沈麗紅，溫曉宇，胡文磊

常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 215500

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)是一種安全、有效的靜脈血管通路裝置，在20世紀(jì)90年代由美國引入我國，現(xiàn)已在腫瘤化療等方面得到廣泛應(yīng)用[1]。PICC具有穿刺事件發(fā)生率低、留置時間長等優(yōu)勢，但其對定期規(guī)范維護(hù)具有較高要求，若維護(hù)不當(dāng)，則易出現(xiàn)導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人治療效果[2]。化療間歇期腫瘤病人需帶管出院，其間若不進(jìn)行規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)，極易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管脫出等非正常拔管事件。因此，需采取科學(xué)、合理的健康教育措施，提高病人對PICC的自我管理能力。思維導(dǎo)圖是Tony Buzan于20世紀(jì)70年代提出的1種高效思維模式，常用于教育領(lǐng)域促進(jìn)學(xué)習(xí)者理解及記憶教學(xué)內(nèi)容。近年來，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常用于對病人的健康教育，并獲得較好的效果[3]。微信是當(dāng)前普及廣泛的現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)交流工具，借助互聯(lián)網(wǎng)工具可有效拓寬健康教育渠道，使教育效果達(dá)到最大化。本研究選取我院2019年8月—2021年7月收治的142例腫瘤PICC置管病人為研究對象，給予基于思維導(dǎo)圖健康教育的微信延續(xù)護(hù)理，探討分析其對病人自我管理能力及導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年8月—2021年7月選取我院收治的142例腫瘤PICC置管病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①了解本研究內(nèi)容及目的，并簽署知情同意書；②年齡≥18歲，初次行PICC置管；③意識清醒，具有良好的語言溝通能力；④病人或其家屬可熟練使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙者；②精神疾病病人。采用隨機(jī)數(shù)表法將142例腫瘤PICC置管病人分為對照組和研究組，各71例。對照組中，男38例，女33例；年齡35～72(53.82±14.25)歲；文化程度：小學(xué)及以下22例，初中34例，專科及以上15例；疾病類型：血液系統(tǒng)腫瘤10例，呼吸系統(tǒng)腫瘤20例，消化系統(tǒng)腫瘤18例，乳腺癌23例；居住地：農(nóng)村18例，城鎮(zhèn)31，市區(qū)22例。研究組中，男35例，女36例；年齡38～73(54.52±15.11)歲；文化程度：小學(xué)及以下20例，初中35例，?？萍耙陨?6例；疾病類型：血液系統(tǒng)腫瘤11例，呼吸系統(tǒng)腫瘤22例，消化系統(tǒng)腫瘤16例，乳腺癌22例；居住地：農(nóng)村19例，城鎮(zhèn)32，市區(qū)20例。兩組居住地、疾病類型、文化程度、性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)健康教育與延續(xù)護(hù)理，發(fā)放PICC宣傳手冊，并針對手冊內(nèi)容對病人進(jìn)行口頭宣教，每周1次電話隨訪，針對病人存在的問題及疑問進(jìn)行解答。研究組給予基于思維導(dǎo)圖健康教育的微信延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 組建延續(xù)護(hù)理小組

組建延續(xù)護(hù)理小組，包括1名組長及5名組員，由護(hù)士長擔(dān)任組長，5名護(hù)理人員擔(dān)任組員。

1.2.2 設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖

查閱文獻(xiàn)、咨詢專家意見并參考PICC宣傳手冊開展頭腦風(fēng)暴，設(shè)計(jì)以“PICC置管病人自我管理”為中心，以“日常觀察”“帶管生活”“管理信心”“異常處理”“信息獲取”“維護(hù)依從性”“帶管運(yùn)動”為二級分支的思維導(dǎo)圖，詳見圖1。思維導(dǎo)圖用MindMaster軟件繪制，并用A4紙打印塑封。

圖1 PICC置管病人自我管理健康教育思維導(dǎo)圖

1.2.3 思維導(dǎo)圖的使用

組織組員學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖，并進(jìn)行情景模擬練習(xí)，確保組員掌握并按照思維導(dǎo)圖進(jìn)行統(tǒng)一的健康宣教，由組員向病人或病人家屬發(fā)放并介紹PICC置管病人自我管理思維導(dǎo)圖使用方法及主要內(nèi)容。

1.2.4 組建PICC健康教育微信群

由組長創(chuàng)建微信群，病人掃碼入群。①每天確保有1名小組成員在線解答病人疾病相關(guān)及思維導(dǎo)圖相關(guān)疑惑，同時發(fā)布日?；顒又笇?dǎo)、功能鍛煉等健康教育內(nèi)容，包括如何進(jìn)行日常導(dǎo)管觀察(如貼膜是否卷邊或潮濕、導(dǎo)管體外長度是否發(fā)生變化、穿刺點(diǎn)是否紅腫、滲血、滲液等)、穿衣脫衣順序、如何帶管洗澡等內(nèi)容。②定期挑選病人感興趣的話題組織病人進(jìn)行討論，并由在線小組成員對討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。③定期采用問卷形式調(diào)查病人導(dǎo)管管理信心、導(dǎo)管維護(hù)性、信息獲取能力等信息，對存在不足的病人單獨(dú)進(jìn)行強(qiáng)化健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力

采用劉春麗等[4]于2012年編制的腫瘤病人PICC自我管理能力量表(Cancer Patients PICC Slef-Management Scale,CPPSM)于置管1個月、4個月評價兩組自我管理能力，該量表包含異常情況處理、信息獲取、日常導(dǎo)管觀察、導(dǎo)管維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信心、帶管運(yùn)動管理、日常帶管生活管理7個維度，共35個條目，每個條目賦值1～5分，總分35～175分，得分越高，表示病人自我管理能力越強(qiáng)。

1.3.2 自我效能

采用Zhang等[5]漢化的中文版一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)于置管1個月、4個月評價兩組自我效能，該量表共10個條目，每個條目賦值1～4分，總分10～40分，得分越高，表示病人自我效能感水平越高。

1.3.3 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

記錄兩組PICC置管期間導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管斷裂、自行拔管、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管相關(guān)感染等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力(見表2)

表2 兩組置管1個月、4個月CPPSM得分比較 單位：分

2.2 自我效能(見表3)

表3 兩組置管前、置管1個月、4個月后GSES得分比較 單位：分

2.3 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況(見表4)

表4 兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 基于思維導(dǎo)圖健康教育的微信延續(xù)護(hù)理可提高腫瘤PICC置管病人化療間歇期自我效能感及自我管理行為

腫瘤PICC置管病人的自我管理主要指病人在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，通過帶管日常生活與運(yùn)動管理，獲取導(dǎo)管維護(hù)信息、導(dǎo)管自我觀察、應(yīng)對與處理異常情況，樹立導(dǎo)管管理信心，提高導(dǎo)管維護(hù)依從性，進(jìn)而減少或預(yù)防PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，使病人與導(dǎo)管的安全得到保障[6-7]。調(diào)查研究顯示，腫瘤PICC置管病人化療間歇期導(dǎo)管維護(hù)現(xiàn)狀整體效果欠佳，存在較大的個體差異，其自我管理行為情況因人群、地區(qū)的不同而存在差異，病人年齡普遍較大，PICC相關(guān)知識獲取途徑有限，對PICC治療特性所知甚少，PICC自我管理普遍不佳[8]。此外，也有報(bào)道指出，PICC置管病人導(dǎo)管維護(hù)依從性與病人自我效能呈正相關(guān)，病人自我效能水平越高，則導(dǎo)管維護(hù)依從性越高[9]。在臨床護(hù)理工作中，常采用一系列干預(yù)措施增加病人對自身疾病的認(rèn)知程度及自我效能感來提高病人治療依從性[10-11]。本研究通過給予腫瘤PICC置管病人化療間歇期思維導(dǎo)圖式健康教育結(jié)合微信延續(xù)護(hù)理，以促進(jìn)其自我效能及自我管理能力的提高。本研究結(jié)果顯示，研究組CPPSM得分與GSES得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明基于思維導(dǎo)圖健康教育的微信延續(xù)護(hù)理可增加腫瘤PICC置管病人化療間歇期自我效能感，改善自我管理行為，與孫志賢等[12]的研究結(jié)果基本一致。分析原因主要為：①相比于傳統(tǒng)的PICC宣傳手冊及口頭宣教，思維導(dǎo)圖式健康教育知識結(jié)構(gòu)條理更清晰，病人更易掌握PICC護(hù)理的相關(guān)知識，促進(jìn)病人形成良好的自我管理行為；每例病人發(fā)放1張塑封的思維導(dǎo)圖，張貼在家中明顯位置，更方便病人鞏固PICC維護(hù)的相關(guān)知識。②對于病人來說，傳統(tǒng)宣教模式屬于被動地接受知識，缺少主觀能動性，且時效性較短，將思維導(dǎo)圖式健康教育與微信延續(xù)護(hù)理相結(jié)合，不但方便病人遇到問題時能夠隨時反饋，護(hù)理人員還可從定期推送的圖片、視頻等形式的PICC相關(guān)知識宣教中持續(xù)鞏固導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識，進(jìn)而提高病人自我效能，改善病人的自我管理行為。

3.2 基于思維導(dǎo)圖健康教育的微信延續(xù)護(hù)理可降低腫瘤PICC置管病人化療間歇期導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，提高導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量

PICC導(dǎo)管為腫瘤化療病人提供了一條無痛的靜脈通路，有效地減少了因反復(fù)穿刺所帶來的疼痛及化療藥物對外周血管的損傷[13]。我國腫瘤PICC置管病人在化療間歇期多為居家?guī)Ч苄蒺B(yǎng)，若病人自我管理不當(dāng)或缺乏導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識，則很容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、感染等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，不但影響置管效果，嚴(yán)重時甚至威脅病人生命安全。本研究結(jié)果顯示，對照組PICC導(dǎo)管相關(guān)總并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)25.35%，而研究組PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率僅為4.23%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。表明基于思維導(dǎo)圖健康教育的微信延續(xù)護(hù)理可有效降低腫瘤PICC置管病人化療間歇期導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率。這是因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)健康教育及延續(xù)護(hù)理模式下，隨著PICC導(dǎo)管留置時間的延長，病人逐漸放松警惕，降低了對PICC維護(hù)及自我管理的重視程度，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[14]。而基于思維導(dǎo)圖健康教育的微信延續(xù)護(hù)理通過定期問卷調(diào)查病人導(dǎo)管管理信心、導(dǎo)管維護(hù)性、信息獲取能力等信息，不但能夠起到監(jiān)督、指導(dǎo)作用，還可根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果詳細(xì)了解病人導(dǎo)管維護(hù)薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而進(jìn)行針對性強(qiáng)化健康教育與指導(dǎo)，使病人更加扎實(shí)、牢固地掌握導(dǎo)管維護(hù)及自我管理相關(guān)知識，從而降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量。

4 小結(jié)

基于思維導(dǎo)圖健康教育的微信延續(xù)護(hù)理具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、簡單的優(yōu)點(diǎn)，符合現(xiàn)代信息化延續(xù)護(hù)理的發(fā)展趨勢，可提高腫瘤PICC置管病人化療間歇期自我效能與自我管理能力，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量。