蘭柳英

現(xiàn)今隨著人口老齡化的不斷加劇，髖關節(jié)置換術手術量正逐年上升。髖關節(jié)置換術是利用骨水泥和螺絲釘將人工關節(jié)假體替代疼痛關節(jié)或是功能喪失關節(jié)，來達到穩(wěn)定和恢復關節(jié)功能目的[1]。臨床數(shù)據(jù)表明[2]，髖關節(jié)置換術手術成功率較高，可達95～98%，但術后并發(fā)癥較多，極易引發(fā)假體脫位、切口感染以及深靜脈血栓等，不利術后康復，增加心理負擔，尤其是老年人群，因其自身機體功能較弱，對疾病知識掌握較差，術后康復效果不太理想。研究表明[3]，健康教育在圍術期護理干預中起到重要作用，可有效提高患者術后功能康復鍛煉依從性，減少術后并發(fā)癥。因此，系統(tǒng)健康教育模式隨著護理工作者對健康教育模式不斷關注和重視應運而生，此外護理人員還結合不同理論和觀點，將理論和教育方法進行融合，開創(chuàng)許多新的健康教育模式，如PDCA引導的全程健康教育、個性化健康教育等，均具有不同程度效果[4]。LEARNS健康教育模式是一種以患者學習為中心，將健康知識與患者需求相結合，注重護患共同參與、雙向學習的新型健康教育模式，是由listen（聆聽）、establish（建立）、adopt（應用）、reinforce（提高）、name（反饋）、strengthen（強化）六個方面的首字母縮寫構成[5]。研究表明[6]，LEARNS模式可有效促進患者自主學習，幫助患者提高其健康知識水平，實現(xiàn)院內到院外的全程健康教育，最大程度地調動患者主管能動性，改善患者預后和生活質量。基于此，我院將LEARNS健康教育模式應用于老年髖關節(jié)置換患者的臨床護理中，旨在探討LEARNS健康教育模式對老年髖關節(jié)置換術患者術后并發(fā)癥的影響，為臨床健康教育提供新思路，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1—12月收治的老年髖關節(jié)置換患者120例，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予常規(guī)干預，觀察組在對照組基礎上給予LEARNS健康教育模式。納入條件：進行髖關節(jié)置換術；年齡≥60歲；可正常交流，無意識障礙；能熟練應用手機等通訊設備，便于院后隨訪；同意參與本次研究。排除條件：合并惡性腫瘤；嚴重心肝腎等疾病；有認知障礙；明顯極易受損；中途出院。對照組中男33例，女27例；平均年齡61.45±3.63歲；平均體質量65.42±3.15 kg,疾病類型：股骨頸骨折27例，股骨頭壞死20例，原發(fā)性髖關節(jié)病13例。觀察組中男34例，女26例；平均年齡62.34±3.45歲；平均體質量65.52±2.45 kg；疾病類型：股骨頸骨折28例，股骨頭壞死21例，原發(fā)性髖關節(jié)病11例。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法

對照組給予常規(guī)干預?？陬^健康宣教并發(fā)放健康手冊，主要內容包括髖關節(jié)置換術后知識及注意事項以及康復鍛煉、并發(fā)癥預防和管理以及院后隨訪等，邀請患者加入護理人員組建的髖關節(jié)置換患者微信群聊，并關注相關公眾號。觀察組在對照組基礎上給予LEARNS健康教育模式，具體方案實施如下。

（1）成立LEARNS健康教育模式小組：選取1名護士長及5名責任護士、2名醫(yī)生以及1名康復師組成LEARNS健康教育模式小組，由護士長任小組長，分配個成員具體工作職責和內容，并組織開展LEARNS模式相關學習和考核。小組成員檢索收集循證醫(yī)學護理等文獻并結合以往臨床實踐經(jīng)驗，制定出以患者為中心的LEARNS健康教育模式方案，并將其應用到髖關節(jié)患者臨床護理中。小組每周召開一次討論會集中討論并解決宣教護理過程中存在的問題以及對應用良好的經(jīng)驗進行分享，不斷完善該方案。

（2）健康教育內容及方法：通過傾聽患者需求，建立良好的護患伙伴關系，應用科學的疾病知識結合患者實際具體情況，提高患者的自我護理技能，通過反饋和強化不斷加強患者健康知識技能的理解和應用。具體方案見表1。

表1 LEARNS健康教育實施計劃表

1.3 觀察指標

（1）術后并發(fā)癥發(fā)生率：術后并發(fā)癥包括假體脫位、切口感染、深靜脈血栓。

（2）髖關節(jié)功能：術后1、6個月，采用Harris髖關節(jié)功能評分量表[7]評價患者髖關節(jié)功能，該量表包括關節(jié)活動度、功能等四個維度共15個條目，滿分為100分，評分越高，髖關節(jié)功能越好。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.904。

（3）主觀幸福感：術后1、6個月，采用主觀幸福感評分量表[8]對患者主觀幸福感進行評價，該量表共24個條目，采用三級評分法，“是”為2分，“不知道”為1分，“否”為0分，總分為0～48分。得分越高，主觀幸福感越強。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況

實施LEARNS健康教育模式后，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組術后1、6個月的髖關節(jié)功能比較

實施LEARNS健康教育模式后，觀察組患者在術后1、6個月的髖關節(jié)功能評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組術后1、6個月后的髖關節(jié)功能評分比較（分）

2.3 兩組術后1、6個月主觀幸福感評分比較

實施LEARNS健康教育模式后，觀察組患者在術后1、6個月的主觀幸福感評分高于均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后1、6個月主觀幸福感評分比較（分）

3 討論

髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)病變的一種有效方法，利用人工制造的關節(jié)取代病變關節(jié)、重建髖關節(jié)功能，主要用于治療髖關節(jié)骨折、股骨頭缺血性壞死、退行性骨關節(jié)炎等髖關節(jié)病變，可改善和恢復關節(jié)功能，療效較好，且隨著該手術適應征不斷擴大，尤其是老年人群，髖關節(jié)置換術患者也日益增多[9]。雖然該手術療效較好，但老年人群自身免疫力低下，極易出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥，嚴重阻礙患者康復[10]。研究表明[11]，提升患者的疾病認知度及自護力，將有效加快患者康復，提高生活質量。因此健康教育已經(jīng)成為臨床上不可或缺的一項重要護理內容[12]。健康宣教是患者掌握疾病的重要途徑，但由于患者年齡較大，接受能力較弱，傳統(tǒng)的健康教育多以口頭教育或發(fā)放健康手冊為主，忽略患者主觀需求，過程較形式化，患者缺少參與度，掌握程度較低，健康教育效果并不理想[13]。LEARNS健康教育模式來自于2012年安大略省護士協(xié)會最佳指南中的教育推薦條目，充分體現(xiàn)了以患者為中心，將健康知識和患者需求相結合，促進患者學習，幫助患者提高健康知識理解水平[14]。目前國內關于LEARNS健康教育模式在臨床上的應用研究較少[15]。

本研究將LEARNS健康教育模式應用于老年髖關節(jié)置換患者的臨床護理中，通過成立干預小組，從聆聽、建立、應用、提高、反饋、強化六個方面對患者展開健康教育。本研究結果顯示，干預后，觀察組干預后的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，可能是因為LEARNS健康教育模式通過了解患者需求，建立良好的護患關系，應用科學的疾病知識結合患者實際具體情況，提高患者的自我護理技能，通過反饋和強化不斷加強患者健康知識技能的理解和應用，患者自我管理水平提升有利于降低術后并發(fā)癥，這與袁紅等[16]在相關研究中取得的結果一致；觀察組髖關節(jié)功能評分、主觀幸福感評分高于對照組，可能是因為LEARNS健康教育模式不僅幫助患者掌握科學疾病知識，而且還為患者提供使其需求、經(jīng)驗、價值觀應用到自我護理實踐中的機會，不斷提升患者自我學習能力，進而有效促進患者髖關節(jié)功能恢復和提升主觀幸福感，這與林巧旋等[17]在相關研究中取得的結果一致。由此可以看出，LEARNS健康教育模式干預可降低老年髖關節(jié)置換患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善髖關節(jié)功能，明顯提升主觀幸福感。

綜上所述，LEARNS健康教育模式干預可降低老年髖關節(jié)置換患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善髖關節(jié)功能，明顯提升主觀幸福感。但本研究樣本量選取較小，且評價標準主觀性較強，在今后的研究中應擴大樣本量，增加更多的客觀評價指標來進一步確定研究的科學性和有效性。