褚雅琴 王世英

消毒供應(yīng)中心（CSSD）承擔(dān)了醫(yī)院的診療器械、醫(yī)療用具、物品的清洗、消毒、滅菌及無(wú)菌物品供應(yīng)的職責(zé)[1]。CSSD高質(zhì)量的工作對(duì)于降低手術(shù)感染、提升醫(yī)療服務(wù)管理質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、確保良好的醫(yī)療秩序有重要的價(jià)值[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療器械數(shù)量日漸增多，從2018年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布的《醫(yī)療器械分類目錄》[3]可查閱到，需進(jìn)行醫(yī)療消毒的醫(yī)療用品高達(dá)3000余種。日漸增多的醫(yī)療用品種類增加了CSSD消毒、滅菌、管理難度，迫切需要提升CSSD工作人員的業(yè)務(wù)能力。為此，2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《醫(yī)療消毒供應(yīng)中心等三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范》強(qiáng)調(diào)，CSSD工作人員需接受和其崗位職責(zé)相匹配的專業(yè)培訓(xùn)，以提升其業(yè)務(wù)水平，確保醫(yī)療器械管理質(zhì)量[4]?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)CSSD從業(yè)人員普遍存在年齡偏大、文化程度不高、崗位專業(yè)性不強(qiáng)、人員培訓(xùn)管理不規(guī)范等問(wèn)題[5]，這給CSSD工作帶來(lái)了一定的安全隱患。CSSD專科護(hù)士是執(zhí)行消毒管理工作的骨干，業(yè)務(wù)水平的高低直接反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平。培訓(xùn)是提升CSSD?？谱o(hù)士業(yè)務(wù)水平的有效方式，傳統(tǒng)的培訓(xùn)以授課為主，由于缺乏明確的培訓(xùn)目標(biāo)、系統(tǒng)的培訓(xùn)框架、規(guī)范的培訓(xùn)流程，導(dǎo)致培訓(xùn)后業(yè)務(wù)能力提升并不明顯，未達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果[6]?！拔逦灰惑w”培訓(xùn)模式是近年來(lái)出現(xiàn)的新型培訓(xùn)模式，是指激發(fā)培訓(xùn)對(duì)象的主觀能動(dòng)性，提升培訓(xùn)對(duì)象綜合能力為目標(biāo)的培訓(xùn)方式。報(bào)道[7]顯示，“五位一體”可提升臨床醫(yī)師的操作技能，提高培訓(xùn)對(duì)象的滿意度。本研究探討對(duì)CSSD?？谱o(hù)士開(kāi)展“五位一體”模式培訓(xùn)的效果，為職業(yè)技能培訓(xùn)方法和技術(shù)改進(jìn)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象

選擇2021年10月于海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院CSSD待培訓(xùn)?？谱o(hù)士82名為培訓(xùn)對(duì)象。納入條件：均為CSSD?？谱o(hù)士,取得省級(jí)專科護(hù)士證書(shū)。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組41名。對(duì)照組中男3名，女38名；年齡22～37歲，平均27.40±3.69歲；學(xué)歷：大專16名，本科22名，碩士3名；消毒供應(yīng)中心工作年限1～7年，平均3.60±1.08年；于上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作24名，外省醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作17名。觀察組中男2名，女39名；年齡24～36歲，平均27.18±3.55歲；學(xué)歷：大專19名，本科21名，碩士1名；消毒供應(yīng)中心工作年限1～9年，平均3.76±1.14年；上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作22名，外省醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作19名。兩組CSSD?？谱o(hù)士的性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作地的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 培訓(xùn)方法

培訓(xùn)地點(diǎn)均為海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，醫(yī)院包含2個(gè)面積超200 m2的CSSD，對(duì)照組培訓(xùn)地點(diǎn)為CSSD一室；觀察組培訓(xùn)地點(diǎn)為CSSD二室。培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)均為2周，兩組CSSD?？谱o(hù)士分別在一室、二室開(kāi)展獨(dú)立培訓(xùn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的全程帶教模式，由帶教老師開(kāi)展集中培訓(xùn)，根據(jù)2016年重新修訂的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》的3項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)[8-10]、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》[11]等進(jìn)行集中的理論知識(shí)學(xué)習(xí)1周；然后進(jìn)行相關(guān)崗位實(shí)踐培訓(xùn) 1周。觀察組采用“五位一體”培訓(xùn)模式，具體方法如下。

（1）引導(dǎo)設(shè)立培訓(xùn)目標(biāo)：采用PPT、視頻等形式回顧我國(guó)近年來(lái)CSSD的發(fā)展路程，闡明執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范對(duì)于建立專業(yè)的消毒供應(yīng)隊(duì)伍，確保消毒過(guò)程科學(xué)化、專業(yè)化，提升消毒管理質(zhì)量的重要性。引導(dǎo)CSSD專科護(hù)士圍繞自身的短板設(shè)立合理的培訓(xùn)目標(biāo)，并將目標(biāo)進(jìn)行拆分、細(xì)化，分成若干個(gè)小目標(biāo)；鼓勵(lì)CSSD?？谱o(hù)士在后續(xù)的培訓(xùn)中圍繞設(shè)立的目標(biāo)積極學(xué)習(xí)，認(rèn)真總結(jié)，切實(shí)提升理論知識(shí)及專業(yè)技能。培訓(xùn)用時(shí)1 d。

（2）集中式理論學(xué)習(xí)：以授課、圖片、視頻展示的形式講解消毒、滅菌的相關(guān)原理；復(fù)雜醫(yī)療器械的構(gòu)造、拆解、清洗、消毒、組裝說(shuō)明；帶鋼性容器的醫(yī)療器材清潔過(guò)程中組件的拆卸、清潔、消毒、組裝；滅菌包裝材料的檢查與規(guī)范；高低溫滅菌器械的清潔、維護(hù)、保養(yǎng)、質(zhì)量檢查及簡(jiǎn)單故障的排查；高低溫滅菌的相關(guān)技術(shù)規(guī)范；化學(xué)消毒劑類型及消毒濃度選擇；化學(xué)消毒劑毒性、刺激性及相關(guān)職業(yè)安全防護(hù)；CSSD工作中的風(fēng)險(xiǎn)事件分析及質(zhì)量控制；消毒供應(yīng)中心空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)；有毒蒸汽和煙霧產(chǎn)品危害防范；濕包的判斷及處理；消毒滅菌中的個(gè)人職業(yè)安全防護(hù)等相關(guān)核心理論知識(shí)。培訓(xùn)用時(shí)4 d。

（3）CSSD?？茖?shí)踐：依托海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院每日臨床科室送至CSSD的待消毒的醫(yī)療用品，從運(yùn)輸、清洗、滅菌、包裝、保存、下放至臨床科室等全部流程進(jìn)行跟班培訓(xùn)，全流程、全方位、閉環(huán)開(kāi)展醫(yī)療器械消毒管理的專科實(shí)踐，將此前的理論學(xué)習(xí)與?？茖?shí)踐相結(jié)合。培訓(xùn)用時(shí)5 d。

（4）問(wèn)題剖析與知識(shí)強(qiáng)化：要求每位接受培訓(xùn)的CSSD?？谱o(hù)士在理論知識(shí)學(xué)習(xí)與?？茖?shí)踐中梳理培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合已設(shè)立的培訓(xùn)目標(biāo)，自我評(píng)價(jià)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并總結(jié)相關(guān)疑點(diǎn)、難點(diǎn)，及時(shí)和帶教老師溝通，帶教老師針對(duì)?？谱o(hù)士的問(wèn)題，以討論的形式開(kāi)展教學(xué)，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的掌握率。培訓(xùn)用時(shí)2 d。

（5）拓展鞏固訓(xùn)練：開(kāi)展消毒管理技能競(jìng)賽，設(shè)置考核內(nèi)容，如醫(yī)療器械的拆分、組裝；復(fù)雜腔鏡設(shè)備的齒槽、管腔、細(xì)小縫隙及螺紋接口消毒；醫(yī)療器械消毒后的干燥、保存、運(yùn)輸?shù)?，觀察CSSD專科護(hù)士操作步驟，記錄可能存在的相關(guān)不足，考核后告知其評(píng)比結(jié)果。遵循考核—復(fù)訓(xùn)的培訓(xùn)思路，待考核完畢后針對(duì)不足之處進(jìn)行復(fù)訓(xùn)（重回消毒滅菌?？茖?shí)踐崗位），讓CSSD?？谱o(hù)士在復(fù)訓(xùn)中全方位地提升其專業(yè)技能?？己藭r(shí)間為1 d，復(fù)訓(xùn)時(shí)間為1 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）理論知識(shí)考核成績(jī)：采用我院自制的CSSD考核試卷進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包含消毒管理制度、消毒專業(yè)知識(shí)、消毒管理流程、消毒環(huán)境檢測(cè)與保護(hù)、消毒職業(yè)安全防護(hù)5個(gè)部分，每個(gè)部分均包含10個(gè)選擇題及1個(gè)問(wèn)答題，共55個(gè)題目，選擇題回答正確得1分，問(wèn)答題回答正確得10分，滿分100分。CSSD專科護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后以理論考試的形式評(píng)價(jià)。

（2）專業(yè)技能考核成績(jī)：考核共分為5個(gè)內(nèi)容，分別為蒸汽消毒流程、化學(xué)消毒/滅菌流程、復(fù)雜器械拆裝與消毒、濕包的判斷與處理、滅菌后包裝。每個(gè)專業(yè)技能考核得分為0～20分，滿分100分?？己朔绞剑篊SSD?？谱o(hù)士依次序開(kāi)展?？茖?shí)踐，兩名帶教老師觀察并評(píng)價(jià)，評(píng)分取平均值。

（3）培訓(xùn)模式主觀評(píng)價(jià)：采用我院自制的“CSSD?？谱o(hù)士培訓(xùn)認(rèn)可度調(diào)查表”進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷包含提高個(gè)人綜合素質(zhì)、強(qiáng)化理論知識(shí)、提升專業(yè)技能、提升解決困難能力、提升工作自信心共6個(gè)條目，每個(gè)條目均采用0～10分?jǐn)?shù)字評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分代表完全沒(méi)有這方面的體驗(yàn)，10分代表非常強(qiáng)烈的體驗(yàn)。在培訓(xùn)結(jié)束后，由CSSD?？谱o(hù)士填寫(xiě)并回收。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CSSD?？谱o(hù)士培訓(xùn)后理論知識(shí)考核成績(jī)比較

培訓(xùn)后，觀察組CSSD?？谱o(hù)士在消毒管理制度、消毒專業(yè)知識(shí)、消毒管理流程、消毒環(huán)境檢測(cè)與保護(hù)、消毒職業(yè)安全防護(hù)方面的考核成績(jī)及總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組CSSD?？谱o(hù)士培訓(xùn)后理論知識(shí)考核成績(jī)比較（分）

2.2 兩組CSSD專科護(hù)士培訓(xùn)后專業(yè)技能考核成績(jī)比較

培訓(xùn)后，觀察組CSSD?？谱o(hù)士在蒸汽消毒、化學(xué)消毒/滅菌、復(fù)雜器械拆裝與消毒、濕包的判斷與處理、滅菌后包裝專科技能考核成績(jī)及總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組CSSD?？谱o(hù)士培訓(xùn)后專業(yè)技能考核成績(jī)比較（分）

2.3 兩組CSSD?？谱o(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式的認(rèn)可程度評(píng)分比較

培訓(xùn)后，觀察組CSSD?？谱o(hù)士在提高個(gè)人素質(zhì)、強(qiáng)化理論知識(shí)、提升專業(yè)技能、提升解決困難能力、提升工作信心得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。表明觀察組CSSD?？谱o(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式的認(rèn)可程度高于對(duì)照組。

表3 兩組CSSD專科護(hù)士培訓(xùn)后對(duì)培訓(xùn)模式的認(rèn)可程度評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 “五位一體”培訓(xùn)模式提升了CSSD?？谱o(hù)士的理論知識(shí)

CSSD工作人員年齡差異較大、文化程度參差不齊、流動(dòng)性大，給CSSD的日常工作開(kāi)展帶來(lái)了挑戰(zhàn)。?？谱o(hù)士是CSSD的核心工作人員，持續(xù)在CSSD工作預(yù)期較好，加深其理論知識(shí)水平，提升消毒、滅菌、管理水平，待其回歸原醫(yī)療單位后，通過(guò)傳幫帶的形式，有助于全面促進(jìn)整體?？茖?shí)踐能力、CSSD管理水平的提升。因此，加強(qiáng)CSSD?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)十分重要。報(bào)道[12-13]顯示，開(kāi)展目標(biāo)式的培訓(xùn)，結(jié)合理論知識(shí)系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，可有效提升培訓(xùn)對(duì)象的理論知識(shí)水平。本研究顯示，觀察組CSSD?？谱o(hù)士在消毒管理制度、消毒專業(yè)知識(shí)、消毒管理流程、消毒環(huán)境檢測(cè)與保護(hù)、消毒職業(yè)安全防護(hù)維度得分及總分均高于對(duì)照組。表明“五位一體”培訓(xùn)模式提升了CSSD?？谱o(hù)士的理論知識(shí)?！拔逦灰惑w”培訓(xùn)模式引導(dǎo)CSSD?？谱o(hù)士設(shè)立合理的培訓(xùn)目標(biāo)，并將相關(guān)目標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化，然后開(kāi)展理論知識(shí)培訓(xùn)，有助于CSSD專科護(hù)士在培訓(xùn)中主動(dòng)吸納相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)培訓(xùn)的主觀能動(dòng)性。其次，從待消毒醫(yī)療用品的運(yùn)輸、清洗、滅菌、包裝、保存及發(fā)放的全流程?？茖?shí)踐，是對(duì)此前培訓(xùn)的理論知識(shí)溫習(xí)的過(guò)程，在拓展?？茖?shí)踐能力的同時(shí)，有助于進(jìn)一步提升理論知識(shí)水平。此外，在實(shí)踐后，梳理遇到的問(wèn)題，激發(fā)全體成員的學(xué)習(xí)熱情，在討論中不斷解決遇到的問(wèn)題，有助于強(qiáng)化CSSD?？谱o(hù)士對(duì)理論知識(shí)的難點(diǎn)、疑點(diǎn)的掌握水平。

3.2 “五位一體”培訓(xùn)模式提升了CSSD?？谱o(hù)士的專業(yè)技能

楊三珍等[14]報(bào)道顯示，“五位一體”培訓(xùn)模式在兒內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師中應(yīng)用后，有效提升了實(shí)習(xí)醫(yī)師的專業(yè)技能。張金寶等[15]對(duì)外科學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)師開(kāi)展“五位一體”培訓(xùn)模式后，提升了外科實(shí)習(xí)醫(yī)師的專業(yè)技能。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)培訓(xùn)后，觀察組CSSD?？谱o(hù)士在蒸汽消毒、化學(xué)消毒/滅菌、復(fù)雜器械拆裝與消毒、濕包的判斷與處理、滅菌后包裝專科技能考核得分及總分均高于對(duì)照組。說(shuō)明“五位一體”培訓(xùn)模式提升了CSSD?？谱o(hù)士的專業(yè)技能。CSSD?？谱o(hù)士專業(yè)技能的培養(yǎng)不僅需依賴于理論知識(shí)的吸收，更應(yīng)從崗位實(shí)踐中拓展實(shí)際工作能力；傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式雖有理論知識(shí)學(xué)習(xí)和專業(yè)實(shí)踐項(xiàng)目，但缺乏系統(tǒng)性，CSSD?？谱o(hù)士無(wú)法有效的將理論知識(shí)靈活應(yīng)用于崗位實(shí)踐中?！拔逦灰惑w”培訓(xùn)模式引導(dǎo)設(shè)立培訓(xùn)目標(biāo)，增強(qiáng)了CSSD?？谱o(hù)士培訓(xùn)的目的性、主觀能動(dòng)性；理論知識(shí)集中學(xué)習(xí)與消毒管理?？茖?shí)踐密切結(jié)合，充分體現(xiàn)“學(xué)以致用”的理念，有助于促進(jìn)專業(yè)技能的提升。另外，指導(dǎo)CSSD專科護(hù)士在理論學(xué)習(xí)、?？茖?shí)踐過(guò)程中記錄、解決遇到的問(wèn)題，有助于拓展其辨證思維能力。最后拓展鞏固訓(xùn)練中，經(jīng)考核發(fā)現(xiàn)其專業(yè)知識(shí)的薄弱點(diǎn)，通過(guò)復(fù)訓(xùn)進(jìn)行鞏固，進(jìn)一步強(qiáng)化了專業(yè)技能。

3.3 CSSD?？谱o(hù)士對(duì)“五位一體”培訓(xùn)模式的認(rèn)可度更高

本研究顯示，培訓(xùn)后，觀察組CSSD?？谱o(hù)士在提高個(gè)人素質(zhì)、強(qiáng)化理論知識(shí)、提升專業(yè)技能、提升解決困難能力、提升工作信心評(píng)分均高于對(duì)照組。說(shuō)明CSSD?？谱o(hù)士對(duì)“五位一體”培訓(xùn)模式的認(rèn)可度更高。原因主要為：“五位一體”培訓(xùn)模式遵循了理論知識(shí)與?？茖?shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)思路，有助于加深 CSSD?？谱o(hù)士對(duì)理論知識(shí)的理解，在消毒管理專科實(shí)踐中，強(qiáng)化專業(yè)技能；“五位一體”培訓(xùn)模式涵蓋的培訓(xùn)-考核-復(fù)訓(xùn)的培訓(xùn)模式，有助于CSSD專科護(hù)士評(píng)估其培訓(xùn)期間對(duì)?？萍寄艿恼莆諣顩r，不足知識(shí)點(diǎn)通過(guò)短期復(fù)訓(xùn)的方式加以補(bǔ)缺，有助于鞏固其專業(yè)技能、理論知識(shí)，提升個(gè)人素質(zhì)；“五位一體”培訓(xùn)模式遵循了“以人為中心”的培訓(xùn)理念，通過(guò)引導(dǎo)CSSD?？谱o(hù)士設(shè)立培訓(xùn)目標(biāo)，激發(fā)培訓(xùn)對(duì)象的積極性、主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其主動(dòng)吸收知識(shí)的動(dòng)力，提升了工作應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)了工作自信心；“五位一體”培訓(xùn)模式引導(dǎo)CSSD?？谱o(hù)士主動(dòng)質(zhì)疑現(xiàn)有的消毒管理方式、消毒管理流程，通過(guò)學(xué)習(xí)、實(shí)踐的循環(huán)過(guò)程，加強(qiáng)其辯證思維能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)了其解決困難能力，提升了消毒工作自信心。

綜上所述，培訓(xùn)是提升CSSD?？谱o(hù)士核心能力的有效方式，“五位一體”培訓(xùn)模式與傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式相比，可提升CSSD?？谱o(hù)士理論知識(shí)和專業(yè)技能的考核成績(jī)，CSSD?？谱o(hù)士對(duì)“五位一體”培訓(xùn)模式具有更高的認(rèn)可度。由于培訓(xùn)時(shí)間較短及培訓(xùn)資源不足的關(guān)系，相關(guān)培訓(xùn)未能涉及職業(yè)道德、職業(yè)成就、職業(yè)價(jià)值層面，僅針對(duì)消毒專業(yè)技能進(jìn)行了培訓(xùn)，而職業(yè)道德、職業(yè)成就、職業(yè)價(jià)值等被認(rèn)為和個(gè)體持續(xù)學(xué)習(xí)動(dòng)力、職業(yè)成長(zhǎng)和行業(yè)規(guī)范建設(shè)有關(guān)。消毒專業(yè)的發(fā)展需依賴強(qiáng)有力的隊(duì)伍及?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，今后在培訓(xùn)中應(yīng)注重培訓(xùn)內(nèi)容的全面性，并在“以點(diǎn)帶面”設(shè)想的基礎(chǔ)上，直接面向基層消毒工作人員開(kāi)展培訓(xùn)，淡化“?？谱o(hù)士”培訓(xùn)門(mén)檻，持續(xù)推動(dòng)消毒專業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。