梁蘭蘭

不孕癥是指育齡女性與正常成年男性在未采取任何避孕措施且有規(guī)律性生活超過12個月未妊娠者，是育齡女性常見的生殖障礙疾病，近年發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。體外受精-胚胎移植術（IVFET）及其衍生技術是治療不孕癥常用的手段，但輔助生殖技術并不能保證百分之百成功，且治療周期較長，治療方法復雜，在整個治療過程中，女性承擔著巨大的身心壓力，并會伴隨恐懼、憤怒、抑郁等負性情緒，這些負性情緒會影響輔助生殖的結局，降低IVF-ET成功率[2-3]。疾病不確定感是指個體對疾病缺乏正確的認知能力，疾病不確定感水平越高的患者其心理調節(jié)能力越差，負性情緒及失落感也越明顯[4]。疾病不確定感引起的負性情緒會影響患者獲取疾病信息的能力，從而影響患者的認知行為[5]。研究表明[6]，若IVF-ET患者經(jīng)歷過多次移植失敗，其疾病不確定感會明顯增加。為了避免這種情況，必須提高反復IVF-ET失敗患者的心理彈性水平，使患者能夠形成積極的心理態(tài)度，提高患者解決問題的能力。正念認知干預是借助正念冥想、身體覺察等方式幫助個體喚醒內在專注意識，以提高其自我情緒調節(jié)能力，并達到緩解負性情緒及治療疾病目的的一種干預模式[7]。本研究將正念認知干預應用于IVF-ET患者的臨床護理過程中，以減輕患者疾病不確定感，改善患者妊娠結局。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1—12月IVF-ET不孕患者104例為研究對象。納入條件：符合不孕癥相關診斷標準[8]；經(jīng)B超、宮腔鏡（HS）、子宮輸卵管造影（HSG）及生化指標等檢查為不孕癥；具備良好的閱讀及認知能力；行促性腺激素激動劑治療；患者對研究內容知情，愿意積極配合。排除條件：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能異常；入組前1年經(jīng)歷過重大心理創(chuàng)傷。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對照組，每組52例。觀察組患者年齡23～38歲，平均27.98±3.26歲；不孕年限2～8年，平均4.85±1.02年；不孕原因：子宮疾病18例，卵巢早衰22例，輸卵管堵塞12例；學歷：初中及以下20例，高中及中專16例，大專及以上16例。對照組患者年齡23～40歲，平均28.10±3.30歲；不孕年限2～9年，平均4.90±1.10年；不孕原因：子宮疾病18例，卵巢早衰20例，輸卵管堵塞14例；學歷：初中及以下18例，高中及中專18例，大專及以上16例。兩組患者年齡、不孕年限、不孕原因、學歷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 在患者入院當天，責任護士與患者需要進行1次一對一訪談，評估患者的情緒狀態(tài)，對存在負性情緒者需要了解其負性情緒產(chǎn)生的根源。治療期間，為患者播放輕音樂，幫助患者分散注意力，并且要求家屬給予患者充分的情感支持。如果患者始終表現(xiàn)出嚴重的焦慮、抑郁等負性情緒且沒有任何程度的緩解，有必要請專業(yè)心理咨詢師為患者進行心理疏導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行正念認知干預，IVF-ET并不能保證一次性成功，很多患者需要反復接受移植，這個過程會加重患者的自責、內疚、孤立感等負性情緒，但對于這種情況，無論是患者本人、家屬或者是醫(yī)護人員都較少關注，導致患者的負性情緒長期得不到紓解，在治療期間會經(jīng)常糾結于過去失敗經(jīng)歷并對接下來的治療結果產(chǎn)生強烈的擔憂?；诨颊叩男睦頎顟B(tài)特點，干預計劃分為8周實施，每周安排1次正念干預課程，時間為2 h，計劃安排在每周六14:00—16:00。同時安排家庭作業(yè)，要求患者每天進行30 min正念練習，并且要將練習內容上傳到微信群中。干預對象設計為10人小組模式。專門成立正念減壓干預小組，小組成員3名，均為主管護師。為患者建立個人檔案，干預組教師需要將患者的家庭作業(yè)及問題記錄到個人檔案中，每位患者都需要保證每周至少練習6次，課程參與度需要達到75%，具體干預課程內容見表1。

表1 正念認知干預課程內容

1.3 觀察指標

（1）心理彈性：應用于肖楠等[9]編制的心理彈性量表（CD-RISC）進行評價，量表包括樂觀、自強、堅韌3個維度共25個條目，總評分0～100分，分值越高說明心理彈性水平越好，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.836，信效系數(shù)0.882，提示量表信效度理想。

（2）應對方式：應用醫(yī)學應對方式問卷（MCMQ）[10]進行評價，該量表包括面對、屈服、回避3個維度共20個條目，每個條目采用Likert 1～4分4級評分法，各維度評分為各條目評分之和，維度分值越高說明個體越傾向選擇相關維度的應對方式，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.854，信效系數(shù)0.879，提示量表信效度理想。

（3）疾病不確定感：應用中文版Mishel疾病不確定感量表（MUIS）[11]評估疾病不確定感，該量表包括復雜性（12條目）和不明確性（16條目）2個維度共28個條目，每個條目賦值1～5分，總評分28～140分，分值越高說明患者疾病不確定性越高，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.877，信效系數(shù)0.893，提示量表信效度理想。

（4）妊娠結局：包括足月分娩率、早產(chǎn)率及終止妊娠率。

1.4 資料收集

由兩名護士以問卷調查的形式收集兩組患者心理彈性、應對方式及疾病不確定感評分等數(shù)據(jù)，調查前向患者講解問卷調查相關注意事項及填寫方法，在患者完全知悉后向其發(fā)放相關量表，患者填寫好后現(xiàn)場回收，本次在干預前后分別發(fā)出量表104份，有效回收104份，有效回收率為100%。由主治醫(yī)師負責記錄兩組足月分娩、早產(chǎn)及終止妊娠情況。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理彈性評分比較

干預前，兩組患者心理彈性總評分及相關維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者心理彈性總評分及相關維度評分均提高，表明兩組患者心理彈性均有所改善；組間比較觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后心理彈性評分比較（分）

2.2 兩組患者干預前后應對方式評分比較

干預前，兩組回避、屈服、面對評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者回避、屈服評分均降低，而面對評分均提高，表明兩組干預后應對方式均有所改善，組間比較觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后應對方式評分比較（分）

2.3 兩組患者干預前后疾病不確定感評分比較

干預前，兩組疾病不確定感總評分及相關維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者疾病不確定感總評分及相關維度評分均降低，表明兩組干預后疾病不確定感均有所改善，且觀察組低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后疾病不確定感評分比較（分）

2.4 兩組妊娠結局比較

干預后，觀察組足月分娩率高于對照組，早產(chǎn)率及終止妊娠率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組妊娠結局比較

3 討論

3.1 正念認知干預可提高IVF-ET患者心理彈性

心理彈性是個體面對壓力時充分調動內在機制應對壓力源的能力[12]。本研究結果顯示，觀察組干預后心理彈性水平高于對照組，說明正念認知干預可提高IVF-ET患者心理彈性。IVF-ET患者由于心理壓力因素影響導致其不善于言語表達，難以向外界展示真實的自我情緒和感受[13]。正念認知干預可以通過身體掃描、靜坐冥想、行走冥想等方式改善患者的思維模式，使患者在面對問題時產(chǎn)生更強的自我調節(jié)能力，能夠更準確地表達出自己的心理壓力和感受，讓自身的情緒得到釋放，心理壓力得到有效緩解，從而提升患者心理彈性[14]。此外，為了保證正念認知干預的效果，本研究安排觀察組教師為患者建立個人檔案，全面掌握患者的課程參與情況和完成練習的情況，這種方式能夠對患者形成一種有效監(jiān)督，讓干預人員隨時了解患者情緒、壓力等問題，在患者接收到反饋后，干預人員可以和患者一起研究并分析其當前存在的問題，制定個體化干預和解決方法，使患者能夠在日常生活中保持覺醒，維持較為穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，改善患者心理彈性[15-16]。

3.2 正念認知干預可減輕IVF-ET患者疾病不確定感，使患者能積極面對

本研究結果顯示，干預后，觀察組疾病不確定感評分低于對照組，面對維度評分高于對照組，說明正念認知干預可減輕IVF-ET患者疾病不確定感，使患者能積極面對。IVF-ET治療周期長，治療效果不確定，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，患者會越發(fā)覺得自身狀態(tài)差，對治療效果失去信心，正念認知水平也會越低，進行正念減壓練習的目的是讓患者在緊張的狀態(tài)下得到一定程度的放松，讓患者正視目前的狀態(tài)，不回避、不害怕，用正面積極的態(tài)度面對治療結果[17]。此外，經(jīng)過正念減壓練習，IVF-ET患者在面對當前情況時狀態(tài)更加積極，不會陷入負性情緒中無法逃脫，整體情緒更加穩(wěn)定，專注力水平更高，因此能減輕患者疾病不確定感[18]。

3.3 正念認知干預可改善IVF-ET患者妊娠結局

研究指出[19]，IVF-ET患者妊娠結局與負性情緒有密切的關系，負性情緒會導致內分泌紊亂，促使兒茶酚胺大量釋放，從而導致早產(chǎn)及流產(chǎn)等不良妊娠結局。本研究結果顯示，觀察組足月分娩率高于對照組，說明正念認知干預可改善IVF-ET患者妊娠結局。分析可能由于通過正念認知干預系統(tǒng)規(guī)范治療可以更加深入了解正念認知干預的內涵和意義，從而掌握練習精髓，并逐漸在自身的工作、生活之中將其融會貫通，逐步改善負性情緒[20]。體外受精-胚胎移植失敗患者不僅要承受生理上的痛苦，還需要面對來自于社會、家庭等方面的精神壓力，正念練習可以讓患者在這些負性情緒中得到喘息，改善負性情緒，更樂觀地面對治療結局，這種狀態(tài)對提高妊娠率有積極意義[21]。

4 小結

正念認知干預能有效增強IVF-ET不孕患者心理彈性，減輕患者疾病不確定感，使患者能以積極方式面對疾病，從而改善妊娠結局。然而，受到條件限制，本研究所選取的對象均來自于同一家醫(yī)院，這使得研究樣本可能存在某些方面的共性，無法展現(xiàn)此類型患者的普遍性，因此樣本的代表性相對比較差。為了改善這種不足，可以嘗試在今后的研究中擴大研究區(qū)域，使得研究成果更具代表性。