥復(fù)方中，沒有說明具體劑量的藥材，可等量加入，有劑量的藥物按量加入，劑量加倍或最大的藥物為主藥。因此在方中劑量最大的藥物一般為主藥。在智托潔白丸中各味藥的劑量分別為寒水石200 g、訶子180 g、木香120 g、渣馴膏100 g、矮紫堇120 g、兔耳草120 g、蜂蜜50 g。其中寒水石劑量最大，為主藥，在方中起主要作用；其余6 味藥均為副藥，其中訶子劑量最大，主要調(diào)節(jié)復(fù)方的整體藥性，其次木香、矮紫堇、兔耳草劑量較大，三者提升主藥的功效，幫助主藥清胃熱、除壞血；渣馴清胃熱，提升主藥功效，但劑量小于木香、矮紫堇與兔耳草，是因?yàn)榉街性Z為浸膏劑，浸膏劑作為藥汁濃縮的精華，劑量雖小，濃度卻很高，所以渣馴劑量不宜過大。蜂蜜為藥引子，若劑量過大，容易掩蓋主藥功效，使復(fù)方藥效發(fā)生變化，因此方中蜂蜜劑量最小。

5 討論

培根木布系藏醫(yī)理論范疇，胃潰瘍即木布病變在胃部，它主要由隆、赤巴、培根與血紊亂引起，其中培根與血（統(tǒng)稱培查）是主要病因，因此治療培根木布必須重點(diǎn)治療培根與壞血。然而智托潔白丸的主要藥味與化味均為苦，主要抑制赤巴病。從藥物性能上智托潔白丸主要抑制查赤病與培根病。

在具體藏藥配方配伍中，藥味配伍法、化味配伍法、性能配伍法作為藏藥配方配伍的基本原則，以主藥與副藥作為藏藥復(fù)方的配伍方法，副藥又由卡增、卡久、卡能、卡擦兒、藥引子組成。其中卡增主要用于減輕復(fù)方對機(jī)體各部位危害而加入的少許藥物［11］；卡久是在原有的基礎(chǔ)方中加入某疾病的特定藥物，使復(fù)方藥效直達(dá)病變部位的藥物；卡能是在方中抑制并發(fā)癥而加入的少量藥物；卡擦兒是為了倍增復(fù)方功效，在原有配方上額外加入的少量秘藥。藥引子有2 種含義，一是方中引領(lǐng)復(fù)方藥效直達(dá)病變部位的藥物，主要指白糖、甘蔗、蜂蜜；二是用來服藥的飲品［1］，智托潔白丸中藥引子為第一種含義。綜上所述，卡增、卡能、藥引子是指方中某味藥物，卡久、卡擦兒是在原處方上額外加入的藥物，并且藥引子與卡久的功效極其相似，但是有一定的區(qū)別，卡久是在原基礎(chǔ)方上另加的少量藥物，藥引子是指處方中原有的某味藥。智托潔白丸中含有主藥與副藥、卡能、卡增、藥引子等藥物。

智托潔白丸作為藏醫(yī)經(jīng)典胃藥，方中寒水石主要清除胃部培根培乃與胃熱，為此方主藥。其余木香與兔耳草、矮紫堇、渣馴、訶子、蜂蜜六味藥均為副藥，主要用于輔助寒水石清胃熱、除壞血、治培查。其中木香性溫，清除培根、調(diào)節(jié)隆查，是隆查病的卡能藥物；矮紫堇與兔耳草清血熱，治培查［16］，是培查病的卡能藥物；訶子與渣馴調(diào)節(jié)三因［10］，是三因的卡能藥物，并且渣馴清胃熱［11］；蜂蜜為藥引子，不但把此方藥效引至胃部，同時清除胃部培根培乃，是培根病的卡能藥物。綜上所述，方中寒水石與蜂蜜、木香主要清除培根，矮紫堇、兔耳草、渣馴清血熱，諸藥合用，抑制培查、清胃熱、制胃酸，在臨床上主要用于胃熱、胃痛，尤其對培根木布引起的胃酸、燒心、嘔吐酸水有顯著療效。但是目前對此方的研究主要集中在方源考證、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、消化性潰瘍的作用上，在止咳、音啞、高血壓、呼吸系統(tǒng)等方面療效研究甚少。因此后續(xù)可以在上述領(lǐng)域進(jìn)行研究，為智托潔白丸的多種臨床應(yīng)用提供科學(xué)的理論依據(jù)。