左文定 劉麗云 鄧小娟

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、行動障礙等，一些患者還會發(fā)生血清類風(fēng)濕因子陽性、關(guān)節(jié)外器官受累等，若沒有得到及時治療，隨著病情的發(fā)展，會進(jìn)一步引起關(guān)節(jié)畸形及功能喪失，程度較重者還可能直接致殘。因此，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在確診后需采取積極的治療措施[1]。保守治療因無創(chuàng)性而得到廣泛應(yīng)用，但其治療效果不夠理想。研究表明，對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用手術(shù)治療結(jié)合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可明顯提高手術(shù)效果。本研究對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理，取得了較理想的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年4月—2022年4月醫(yī)院收治的80例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。納入條件：符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者在接受藥物等保守治療無效而需實施手術(shù)治療者；患者對本次治療方式和調(diào)查內(nèi)容均知情同意，且均為自愿參與本研究。排除條件：患者的關(guān)節(jié)炎類型為其他類型而不是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；患者在本研究治療期間處于妊娠期或哺乳期；患者經(jīng)初步評估可通過藥物及保守治療愈合者；對本研究治療方式不耐受或不愿接受手術(shù)治療者；患者存在不同程度的肝腎功能異常、消化系統(tǒng)以及精神疾病者；患者的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病情已發(fā)展為畸形或功能障礙。依據(jù)基線資料組間具有可比性的原則將患者分為觀察組和對照組，各40例。對照組中男9例，女31例；年齡57.58±6.19歲；文化程度：小學(xué)10例，初中及中專7例，大專12例，本科及以上11例。觀察組中男10例，女30例；年齡55.64±6.15歲；文化程度：小學(xué)9例，初中及中專8例，大專11例，本科及以上12例。兩組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括：① 評估患者的具體情況。協(xié)助患者完成相關(guān)檢測，檢測患者生命體征，給予患者心理安撫和健康指導(dǎo)。②評估患者疼痛情況。給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，觀察患者反應(yīng)，掌握患者由于因麻醉藥物的使用等因素而引發(fā)不適。③了解患者恢復(fù)情況。做好并發(fā)癥預(yù)防，早期指導(dǎo)患者下床活動。

1.2.2 觀察組 采用基于量化評估策略手術(shù)室護(hù)理，量化評估方法為全面的收集患者的基本情況，包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、焦慮抑郁評分情況、膝關(guān)節(jié)功能評分、有無合并貧血、有無其他基礎(chǔ)疾病、手術(shù)麻醉方式等臨床資料，并按照1～3分分級評分法進(jìn)行評分，見表1。并由此對患者實施分層護(hù)理策略。根據(jù)量化評估結(jié)果，將評分結(jié)果在9分以內(nèi)的患者納入低危風(fēng)險患者群體，評分結(jié)果介于9～12分范圍的患者納入中危風(fēng)險患者群體，評分結(jié)果在12分以上的患者納入高危風(fēng)險患者群體，并根據(jù)患者的風(fēng)險等級為患者分配相應(yīng)的護(hù)理人員開展手術(shù)室護(hù)理，見表2。

表1 術(shù)前量化評估標(biāo)準(zhǔn)

表2 護(hù)理人員分配標(biāo)準(zhǔn)

（1）加強(qiáng)心理輔導(dǎo)：在患者送至手術(shù)室以后，護(hù)理人員簡要的為患者說明手術(shù)室基本情況，如環(huán)境狀況、主治醫(yī)師、手術(shù)經(jīng)過、護(hù)理人員等；以使患者緊張陌生感得以消除；幫助患者糾正其不良心態(tài)，糾正不良認(rèn)知，保持良好的應(yīng)對手術(shù)狀態(tài)。

（2）室內(nèi)環(huán)境：手術(shù)期間將手術(shù)室溫度控制在25 ℃左右，并將手術(shù)室濕度保持在55%左右，為患者輸注液體期間監(jiān)測患者體溫并維持在穩(wěn)定狀態(tài)。

（3）體位：積極協(xié)助患者保持平臥體位，加強(qiáng)患者呼吸、血氧飽和度、血壓、心率等體征監(jiān)測；積極對患者進(jìn)行安撫，確保麻醉等操作順利開展；配合醫(yī)師應(yīng)用止血對患者進(jìn)行止血，之后為止血帶充氣直至300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），確保各項操作嚴(yán)格遵循無菌原則，對手術(shù)的進(jìn)程密切觀察，確保手術(shù)高效進(jìn)行；護(hù)理人員注意記錄止血帶使用時間，達(dá)到1 h的時候需告知醫(yī)師，每小時放氣1次，保持患者血液流通15 min，術(shù)后對患者足部狀態(tài)進(jìn)行檢查，查看其能不能背伸，詢問患者足部、小腿外側(cè)有無麻木感等。

（4）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，早期用語言呼喚患者，并通過按摩、溝通轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕其疼痛，根據(jù)實際情況實施鎮(zhèn)痛干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能評分： 膝關(guān)節(jié)功能評分判定應(yīng)用美國西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）[3]進(jìn)行，評分項目包括膝關(guān)節(jié)僵硬程度（5項）、膝關(guān)節(jié)功能（17項）、膝關(guān)節(jié)疼痛（5項），單項評分最高為4分。分值越高，則患者膝關(guān)節(jié)功能障礙程度越低。

（2）生活質(zhì)量評分：應(yīng)用簡易生活質(zhì)量表（SF-36）[4]進(jìn)行判定，包括軀體功能、精神健康、生理功能、情感職能、生理職能，總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

（3）滿意程度：應(yīng)用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，分為非常滿意、滿意、不滿意3個級別。

（4）焦慮、抑郁狀態(tài)：分別采用焦慮自評量表[5]、抑郁自評量表[6]進(jìn)行評估。兩個量表均由20個項目組成，采用4級（1～4分）評分法，分別為20～80分，得分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：包括胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、白細(xì)胞下降。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分）

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各維度評分均明顯改善，但觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分）

2.3 兩組患者滿意程度比較

觀察組患者滿意程度高于對照組，兩組滿意程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者滿意程度比較

2.4 兩組焦慮抑郁評分改善情況比較

干預(yù)前，兩組焦慮抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組焦慮抑郁評分均明顯降低，但觀察組焦慮抑郁評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組抑郁焦慮評分比較（分）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在中老年群體中具有較高的發(fā)病率，病理研究表明，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性炎癥自身免疫性病癥，引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的因素通常是膝蓋部分軟骨關(guān)節(jié)病變[7]，臨床表明，如果膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎未能得到及時有效的干預(yù)便可能引發(fā)關(guān)節(jié)破壞或畸形，一項來自于國外的統(tǒng)計表明，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的致殘率達(dá)到了50%以上[8]，另一方面，就發(fā)病性別群體而言，女性群體發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的概率明顯比男性群體更高，從而對女性群體的健康造成了嚴(yán)重威脅[9]。對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療，傳統(tǒng)方式多以藥物治療、物理治療等方式作為首選治療方式，而隨著膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的增多，很多患者在接受保守治療后并不能取得較為滿意的治療效果，因此，手術(shù)治療在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療中得到了廣泛應(yīng)用[10]。與此同時，一些研究者提出，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病程較長，患者長期受到膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病情的折磨，加上手術(shù)會產(chǎn)生較大的刺激，因此手術(shù)期間患者的應(yīng)激反應(yīng)往往較大，要獲得更佳的手術(shù)效果，就需要在手術(shù)治療期間加強(qiáng)護(hù)理配合干預(yù)[11]?；诹炕u估策略是當(dāng)前的一種較為先進(jìn)的理念，在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用這一理念能夠針對不同膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險等級差異實施針對性的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，從而提升護(hù)理效果，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療手術(shù)的順利開展以及提升膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)效果和預(yù)后[12]。

王玉春等[13]研究表明，對于手術(shù)患者而言，常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的主體為手術(shù)室護(hù)士，輔助手術(shù)醫(yī)師開展并完成手術(shù)操作，以促進(jìn)手術(shù)順利開展，被動性較強(qiáng)。相比之下，量化評估策略則是改變了傳統(tǒng)模式，通過全面的對不同患者的具體情況差異而針對性地采取相應(yīng)措施，使手術(shù)室護(hù)理更科學(xué)化、規(guī)范化[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能改善情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，分析其原因，量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理通過深入了解患者的基礎(chǔ)生理病理情況，以及通過對患者加強(qiáng)心理護(hù)理以及通過與患者密切接觸，可加強(qiáng)護(hù)患間的信任感，促使患者術(shù)前焦慮、抑郁等不良心理改善，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高了患者的滿意度[15]；本研究中觀察組患者滿意度明顯高于對照組，焦慮抑郁等負(fù)性心理評分改善情況明顯優(yōu)于對照組。干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分均明顯上升，且觀察組生活質(zhì)量評分情況明顯優(yōu)于對照組，焦慮抑郁等負(fù)性心理評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。分析其原因，基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理能夠減輕患者手術(shù)期間的應(yīng)激程度，有利于將患者的心率、血壓、血氧飽和度等各項體征及指標(biāo)維持在穩(wěn)定狀況，保障手術(shù)順利并更加高效地完成，縮短了手術(shù)操作時間以及發(fā)生并發(fā)癥的概率，有利于加快患者術(shù)后恢復(fù)，最終提升患者的手術(shù)效果和預(yù)后；配合以心理護(hù)理等措施可協(xié)助患者端正自身的心態(tài)面對疾病，糾正其焦慮、抑郁等不良心理，保持良好的心態(tài)和正確的自我護(hù)理方法應(yīng)對疾病，使得其生活質(zhì)量明顯提升[16]。周尋等[17]研究表明，基于量化評估策略手術(shù)室護(hù)理具有多方面優(yōu)勢，以患者的基本情況為基礎(chǔ)，對風(fēng)險等級較高的患者配備更加強(qiáng)大的醫(yī)療護(hù)理資源，對于風(fēng)險等級較小的患者則適當(dāng)放松，避免了傳統(tǒng)一視同仁的護(hù)理方式，既能更加高效地使有效醫(yī)療資源的價值最大化，又能夠提高護(hù)理的安全性、規(guī)范性、有效性，從而提高患者恢復(fù)效果。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)治療中應(yīng)用基于量化評估策略手術(shù)室護(hù)理具有良好的干預(yù)效果，能明顯提升患者的膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者焦慮抑郁等不良心理改善，提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。本研究不足之處在于樣本量不足，以后需加大樣本量納入，進(jìn)行深入研究。