徐 貝，楊艷娜，俞 萍

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 214000

壓力性損傷多為因病人局部組織受到長(zhǎng)期壓迫，導(dǎo)致其血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，病人局部組織出現(xiàn)明顯營(yíng)養(yǎng)缺失，皮膚逐漸失去正常功能，進(jìn)而引發(fā)組織破潰以及壞死的情況[1]。隨著時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，伴隨著人民生活水平的日益增長(zhǎng)，心腦血管疾病、惡性腫瘤等導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床病人成為發(fā)生壓力性損傷的高危人群，如何預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，成為眾多臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)[2]。本研究選取我院收治的116例高危壓力性損傷老年人作為研究對(duì)象，探討Teach-back健康教育模式對(duì)老年高危壓力性損傷病人的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年5月—2020年6月我院收治的116例老年高危壓力性損傷病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各58例。試驗(yàn)組：男30例，女28例；年齡(71.60±6.22)歲；對(duì)照組：男32例，女26例；年齡(71.36±6.43)歲，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病人符合壓力性損傷的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2014年發(fā)行的國(guó)際《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》[3]中關(guān)于高危壓力性所傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③未伴有免疫功能、凝血功能障礙；④未伴有其他急慢性病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①基線資料不全，病人或家屬拒絕參與研究，未簽署書(shū)面知情同意書(shū)；②存在其他臟器功能障礙；③存在惡性腫瘤；④存在傳染性疾病，需要接受隔離處理；⑤存在精神疾病，無(wú)法配合研究進(jìn)行。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組

住院診治期間給予傳統(tǒng)健康教育模式，包括向病人和家屬講解壓力性損傷的相關(guān)知識(shí)，包括預(yù)防壓力性損傷的重要性、壓力性損傷的危害及相關(guān)合并癥等；指導(dǎo)日常壓力性損傷管理的重點(diǎn)，要求家屬與管理人員共同協(xié)助預(yù)防和治療壓力性損傷。

1.4.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施Teach-back健康教育模式，具體內(nèi)容如下：

1.4.2.1 制定健康教育和壓力性損傷管理方案

以臨床壓力性損傷防治指南為標(biāo)準(zhǔn)，為病人制定針對(duì)性的壓力性損傷預(yù)防管理手冊(cè)，內(nèi)容包括：①壓力性損傷的基本知識(shí)，如壓力性損傷的分級(jí)、定義、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素等；②壓力性損傷的預(yù)防方法，如臥床期間的翻身和皮膚管理辦法以及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性；③病人和照顧者的壓力調(diào)節(jié)。

1.4.2.2 實(shí)施方法

根據(jù)指定的壓力性損傷管理手冊(cè)，確定病人面臨的問(wèn)題，參照各項(xiàng)問(wèn)題最終形成Teach-back健康教育測(cè)量工具。醫(yī)院成立專門的高危壓力性損傷健康教育小組，由臨床專家、主治醫(yī)師和護(hù)理人員組成，醫(yī)院定期對(duì)小組成員進(jìn)行壓力性損傷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，另指導(dǎo)Teach-back健康教育模式的具體內(nèi)容和實(shí)施方法。采用情景模擬演練法培訓(xùn)管理人員各項(xiàng)操作技能，包括為病人翻身、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、溝通交流能力，分組練習(xí)，不斷提升管理人員的實(shí)際操作能力和管理水平，確保Teach-back健康教育模式的正常開(kāi)展。

1.4.2.3 Teach-back健康教育模式實(shí)施內(nèi)容

由專門組建的高危壓力性損傷健康教育管理小組為每例病人實(shí)施健康教育，嚴(yán)格參照健康教育手冊(cè)內(nèi)容開(kāi)展，實(shí)際應(yīng)用中需根據(jù)病人具體情況，調(diào)整教育內(nèi)容的順序。負(fù)責(zé)為病人和照顧者講解壓力性損傷的知識(shí)和預(yù)防技能，講解后通過(guò)詢問(wèn)的方式評(píng)估病人以及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的實(shí)際掌握情況，以此為基礎(chǔ)針對(duì)性進(jìn)行知識(shí)及技能的重點(diǎn)講解，提高照顧者的知識(shí)掌握能力。管理人員先制定相關(guān)問(wèn)題，向照顧者進(jìn)行提問(wèn)，讓照顧者通過(guò)自己的語(yǔ)言回答問(wèn)題，向照顧者講解壓力性損傷的危害及實(shí)際操作過(guò)程中的預(yù)防措施，讓照顧者反復(fù)回答和開(kāi)展模擬練習(xí)，確保其掌握各項(xiàng)技能。

1.4.2.4 由專業(yè)壓力性損傷管理小組監(jiān)督和指導(dǎo)照顧工作的開(kāi)展

評(píng)估照顧者對(duì)壓力性損傷問(wèn)題的回答和操作是否準(zhǔn)確、完整，健康教育結(jié)束后，若照顧者無(wú)法復(fù)述健康教育內(nèi)容，應(yīng)再次開(kāi)展健康教育和指導(dǎo)，反復(fù)多次開(kāi)展，不斷提升照顧者的照料能力。在開(kāi)展健康教育過(guò)程中，照顧者或病人回答問(wèn)題有差錯(cuò)時(shí)，應(yīng)耐心指出，并再次開(kāi)展健康教導(dǎo)，以免照顧者產(chǎn)生較大壓力，導(dǎo)致健康教育效果受到影響。當(dāng)確定病人以及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握后，結(jié)合指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行開(kāi)放式提問(wèn)，并進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)和回答，保證健康教育的順利完成。兩組均干預(yù)14 d。

1.5 觀察指標(biāo)

①壓力性損傷認(rèn)知情況：采用自行設(shè)計(jì)的壓力性損傷認(rèn)知問(wèn)卷中對(duì)兩組干預(yù)前后壓力性損傷的認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括知識(shí)、感知易感性、感知嚴(yán)重性3個(gè)維度，共13個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分0～65分，得分越高，表示認(rèn)知越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89～0.92。②壓力性損傷行為：采用自行設(shè)計(jì)的壓力性損傷預(yù)防行為問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后對(duì)壓力性損傷的行為情況評(píng)價(jià)，該量表包括翻身行為、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持3個(gè)維度，共8個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分0～40分，得分越高，表示行為越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87～0.91。③生活質(zhì)量：干預(yù)前后使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)估兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量，該量表內(nèi)容包括角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能及認(rèn)知功能5個(gè)維度，每個(gè)維度100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好[4]。④滿意度：干預(yù)后使用自制滿意度調(diào)查量表評(píng)估病人和照顧者對(duì)健康教育的滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)，滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87～0.93。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷認(rèn)知情況(見(jiàn)表1)

表1 兩組干預(yù)前后壓力性損傷認(rèn)知問(wèn)卷評(píng)分比較 單位：分

2.2 壓力性損傷行為情況(見(jiàn)表2)

表2 兩組干預(yù)前后壓力性損傷預(yù)防行為問(wèn)卷評(píng)分比較 單位：分

2.3 生活質(zhì)量(見(jiàn)表3)

表3 兩組干預(yù)后健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分比較 單位：分

2.4 滿意度(見(jiàn)表4)

表4 兩組干預(yù)后滿意度比較

3 討論

壓力性損傷是活動(dòng)障礙、慢性病及老年病人常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致病人疾病恢復(fù)的延期、嚴(yán)重感染，甚至死亡。為病人及家屬提供健康教育對(duì)于病人治療極為重要，在知信行理論之中表明，積極的信念和態(tài)度形成的基礎(chǔ)為認(rèn)知以及信息，而其形成后對(duì)于行為的改變具有明顯的促進(jìn)作用[5]。對(duì)病人照顧者實(shí)施系統(tǒng)且規(guī)范化的健康指導(dǎo)，對(duì)于加強(qiáng)其疾病知識(shí)掌握，進(jìn)而預(yù)防壓力性損傷及并發(fā)癥的發(fā)生，保證高危壓力性損傷病人不發(fā)生壓力性損傷有重要作用[6]。近年來(lái)眾多調(diào)查研究指出，國(guó)內(nèi)高危壓力性損傷病人及照顧者相關(guān)知識(shí)普遍了解度不高，病人壓力性損傷并發(fā)癥頻發(fā)，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。因此，對(duì)于高效且安全的壓力性損傷管理方式極為重視[7]。

3.1 Teach-back健康教育模式可提高老年高危壓力性損傷病人認(rèn)知功能和行為能力

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后壓力性損傷認(rèn)知及行為均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明Teach-back健康教育模式應(yīng)用于老年高危壓力性損傷病人，能提升病人認(rèn)知功能和行為能力。Borji等[8]研究指出，老年高危壓力性損傷病人實(shí)施傳統(tǒng)健康教育模式往往質(zhì)量不高，在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上開(kāi)展Teach-back健康教育模式，能有效降低病人壓力性損傷發(fā)生率，并提高已出現(xiàn)壓力性損傷病人的治療效果。目前，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院開(kāi)展老年高危壓力性損傷病人住院期間的健康教育，但僅僅是以傳播知識(shí)為重點(diǎn)，對(duì)于傳播后的反饋以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)缺乏重視，無(wú)法保證健康知識(shí)的指導(dǎo)效果[9]。為健康指導(dǎo)工作制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)體系可以促進(jìn)臨床健康教育工作的有序?qū)嵤⒓訌?qiáng)對(duì)健康教育效果、質(zhì)量的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，促進(jìn)臨床健康教育工作不斷規(guī)范化、科學(xué)化。Teach-back健康教育模式實(shí)施期間，醫(yī)院組建專業(yè)的管理小組，在對(duì)病人和照顧者進(jìn)行壓力性損傷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，監(jiān)督各項(xiàng)工作開(kāi)展，積極予以健康教育，顯著提升了病人壓力性損傷認(rèn)知度和相關(guān)知識(shí)掌握度，照顧者能積極主動(dòng)地開(kāi)展照料行為，對(duì)降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有積極意義[10]。

3.2 Teach-back健康教育模式可提高老年高危壓力性損傷病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明Teach-back健康教育模式對(duì)促進(jìn)老年高危壓力性損傷病人預(yù)后質(zhì)量的提升有積極意義。實(shí)施Teach-back健康教育模式期間，研究人員深入探討老年高危壓力性損傷家庭照護(hù)者健康教育效果評(píng)價(jià)的開(kāi)展現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際醫(yī)療情況，構(gòu)建屬于老年高危壓力性損傷家庭照顧者的系統(tǒng)健康教育工作評(píng)價(jià)體系，可以加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容、教育效果的緊密結(jié)合，并提高對(duì)健康教育的監(jiān)督力度和效果，促進(jìn)傷口?？葡嚓P(guān)管理工作的發(fā)展速度[11-12]。此外，Teach-back健康教育模式的實(shí)施，還能強(qiáng)化臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年高危壓力性損傷家庭照護(hù)者健康教育效果評(píng)價(jià)意識(shí)，提升其評(píng)價(jià)能力，在病人居家照護(hù)期間，建立健康教育效果評(píng)價(jià)量表，為臨床醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)老年高危壓力性損傷家庭照護(hù)者健康教育效果提供依據(jù)，不斷提升病人管理質(zhì)量，后期生活質(zhì)量自然也會(huì)得到明顯提升[13]。

3.3 Teach-back健康教育模式可提高老年高危壓力性損傷病人護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明老年高危壓力性損傷病人更愿意接受Teach-back模式的健康教育。隨著時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，伴隨著人民生活水平的日益增高，心腦血管疾病、惡性腫瘤等導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的老年病人成為發(fā)生壓力性損傷的高危人群，使病人生活質(zhì)量降低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[14]。Teach-back健康教育模式的實(shí)施，顯著提升了高危壓力性損傷病人的生活質(zhì)量和認(rèn)知、行為能力，壓力性損傷發(fā)生得到有效預(yù)防，治療效果明顯提升，病人滿意度也相應(yīng)提升[15]。

4 小結(jié)

綜上所述，對(duì)老年高危壓力性損傷病人照顧者實(shí)施Teach-back健康教育模式，能顯著提升病人認(rèn)知功能、行為能力，提高病人生活質(zhì)量和滿意度。