李 裕

廣州市番禺區(qū)婦幼保健院(南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院)，廣東 511400

冠心病在發(fā)病過程中導(dǎo)致的血管腔狹窄、阻塞，易導(dǎo)致病人心肌缺血、缺氧、壞死，甚至危及生命[1]。冠狀動(dòng)脈CT血管成像(CT angiography，CTA)是診斷冠心病的重要手段，具有較高的敏感性、特異性、分辨率和安全性[2]。但CT血管成像檢查過程中病人體位不當(dāng)、屏氣不良、心率過速等干擾因素均可能降低圖像質(zhì)量，甚至導(dǎo)致CT血管成像檢查失敗[3]。研究指出，加強(qiáng)健康教育能提升病人對(duì)檢查的認(rèn)知水平，改善心理狀態(tài)，對(duì)提高CT血管成像質(zhì)量具有積極的意義[4]。同時(shí)，根據(jù)本科室臨床經(jīng)驗(yàn)，CT血管成像檢查流程從病人預(yù)約至膠片發(fā)放，其間的各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)CT血管成像檢查結(jié)果也可能產(chǎn)生影響。因此，本研究選取280例行CT血管成像檢查病人，探討健康教育聯(lián)合全周期管理在冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年11月—2021年6月在我院行冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查的280例病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以胸痛或心絞痛等癥狀為主訴的疑似冠心病病人；②具備基本的溝通交流及理解能力；③無(wú)CT血管成像檢查禁忌，對(duì)造影劑不過敏；④自愿參與研究，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神或心理疾病者；②合并心律失常、風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭等；③伴慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等疾病者；④妊娠或哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分成常規(guī)組及研究組，各140例。常規(guī)組中，男73例，女67例；年齡42～72(60.37±7.50)歲；體重51.2～81.5(57.31±8.40)kg；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)43例(30.71%)、Ⅱ級(jí)61例(43.57%)、Ⅲ級(jí)26例(18.57%)、Ⅳ級(jí)10例(7.14%)。研究組中，男75例，女65例；年齡40～75(61.45±7.34)歲；體重50.5～82.0(58.04±8.29)kg；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)41例(29.29%)、Ⅱ級(jí)65例(46.43%)、Ⅲ級(jí)23例(16.43%)、Ⅳ級(jí)11例(7.86%)。兩組性別、年齡、體重、心功能分級(jí)等一般臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，包括預(yù)約時(shí)告知病人冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查注意事項(xiàng)、檢查可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)及檢查當(dāng)日腸道準(zhǔn)備等護(hù)理工作。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行健康教育聯(lián)合全周期管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康教育

首先，查閱文獻(xiàn)，編制冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查健康宣教手冊(cè)，主要包括冠心病疾病知識(shí)、CT血管成像檢查目的與意義、CT血管成像檢查注意事項(xiàng)、呼吸訓(xùn)練、體位配合5大版塊，各版塊內(nèi)容均采用通俗易懂語(yǔ)言編制，并配合圖片，編制后由本院內(nèi)科和影像科專家審核后印制。在病人預(yù)約CT血管成像檢查時(shí)發(fā)放宣教手冊(cè)，并由專職護(hù)士對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行口頭宣教。其次，根據(jù)宣教手冊(cè)內(nèi)容，在網(wǎng)絡(luò)收集相關(guān)的動(dòng)漫視頻，并邀請(qǐng)醫(yī)師拍攝冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查全過程，最終將所有視頻編輯成10 min左右的健康宣傳視頻，在CT血管成像檢查候診室循環(huán)播放。

1.2.2 全周期管理

根據(jù)CT血管成像護(hù)理工作流程與護(hù)理關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，明確崗位與職位責(zé)任，尤其是對(duì)比劑注射、影像學(xué)與解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)、不良反應(yīng)識(shí)別與處理、管道護(hù)理、溝通技巧等相關(guān)技能，通過邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士專業(yè)技能，構(gòu)建制度規(guī)范，建立CT血管成像檢查全周期管理體系，具體CT血管成像周期管理流程如下。

1.2.2.1 心理調(diào)節(jié)與護(hù)理

檢查前護(hù)理人員主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通，綜合評(píng)估病人心理狀態(tài)與情感需求，結(jié)合宣教手冊(cè)和健康宣傳視頻，對(duì)病人CT血管成像檢查認(rèn)知問題進(jìn)行耐心解答，安撫病人情緒，并指導(dǎo)病人可通過調(diào)整呼吸、聽音樂等方式分散注意力，以消除緊張、恐慌心理；同時(shí)與家屬積極溝通，協(xié)同家屬一起鼓勵(lì)病人，使其能主動(dòng)配合檢查。

1.2.2.2 檢查前護(hù)理

首先，對(duì)病人做好CT血管成像檢查適應(yīng)證篩查和詢問，明確碘對(duì)比劑病史、檢查禁忌證、體內(nèi)外金屬物等問題，對(duì)注射對(duì)比劑會(huì)出現(xiàn)一過性灼熱感進(jìn)行講解，與病人溝通后使其簽署知情同意書。其次，做好心率和血壓控制，檢查病人心率與血壓，本院檢查設(shè)備為64排CT，一般要求心率控制在70/min以下，對(duì)于心率控制不佳者，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入(氧流量2 L/min)，必要時(shí)口服25 mg酒石酸美托洛爾片。心率和血壓維持穩(wěn)定后，選用18 G、20 G靜脈留置針穿刺后做碘過敏試驗(yàn)，密切觀察對(duì)比劑不良反應(yīng)。

1.2.2.3 掃描前護(hù)理

正式掃描采集前，使病人平臥于檢查床上，連接心電門控電極，排除干擾因素，確保規(guī)律心電信號(hào)；然后輔助病人行屏氣訓(xùn)練：以最大吸氣量的75%為幅度進(jìn)行吸氣，屏氣5～8 s后再緩慢呼氣，屏氣時(shí)囑病人保持腹部平穩(wěn)，避免圖像產(chǎn)生偽影；記錄病人屏氣后心率變化，反復(fù)訓(xùn)練2次或3次，使病人掌握呼吸頻率。同時(shí)，護(hù)理人員做好掃描間搶救物品、設(shè)施檢查工作。

1.2.2.4 檢查后護(hù)理

掃描結(jié)束攙扶病人下檢查床，密切觀察有無(wú)造影劑滲漏或其他遲發(fā)性不良反應(yīng)，拔除留置針后囑病人按壓穿刺處，避免穿刺點(diǎn)腫脹、滲血；囑病人檢查后多飲水，保持至少100 mL/h飲水量，促進(jìn)排出造影劑。

1.3 觀察指標(biāo)

①CT血管成像圖像質(zhì)量：由2名放射科副主任醫(yī)師采用盲法對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行評(píng)級(jí)，評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈無(wú)偽影，血管顯像清晰為Ⅰ級(jí)；冠狀動(dòng)脈有輕度運(yùn)動(dòng)偽影，局部血管輪廓模糊為Ⅱ級(jí)；冠狀動(dòng)脈全程或大部分出現(xiàn)偽影，輪廓模糊無(wú)法分辨管腔為Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為影像資料質(zhì)量合格[5]。②生理與心理應(yīng)激反應(yīng)：于檢查前10 min測(cè)量病人心率、收縮壓和舒張壓，并使用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估病人心理狀態(tài)，SAS與SDS評(píng)分越高，表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。③記錄兩組檢查耗時(shí)、心率達(dá)標(biāo)時(shí)間及一次檢查通過率，影像醫(yī)師評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量為合格即為一次檢查通過。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT血管成像檢查圖像質(zhì)量(見表1)

表1 兩組CT血管成像檢查圖像質(zhì)量比較 單位：例(%)

2.2 生理與心理應(yīng)激反應(yīng)(見表2)

表2 兩組CT血管成像檢查臨檢前10 min生理與心理應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 檢查耗時(shí)、心率達(dá)標(biāo)時(shí)間及一次檢查通過率(見表3)

表3 兩組CT血管成像檢查耗時(shí)、心率達(dá)標(biāo)時(shí)間及一次檢查通過率比較

3 討論

CT血管成像檢查能清晰顯現(xiàn)冠狀動(dòng)脈主干及其分支走向，準(zhǔn)確分辨出冠狀動(dòng)脈硬斑塊、畸形病變情況，明確具體的病變部位和范圍[6]。但圖像質(zhì)量是冠心病病情準(zhǔn)確診斷的關(guān)鍵。除對(duì)比劑注射方案、掃描參數(shù)及重建技術(shù)等技術(shù)因素外，如何做好CT血管成像檢查的護(hù)理配合也十分重要。研究指出，CT血管成像掃描期間要求受檢者保持較低的心率，但受檢者焦慮、恐慌等不良情緒、呼吸配合不佳等因素會(huì)影響病人心率控制，影響血管清晰成像，并延長(zhǎng)檢查時(shí)間[7-8]。因此，CT血管成像檢查護(hù)理應(yīng)以快速控制病人心率為切入點(diǎn)，輻射CT血管成像檢查全過程，實(shí)施全周期護(hù)理管理，以消除各環(huán)節(jié)影響因素，提高CT血管成像檢查效能。

3.1 健康教育聯(lián)合全周期管理可緩解CT血管成像病人生理和心理應(yīng)激

本研究結(jié)果顯示，研究組臨檢前10 min心率、血壓、SAS及SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示健康教育聯(lián)合全周期管理能更好地控制CT血管成像病人生理和心理應(yīng)激，與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果[9]基本一致。由于病人對(duì)疾病、檢查流程、醫(yī)療環(huán)境等較為陌生，易產(chǎn)生焦慮和恐慌心理，而病人不良情緒會(huì)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致心率加快和血液流動(dòng)加速，這將直接對(duì)血管造影成像密度、對(duì)比度及失真度造成影響，形成不真實(shí)的波動(dòng)血管造影圖像[10-11]，同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)病人心率控制時(shí)間。本研究總結(jié)CT血管成像檢查相關(guān)的健康知識(shí)，通過印發(fā)健康手冊(cè)、播放宣教視頻、口頭講解等多元化宣傳方式，能幫助病人更全面、有效地掌握冠心病與CT血管成像檢查知識(shí)，使其能從容應(yīng)對(duì)CT血管成像檢查，緩解緊張、焦慮情緒，即使在檢查過程中出現(xiàn)對(duì)比劑不良反應(yīng)也能保持鎮(zhèn)定，及時(shí)調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，配合檢查，減輕心理情緒不穩(wěn)定對(duì)心率、血壓造成的影響。另一方面，本研究實(shí)施全周期護(hù)理管理能夠更好地規(guī)范護(hù)理人員在各CT血管成像檢查環(huán)節(jié)的護(hù)理行為，對(duì)溝通詢問、呼吸訓(xùn)練、心率控制、對(duì)比劑不良反應(yīng)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制，避免病人因心率過快反復(fù)上下檢查床、屏氣訓(xùn)練不佳等原因而出現(xiàn)不耐煩、抱怨情緒，使病人能高效配合完成檢查，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，本研究結(jié)果亦顯示，研究組CT血管成像檢查耗時(shí)、心率達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于常規(guī)組，也進(jìn)一步說明健康教育聯(lián)合全周期管理能提升病人配合度，更高效地完成CT血管成像檢查。

3.2 健康教育聯(lián)合全周期管理可提升圖像質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，研究組圖像質(zhì)量合格率(96.43%)、一次檢查通過率(95.00%)均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明健康教育聯(lián)合全周期管理有助提高CT血管成像檢查效率，提升圖像質(zhì)量。原因可能為，全周期管理在提高圖像質(zhì)量中起到了關(guān)鍵的作用，其服務(wù)管理貫穿于整個(gè)CT血管成像檢查過程，針對(duì)CT血管成像檢查各環(huán)節(jié)面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)護(hù)理人員作出了詳細(xì)的規(guī)范，通過技能培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)士專業(yè)技能，明確了崗位職責(zé)。同時(shí)，通過檢查前的心理調(diào)護(hù)、心率與血壓的控制、屏氣訓(xùn)練，能減少心率波動(dòng)過大、呼吸屏氣不佳等造成的運(yùn)動(dòng)性偽影，也能避免因呼吸幅度過大引起所采集的冠狀動(dòng)脈數(shù)據(jù)不連貫，導(dǎo)致成像失敗[12]。健康教育的實(shí)施有助于調(diào)節(jié)病人心理狀態(tài)，使其能積極配合檢查，并完成檢查，對(duì)圖像質(zhì)量的提升也具有積極的意義。

4 小結(jié)

綜上所述，健康教育聯(lián)合全周期管理能改善CT血管成像檢查病人心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，縮短檢查時(shí)間和心率控制時(shí)間，提升圖像質(zhì)量和檢查效果。