龐玲玲，黃玉蘭

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 430000

克羅恩病是一種難治性、易復(fù)發(fā)且終生無法治愈的胃腸道疾病[1]。血便、腹瀉、糞便急癥、食欲受損和體重減輕、需要長期使用免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)藥物以及住院或手術(shù)是病人就診的首要原因[2]。隨著時間的推移，疾病常進(jìn)展為腸狹窄或瘺管[3]。由于疾病的進(jìn)展，病人常出現(xiàn)焦慮、抑郁負(fù)性情緒[4]。因此，良好的健康教育能夠提高病人對疾病的認(rèn)識度及配合度，從而提高病人的遵醫(yī)行為[5]。本研究通過將微信聯(lián)合微視頻應(yīng)用到克羅恩病病人的健康教育中，比較其與傳統(tǒng)健康宣教模式的應(yīng)用效果差異。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年6月在我院住院的52例克羅恩病病人為對照組，2021年7月—2021年12月在我院住院的52例克羅恩病病人為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②無認(rèn)知、溝通障礙;③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他腸道疾病或腫瘤的病人;②有精神疾病、認(rèn)知障礙等無法完成研究。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法

對照組行克羅恩病常規(guī)健康教育，健康教育內(nèi)容包括克羅恩病相關(guān)知識、腸鏡、肛瘺、特殊檢查、灌腸、生物制劑、飲食營養(yǎng)7個方面，采用口頭宣教及宣教單進(jìn)行宣教。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予微信聯(lián)合微視頻健康教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 微視頻內(nèi)容的制定

針對所有克羅恩病微信群中的病人，發(fā)放相關(guān)調(diào)查問卷，收集病人所需要了解的相關(guān)知識，再結(jié)合克羅恩病病人應(yīng)該掌握的相關(guān)知識進(jìn)行匯總，最終由科室醫(yī)務(wù)人員共同商議后確定宣教大綱。①由病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任負(fù)責(zé)人,全體護(hù)士及醫(yī)生分為別根據(jù)克羅恩病相關(guān)知識、腸鏡檢查、肛瘺、特殊檢查、灌腸、生物制劑、飲食營養(yǎng)7個方面的內(nèi)容分為7個小組，每組成員分別查閱文獻(xiàn),掌握相關(guān)宣教內(nèi)容的相關(guān)知識要點。②知識要點經(jīng)過匯總后由科室內(nèi)所有人員討論,根據(jù)病人需求并結(jié)合我科常見臨床護(hù)理問題充實和細(xì)化上述7個方面的健康教育內(nèi)容，最后由病區(qū)護(hù)士長和主管醫(yī)生共同審核確定。③由7組成員將各自的健康教育內(nèi)容制作成PPT，經(jīng)復(fù)核后進(jìn)行微視頻錄制。④7組成員中每組分派1名或2名成員展示PPT進(jìn)行講解,并對講解內(nèi)容進(jìn)行錄制。⑤將確定后的微視頻經(jīng)過專人宣講及剪輯制作，根據(jù)不同內(nèi)容設(shè)置不同時間，每段視頻時間納為3 min。微視頻健康教育大綱見表1。

表1 微視頻健康教育大綱

1.2.2 微視頻的完善

將微視頻宣教內(nèi)容進(jìn)行試播放，視頻錄制完畢后在克羅恩病病人中播放，由科室內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員及當(dāng)天住院的克羅恩病病人與家屬參與。播放完相關(guān)微視頻后,與病人及家屬交流,詢問其觀后感及評價,對微視頻的不足之處進(jìn)行修改,使微視頻更符合病人的需求。修改后的微視頻生成二維碼,分享至克羅恩病病人微信群內(nèi)，并將此二維碼打印張貼于護(hù)士站宣傳欄上。

1.2.3 微信聯(lián)合微視頻的使用

病人入院后由責(zé)任護(hù)士將病人加入微信群中，當(dāng)天指導(dǎo)病人用手機掃描二維碼,點擊后即可觀看微視頻，選擇自己想看的相關(guān)視頻內(nèi)容，播放中可以隨時暫停和重復(fù)播放,病人根據(jù)所觀看的內(nèi)容對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行提問,責(zé)任護(hù)士及時講解,以幫助病人理解與掌握，如觀看生物制劑微視頻，在微視頻中介紹所有生物制劑的類型、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、價格、報銷比例、生物制劑皮下注射的方法、注意事項、不良反應(yīng)及生物制劑濃度的監(jiān)測等。

1.3 評價指標(biāo)

①遵醫(yī)行為：出院時評價兩組遵醫(yī)行為，病人能遵醫(yī)囑配合完成各項診療計劃視為完全依從;病人存在不配合或不情愿行為，但經(jīng)醫(yī)護(hù)人員再次指導(dǎo)與強調(diào)后遵從醫(yī)囑或在家人幫助下完成診療計劃視為部分依從;病人不配合完成診療計劃導(dǎo)致治療無進(jìn)展、疾病加重等不良后果視為不依從；②對健康教育的滿意度：出院當(dāng)天病人對微視頻健康教育的滿意度進(jìn)行評分,對7個微視頻的健康教育內(nèi)容、形式進(jìn)行整體評價,不滿意計0分,較不滿意計2分,一般計4分,較滿意計6分,滿意計8分，很滿意計10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,定性資料以頻數(shù)、構(gòu)成比(%)描述,組間比較采用χ2檢驗，非正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)、四分位數(shù)[M(P25，P75)]表示，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為(見表2)

表2 兩組遵醫(yī)行為比較 單位：例(%)

2.2 對健康教育滿意度(見表3)

表3 兩組對健康教育滿意度比較[M(P25，P75)] 單位：分

3 討論

3.1 微視頻健康教育可提高護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)知識

微視頻健康教育目前在臨床中應(yīng)用較為廣泛[6-8]。此次微視頻健康教育共包括7個方面的內(nèi)容，每個方面均需要護(hù)士查找相關(guān)文獻(xiàn)、指南等，對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行完全吸收，研究透徹之后才能進(jìn)行微視頻的制作。在制作過程中提升了護(hù)士相關(guān)的知識儲備，拓寬了相關(guān)知識領(lǐng)域，如肛瘺的發(fā)生與發(fā)展、藥物與生育、居家灌腸、營養(yǎng)監(jiān)測等。通過此次微視頻的制作也提高了護(hù)士團(tuán)隊協(xié)作的能力。

3.2 微信聯(lián)合微視頻健康教育可提高克羅恩病病人遵醫(yī)行為

護(hù)理工作中，健康教育是護(hù)理工作的常見環(huán)節(jié)，有效地溝通才能達(dá)到宣教的目的。常規(guī)的宣教僅采用的是以口頭+宣教單的形式進(jìn)行，護(hù)士常因為工作忙導(dǎo)致宣教不到位、宣教不清，病人也因為短時間的宣教而導(dǎo)致信息接收錯誤、不全等，從而導(dǎo)致護(hù)患矛盾的發(fā)生[9]。微視頻健康教育采用音視頻的方式能夠讓病人在相對充裕的時間內(nèi)反復(fù)觀看，提高對相關(guān)知識的了解程度。特別是首次確診為克羅恩病的病人，其大多數(shù)為年輕病人，此類病人具有接受新事物快、獲取新知識快的特點，但當(dāng)?shù)弥洳〕涕L、難治愈、易復(fù)發(fā)后，往往有焦慮等不良情緒[10]。病人通過微視頻上的健康教育主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識，了解疾病的發(fā)生與發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、相關(guān)檢查項目、治療、生活方式等，從而使病人主動完成相關(guān)診療工作。已有研究顯示，微信聯(lián)合微視頻的方式能夠提高病人的診療依從性，有利于診療計劃的運行[11-12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),也證實了微視頻健康教育能夠提高克羅恩病病人診療依從性。

3.3 微信聯(lián)合微視頻健康教育可提高克羅恩病病人的自我管理能力

研究表明，微信在病人宣教方面具有很強的優(yōu)勢[13]，聯(lián)合相關(guān)的宣教能夠提高病人的自我管理能力[14]。并且病人心理韌性以及適應(yīng)得分越高，自我管理行為水平越高[15]。本研究中，對照組在住院期間皮下注射的宣教方式是以紙質(zhì)宣教+現(xiàn)場指導(dǎo)，病人出院后常常忘記如何操作，增加往返醫(yī)院的次數(shù)。試驗組通過微視頻的方式，病人能夠直觀地體驗操作流程，可以自行或是在家人的幫助下完成操作。微視頻的健康教育操作簡單，內(nèi)容通俗易懂，可以隨時進(jìn)行反復(fù)觀看，無時間與空間上的限制，對于病人來說易于接受。病人主動參與疾病的相關(guān)管理工作，增加病人的積極度，從而促進(jìn)病人長期健康水平，提高病人的長期自我管理能力[16]。

3.4 微信聯(lián)合微視頻健康教育可提高克羅恩病病人的滿意度

本研究結(jié)果顯示,觀察組對7個健康教育板塊的滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可以看出微視頻宣教模式有利于護(hù)理工作的運行。在護(hù)理工作中常因為宣教不到位導(dǎo)致病人錯過檢查時間、檢查效果不理想等。通過微視頻宣教打破了常規(guī)枯燥、乏味的紙質(zhì)宣教模式，采用病人更容易接受和獲取的方式，提高了溝通的效率[17]。

4 小結(jié)

通過微視頻健康教育能夠加強克羅恩病病人對相關(guān)知識的了解程度，增加病人對治療的信心，積極配合相關(guān)醫(yī)療工作，能夠優(yōu)化護(hù)理工作模式，提高護(hù)理工作效率，提高服務(wù)質(zhì)量，提升病人對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。