李 佳，陳 程，張巧芳

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 430000

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，由于腦梗死病人常伴神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致病人運(yùn)動協(xié)調(diào)能力下降。因此病人容易出現(xiàn)跌倒[1]。尤其對于老年腦梗死病人，由于身體機(jī)能衰弱，導(dǎo)致病人跌倒風(fēng)險顯著升高，跌倒嚴(yán)重者甚至?xí)鸩∪怂劳鯷2]。因此，如何采取有效措施預(yù)防老年腦梗死病人跌倒是臨床護(hù)理重要的課題。目前認(rèn)為預(yù)防老年病人跌倒需要鼓勵病人參與到防跌倒安全管理的過程中[3]。病人不只是被動接受護(hù)理管理，而是親自參與防跌倒過程，監(jiān)督防跌倒措施落實(shí)情況，切實(shí)維護(hù)自身的安全與利益[4]。目前，關(guān)于預(yù)防跌倒的護(hù)理措施仍以護(hù)士為主導(dǎo)，并未讓病人充分參與，導(dǎo)致預(yù)防跌倒的效果并不理想[5]。病人參與框架內(nèi)容包括告知、參與、賦權(quán)、合作及電子化信息支持，這一框架能夠借助信息技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)組織制定病人參與護(hù)理的具體措施，提高病人自主能力，提升護(hù)理服務(wù)的安全性與有效性[6]。部分研究者將病人參與框架應(yīng)用于慢性病和癌癥病人的自我管理中，結(jié)果顯示治療效果和病人滿意度均明顯提高[7]。然而，目前關(guān)于病人參與框架在老年腦梗死病人防跌倒中的應(yīng)用報道仍較少，本研究為了能有效預(yù)防老年腦梗死病人跌倒，于2021年1月—2021年12月對老年腦梗死病人實(shí)施基于病人參與框架的跌倒預(yù)防策略，獲得理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年1月—2021年12月選取我院116例腦梗死住院病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次腦梗死；②年齡≥60歲；③病人經(jīng)頭部CT或磁共振成像(MRI)明確病灶；④病人對本研究內(nèi)容了解，并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并脊髓損傷者；②下肢功能障礙者；③合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；④缺血性股骨頭壞死；⑤重度認(rèn)知障礙；⑥長期臥床無自主行為能力；⑦語言障礙或認(rèn)知障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表將病人分為對照組及觀察組，各58例，兩組性別、年齡、住院時間等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 研究方法

兩組入院后為避免干預(yù)時相互沾染，將病人安排在不同的病區(qū)，對照組安排在神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，觀察組安排在神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)。對照組行常規(guī)跌倒預(yù)防措施，責(zé)任護(hù)士在病人入院時應(yīng)用Morse跌倒評估量表(MFS)評估病人的跌倒風(fēng)險，對于評估為中高風(fēng)險的病人，在床頭位置張貼防跌倒警示標(biāo)識，為病人發(fā)放《防跌倒預(yù)防知識手冊》，重點(diǎn)講解預(yù)防跌倒相關(guān)知識，讓病人能夠注意到各種生活事項(xiàng)中易導(dǎo)致跌倒的危險因素。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于病人參與框架的老年跌倒預(yù)防策略，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)共9名成員，包括護(hù)士長1名、主管護(hù)士2名、責(zé)任護(hù)士4名、研究生2名。由護(hù)士長擔(dān)任團(tuán)隊(duì)組長，主要負(fù)責(zé)對本次研究人員進(jìn)行協(xié)調(diào)管理，并對研究進(jìn)行全面指導(dǎo)；主管護(hù)士為副組長，負(fù)責(zé)整理研究對象資料，對各項(xiàng)干預(yù)措施進(jìn)行督導(dǎo)和質(zhì)量控制；責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)為實(shí)施具體的干預(yù)措施，并整理干預(yù)前后病人的各項(xiàng)情況變化，匯總數(shù)據(jù)；研究生主要負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、分析數(shù)據(jù)以及做好質(zhì)量控制工作。

1.2.2 實(shí)施干預(yù)策略

1.2.2.1 告知

在病人入院后的第1天，責(zé)任護(hù)士需要完成告知工作。使用視頻的形式為病人播放跌倒的相關(guān)知識，讓病人知道什么是跌倒、跌倒的表現(xiàn)、跌倒的危害、危險因素、預(yù)防措施等，讓病人和家屬都能夠意識到跌倒的嚴(yán)重性。告知病人目前本科室采取與預(yù)防跌倒的相關(guān)措施和具體預(yù)防跌倒設(shè)備等，獲得病人和家屬的配合，提高病人的護(hù)理依從性。

1.2.2.2 參與

責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)病人線上填寫跌倒自主評估量表，注意填寫內(nèi)容時必須結(jié)合病人的實(shí)際情況。根據(jù)量表內(nèi)容評估病人的跌倒風(fēng)險等級，分析針對性的預(yù)防措施，并通過系統(tǒng)自動生成評估結(jié)果。責(zé)任護(hù)士邀請病人一起查看和分析跌倒風(fēng)險評估結(jié)果，并共同討論、制訂個性化跌倒防范計(jì)劃。

1.2.2.3 賦權(quán)

護(hù)士與病人共同分析跌倒風(fēng)險評估結(jié)果，如果發(fā)現(xiàn)了漏選或多選風(fēng)險因素的情況，可以為病人講解存在相似風(fēng)險因素的跌倒案例，讓病人正確意識到自身的風(fēng)險情況，掌握風(fēng)險因素的處理措施。當(dāng)護(hù)士與病人就風(fēng)險因素和措施達(dá)成一致意見之后，可適當(dāng)調(diào)整評估結(jié)果并自動生成個性化跌倒防范計(jì)劃單，打印后護(hù)士與病人各留存1份，跌倒防范計(jì)劃單的主要內(nèi)容為：病人基本信息、跌倒風(fēng)險因素、跌倒防范措施。責(zé)任護(hù)士需要為病人和家屬發(fā)放《預(yù)防跌倒指導(dǎo)手冊》，使用設(shè)備播放跌倒知識相關(guān)視頻，再次強(qiáng)化病人對跌倒風(fēng)險因素與預(yù)防措施的認(rèn)知。病人觀看手冊之后，責(zé)任護(hù)士需詢問病人是否有哪些不理解的地方，并為病人再次播放視頻內(nèi)容，詳細(xì)講解相關(guān)知識。為病人準(zhǔn)備跌倒防范要點(diǎn)彩色卡片，根據(jù)病人的情況為病人發(fā)放卡片并懸掛床旁，方便病人和家屬隨時查閱，增強(qiáng)病人對相關(guān)知識的記憶和掌握。提高病人對跌倒風(fēng)險因素的識別能力，比如床欄故障、地面濕滑、地面障礙物、燈光不明等，告知病人如發(fā)現(xiàn)各種危險因素需要及時通知護(hù)理人員，護(hù)理人員在接收到相關(guān)信息后進(jìn)行現(xiàn)場查看，并聯(lián)系相關(guān)工作人員作出處理，保證病人安全。

1.2.2.4 合作

組織病人參與交流討論活動，在活動中要邀請發(fā)生過跌倒的病人分享自身的感受和經(jīng)驗(yàn)，比如講述自己跌倒的場景、產(chǎn)生的后果及之后的防范措施等，進(jìn)一步提高病人對于跌倒危險因素的識別能力和自我防范能力。交流環(huán)節(jié)結(jié)束后，護(hù)士和病人一起展開情景模擬，比如起床、行走、上廁所、使用輔助器具等場景，通過表演和模擬讓病人更好地掌握不同情況下跌倒的防范性措施。如果病人的防范行為不正確，護(hù)士要親自示范動作，糾正病人的錯誤，確保病人準(zhǔn)確掌握防范措施。在與病人進(jìn)行交流的過程中，責(zé)任護(hù)士需引導(dǎo)并鼓勵病人說出自己在參與護(hù)理中存在的疑問和遇到的困難，詢問病人在此期間產(chǎn)生了怎樣的心理感受，如果病人感覺情緒狀態(tài)不佳或困難較大，需要雙方共同討論解決問題的方法，適當(dāng)調(diào)整干預(yù)計(jì)劃，保證病人以舒適、積極的心態(tài)參與個人管理，以病人的個人情況、耐受程度調(diào)整干預(yù)的內(nèi)容和時間。病人需要在了解相關(guān)措施后在措施防范表上簽字并標(biāo)注日期，護(hù)士需要對病人的自我管理行為進(jìn)行評價。對病人的知識掌握情況進(jìn)行抽查，評估病人的個人管理能力和防范意識，監(jiān)督各項(xiàng)措施是否得到了有效落實(shí)，并將結(jié)果反饋給研究生，對管理方案做出更加科學(xué)的調(diào)整。

1.2.2.5 電子化信息支持

將各項(xiàng)調(diào)查問卷和量表導(dǎo)入到醫(yī)院電子信息系統(tǒng)中，病人需要在線填寫并自動生成評估結(jié)果，參考評估結(jié)果，責(zé)任護(hù)士需要在線為病人調(diào)整跌倒防范護(hù)理計(jì)劃單。病人可以隨時線上查看個人健康記錄，對自身的情況產(chǎn)生更全面的認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

由責(zé)任護(hù)士記錄兩組干預(yù)前后跌倒風(fēng)險、防跌倒知識掌握情況、防跌倒自我效能、防跌倒效果及病人防跌倒的滿意率。①跌倒風(fēng)險：采用MFS評價兩組跌倒風(fēng)險，該量表共6個條目，總評分0～125分，評分越高，說明病人跌倒風(fēng)險越高，評分>45分為跌倒高風(fēng)險[8]。②防跌倒知識掌握情況：采用自制的防跌倒知識調(diào)查問卷評價兩組防跌倒知識，該問卷包括跌倒危害、引起跌倒的原因、住院期間防跌倒措施3個維度，共25個條目，每個條目賦值1～4分，總評分0～100分，評分越高，說明病人防跌倒知識水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.838～0.878，效度系數(shù)為0.892～0.942，提示量表信效度理想。③防跌倒自我效能：應(yīng)用跌倒效能量表(MFES)評價兩組防跌倒自我效能，量表共14個條目，每個條目評分為1～10分，總評分14～140分，評分越高，說明病人防跌倒自我效能水平越高[9]。④防跌倒效果：記錄兩組高危跌倒評估準(zhǔn)確率及跌倒發(fā)生率。⑤滿意率：采用自擬的防跌倒?jié)M意度調(diào)查問卷評價兩組滿意度，問卷包括防跌倒知識宣教、防跌倒措施落實(shí)、住院環(huán)境管理、防跌倒效果4個方面，共10個條目，每個條目采用1～4分，總評分>30分為滿意，滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 跌倒風(fēng)險、防跌倒知識掌握情況及防跌倒自我效能(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后MFS、防跌倒知識調(diào)查問卷及MFES評分比較 單位：分

2.2 高危跌倒評估準(zhǔn)確率、跌倒發(fā)生率及滿意率(見表2)

表2 兩組高危跌倒評估準(zhǔn)確率、跌倒發(fā)生率及滿意率比較 單位：%

3 討論

3.1 基于病人參與框架的老年病人跌倒預(yù)防策略可提升腦梗死病人防跌倒知識水平

研究認(rèn)為，預(yù)防老年住院病人跌倒的本質(zhì)在于讓病人形成正確的防跌倒行為，而想要達(dá)到這種效果，就必須讓病人獲得全面的預(yù)防跌倒知識，并形成正確的自我管理態(tài)度[10]。為此，本研究將疾病認(rèn)知水平作為干預(yù)措施效果的重要評價指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后防跌倒知識調(diào)查問卷評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與葉瓊等[11]的研究結(jié)果相符，說明采取常規(guī)的預(yù)防跌倒措施能夠在一定程度上提升病人的預(yù)防跌倒知識，但是效果并不理想，這主要是由于常規(guī)護(hù)理模式并未關(guān)注病人需求，實(shí)施健康教育的內(nèi)容過于籠統(tǒng)，施教頻率低但內(nèi)容多，導(dǎo)致病人無法全面地掌握預(yù)防跌倒健康知識，并未形成正確的認(rèn)知，在態(tài)度和行為上也無法達(dá)到理想狀態(tài)。而基于病人參與框架的老年跌倒預(yù)防策略應(yīng)用跌倒自主評估量表評估了病人發(fā)生跌倒的風(fēng)險，這個過程使病人能全面認(rèn)識自己存在的跌倒風(fēng)險因素，提高了病人對跌倒的重視程度[12]。研究認(rèn)為，病人對防跌倒知識的理解能力是影響其防跌倒參與度的重要因素，如果病人對知識的理解和掌握與護(hù)理人員相當(dāng)，就能進(jìn)一步提高病人防跌倒意識與配合度，從而有效預(yù)防跌倒發(fā)生[13]。而本研究中護(hù)理人員使用視頻、健康手冊、同伴講解、情景模擬等多樣化的形式幫助病人反復(fù)學(xué)習(xí)跌倒相關(guān)危險因素及預(yù)防措施的知識，從而提高了病人對防跌倒知識的認(rèn)知及了解[14]。

3.2 基于病人參與框架的老年病人跌倒預(yù)防策略可提高病人防跌倒效能水平

防跌倒效能是指日常活動中個人對不發(fā)生跌倒的信心[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后MFES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與汪夢月等[16]的結(jié)果一致，說明基于病人參與框架的老年病人跌倒預(yù)防策略可提高病人防跌倒效能水平。這是因?yàn)橥ㄟ^信息平臺在線評估跌倒風(fēng)險，使病人能深刻認(rèn)識到自身狀態(tài)，分析跌倒隱患，并對跌倒后果有更加清晰的認(rèn)知[17]。此外，該干預(yù)方案還根據(jù)病人的個人情況、學(xué)習(xí)能力等因素制定防范措施，提高了病人個人跌倒防范能力，增強(qiáng)了病人處理問題的信心[18]。準(zhǔn)確評估結(jié)果賦予了病人權(quán)利，讓病人能夠更加全面地關(guān)注到預(yù)防跌倒的各個環(huán)節(jié)和具體措施，讓病人形成了自我管理的意識和信念，整體狀態(tài)上更加積極、自信，在日常活動中更加謹(jǐn)慎，從而提升病人防跌倒效能水平[19]。

3.3 基于病人參與框架的老年病人跌倒預(yù)防策略可降低病人跌倒發(fā)生率，提高滿意度

研究認(rèn)為，讓病人參與防跌倒安全管理的過程能夠顯著提高預(yù)防跌倒的效果，降低跌倒風(fēng)險[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高危跌倒評估準(zhǔn)確率、防跌倒?jié)M意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析可能由于基于病人參與框架的老年病人跌倒預(yù)防策略為病人提供了參與預(yù)防跌倒評估的機(jī)會，并讓病人親自參與選擇預(yù)防跌倒措施及效果評價的環(huán)節(jié)，從而形成了人人參與病人安全管理的積極氛圍，使病人從被動接受管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c管理，從而有效預(yù)防跌倒的發(fā)生[21]。另外，信息化平臺的應(yīng)用進(jìn)一步優(yōu)化了干預(yù)流程，自動生成評估結(jié)果及個性化跌倒防范計(jì)劃單，依據(jù)計(jì)劃單，護(hù)理人員在實(shí)施各項(xiàng)干預(yù)措施時可以做到有的放矢，確保了護(hù)理的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化，提高了高危跌倒評估準(zhǔn)確性，更容易達(dá)到預(yù)期的干預(yù)目標(biāo)，從而提高病人對防跌倒的滿意度[22]。

4 小結(jié)

綜上所述，基于病人參與框架實(shí)施住院老年病人跌倒預(yù)防策略，充分調(diào)動了病人參與管理的積極性，可以讓病人親自參與預(yù)防跌倒評估-計(jì)劃-實(shí)施-評價的一系列環(huán)節(jié)，讓病人充分認(rèn)識自身管理行為對于預(yù)防跌倒、促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程的重要意義，從而提高了病人的知信行水平及跌倒效能水平，并降低病人跌倒發(fā)生率，提高滿意度。