黃 玥，冉 珊

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 430000

臨床中，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention,PCI)是通過心導管技術改善機體心肌血流灌注，是治療急性心肌梗死的重要方式[1]。在PCI治療之前，病人不僅需要減少進食，避免術中出現(xiàn)嘔吐、誤吸，而且在治療之后需要保持平臥位，導致腸蠕動速度減慢，加之抗生素的使用，也對腸胃功能有一定的抑制作用，從而增加了病人PCI治療后便秘的發(fā)生風險[2-3]。臨床相關研究指出，對于PCI治療病人出現(xiàn)便秘之后如用力排便，會提高腹內(nèi)壓，使得靜脈回心血量增加，提高了病人心肌耗氧量以及心臟負荷，可能會危及病人生命安全[4]。因此，改善PCI治療病人術后便秘具有重要意義。近年來，我國傳統(tǒng)醫(yī)藥在手術病人術后便秘防治中得到了廣泛應用，如焦海利等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，中藥敷臍配合穴位按摩可以有效預防顱內(nèi)腫瘤術后病人便秘，減少病人導瀉藥物的使用頻數(shù)。本研究分析了中藥穴位貼敷神闕穴配合穴位點按治療PCI術后便秘的應用效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2021年8月我院收治的80例PCI治療病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各40例。納入標準：①年齡>18歲；②均接受PCI治療，且住院時間均>7 d；③既往無習慣性便秘史；④PCI術后無嚴重并發(fā)癥者；⑤認知功能正常且意識清晰者；⑥均自愿參加本研究，且對治療及護理方案均知情。排除標準：①存在精神或者智力功能障礙者；②PCI手術失敗者；③住院期間出現(xiàn)嚴重心力衰竭或者心源性休克者；④長期應用免疫抑制劑或者糖皮質(zhì)激素者。研究組中，男26例，女14例；年齡47～71(56.93±9.64)歲；文化程度：初中及以下29例，高中及以上11例；合并疾?。焊咧Y13例，糖尿病6例，高血壓17例；置管路徑：股動脈12例，橈動脈28例。對照組中，男28例，女12例；年齡45～73(57.04±9.78)歲；學歷：初中及以下27例，高中及以上13例；合并疾?。焊咧Y15例，糖尿病8例，高血壓16例；置管路徑：股動脈13例，橈動脈27例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人及家屬均簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

PCI術后給予常規(guī)護理干預。①飲食干預：控制病人纖維素攝入量，指導病人多飲水，禁食油膩食物，適當增加核桃、芝麻等含植物油脂的果品；②運動干預：術后對無心絞痛且心電圖穩(wěn)定的病人，可指導其進行適當康復活動，如被動或主動關節(jié)活動等，逐步過渡到下床活動；③按摩：每日順時針環(huán)形按摩病人腹部，每天2次，每次30 min；④病室：保持病房安靜，為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，并囑病人保持心情愉快；⑤心理干預：對于存在的疑問醫(yī)護人員要耐心解答，以減輕病人的焦慮等。

1.2.2 研究組

在常規(guī)護理干預的基礎上，給予中藥穴位貼敷神闕穴配合穴位點按治療，具體措施如下。

1.2.2.1 健康宣教

中藥穴位貼敷神闕穴配合穴位點按治療之前，做好病人及家屬的健康宣教工作，告知病人及家屬中藥穴位貼敷神闕穴配合穴位點按的方法、目的、意義以及注意事項，取得病人及家屬的同意，如進行穴位點按之前，勿飽食，且需要排空膀胱等。

1.2.2.2 穴位點按

責任護士站于病人的右側，囑病人腹部自然放松，護士將右手掌放置于臍部作順時針方向按摩，時間為30 s；使用一指禪推法按壓病人中脘穴，時間為60 s；采用一指禪推法按壓病人天樞穴和大橫穴(兩側)，時間均為60 s；使用一指禪推法按壓病人關元穴，時間為60 s；以臍部為中心，按照順時針方向腹部環(huán)旋按摩，時間為30 s，左下腹處重按，力度由輕到重，以病人感覺酸脹為宜，觀察并詢問病人的反應，如病人有不適可暫停進行。每天2次，連續(xù)7 d。

1.2.2.3 中藥穴位貼敷神闕穴

清潔病人的臍部皮膚，將厚樸15 g、枳實15 g、大黃10 g及冰片2 g研末，加入95%乙醇10 mL調(diào)成糊狀，放置于醫(yī)用臍貼中部，固定之后指腹按揉神闕穴，時間為60 min，每天換藥1次，連續(xù)貼敷7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組便秘發(fā)生率、首次排便時間、首次排便糞便性狀、便秘評分。

1.3.1 首次排便時間、首次排便糞便性狀

由責任護士記錄病人首次排便時間、首次排便糞便性狀。

1.3.2 便秘發(fā)生率

便秘參照羅馬Ⅲ便秘診斷標準進行評價[6]：①每周排便次數(shù)在3次以下；②至少1/4排便需要用手助排便(包括支托盆底或者手指排便等)；③至少1/4排便存在肛門直腸阻塞感；④至少1/4排便存在不完全排空感；⑤至少1/4排便性狀為硬糞塊；⑥至少1/4排便存在費力感，如果出現(xiàn)上述6癥狀出現(xiàn)2個或以上則判斷為便秘。

1.3.3 便秘評分

參照陽世偉等[7]制定的便秘評分表對病人便秘進行評分，共5項，其中大便量較以往減少計1.0分；首次排便日為術后第4天及以后計1.7分；首次排便時間在10 min以上計2.0分，大便性狀硬、堅，呈羊糞狀或者粟狀計2.4分；排便感覺費力，且伴有出汗等癥狀計2.9分；5項評分之和>3.6分判斷為便秘。

1.3.4 糞便性狀

參照Bristol糞便性狀分型進行評價[8]，呈堅果狀硬球，通過困難為Ⅰ型；呈硬結狀臘腸樣，多塊糞便為Ⅱ型；呈臘腸樣，糞便表面有裂縫為Ⅲ型；呈蛇狀或者柔軟臘腸樣狀，糞便表面光滑為Ⅳ型；呈軟團狀，通過容易為V型；糞便呈糊狀為Ⅵ型；未出現(xiàn)固體糞便為Ⅶ型。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 便秘發(fā)生率以及便秘評分(見表1)

表1 兩組便秘發(fā)生情況以及便秘評分比較

2.2 首次排便時間(見表2)

表2 兩組首次排便時間比較 單位：例

2.3 首次排便性狀(見表3)

表3 兩組首次排便性狀比較 單位：例

3 討論

臨床中，便秘是PCI術后常見的一種并發(fā)癥，給病人身體及心理均造成不良影響，不利于病人術后康復，嚴重病人甚至會加重原發(fā)疾病，從而危及生命安全[9]。臨床相關研究顯示，心血管疾病病人由于排便困難或者便秘增加了心源性猝死的發(fā)生風險[10-11]。本研究中，對照組術后便秘發(fā)生率為57.50%，提示PCI術后便秘發(fā)生率較高。因此，對于醫(yī)護人員而言，預防PCI治療病人術后便秘的發(fā)生是一項重要的護理工作。

中醫(yī)等采用以中藥臍部、貼敷穴位按壓、針灸、推拿等多種方式治療便秘，通過促進胃腸道蠕動以及調(diào)節(jié)腸神經(jīng)激素分泌、腸道菌群、Cajal間質(zhì)細胞、水通道蛋白等達到治療的目的，具有不良反應少、效果顯著等優(yōu)勢[12]。神闕穴即臍中穴位，為任脈要穴。中醫(yī)學認為，臍為先天之本源，后天之氣舍，十二經(jīng)絡之根、生氣之源、五臟六腑之本，對神闕穴進行適宜刺激，具有增加胃腸蠕動、陰陽調(diào)和等功效，從而發(fā)揮瀉下通便的作用[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究指出，機體臍部表皮角質(zhì)層相對最薄，臍部皮下沒有脂肪組織，且腹膜靜脈網(wǎng)分布豐富，有利于藥物的吸收、穿透以及彌散[14]。經(jīng)絡學說為中醫(yī)學的基礎理論。相關研究指出，穴位點按可以疏通經(jīng)絡，調(diào)整臟腑功能，調(diào)節(jié)陰陽平衡，扶正祛邪[15]。腹部穴位點按經(jīng)過經(jīng)絡的傳導反射，可以促進機體胃腸蠕動，進而有利于促進糞便排出?，F(xiàn)代醫(yī)學指出，對機體腹部給予機械性動力的摩擦，可以提高腹肌收縮力，并促進了腸道血液循環(huán)，提高了神經(jīng)末梢感受器敏感性以及黏膜的應急能力，從而促進了腸蠕動[16]。

現(xiàn)代藥學研究指出，厚樸具有下氣除滿、燥濕消痰等功效，枳實具有行氣消痞、消脹除滿等功效，大黃具有瀉熱通便、攻積導滯等功效。中藥穴位貼敷神闕穴可刺激神闕穴周圍的神經(jīng)，進而通過神經(jīng)體液對機體胃腸道功能進行改善；同時，經(jīng)過穴位用藥，可以使得藥物有效成分通過經(jīng)絡感傳影響多層次的生理功能，產(chǎn)生相互激發(fā)及協(xié)同作用，有助于提高藥物效果[17]。本研究結果顯示，研究組便秘發(fā)生率(30.00%)、便秘評分為[(3.42±1.49)分]均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組排便時間多為術后第2天、第3天，首次排便時間短于對照組；且研究組病人首次排便性狀多為Ⅳ～Ⅶ型，首次排便性狀優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可以看出，在飲食干預、活動干預、心理干預等護理干預基礎上給予中藥穴位貼敷神闕穴配合穴位點按治療，可以有效減少PCI治療病人術后便秘的發(fā)生。

4 小結

綜上所述，在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合中藥穴位貼敷神闕穴配合穴位點按治療，可降低PCI治療病人術后便秘發(fā)生率，縮短病人首次排便時間，改善病人排便情況。