吳佳玲，王 惠，呂偉波*

1.上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)

美國糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)[1](diabetes control and complications trial,DCCT)和英國糖尿病前瞻性研究(United Kingdom prospective diabetes study,UKPDS)[2]均表明，將糖尿病病人的血糖控制在病人可耐受的范圍內(nèi)，可以有效降低病人各類并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用[3]。這就要求病人對血糖進(jìn)行監(jiān)測。自我血糖監(jiān)測(self-monitoring of blood glucose,SMBG)是疾病治療的基石[4]，是糖尿病病人血糖監(jiān)測的基本方式[5]。目前，國內(nèi)關(guān)于自我血糖監(jiān)測的評價工具主要以自制的問卷為主，缺乏量化、科學(xué)的評價工具[6-8]。國外也僅有單獨(dú)測量自我血糖監(jiān)測的評價工具[9]，但由于年代、文化背景的不同，國外關(guān)于自我血糖監(jiān)測的評價工具適用性有待考證。在綜合量表當(dāng)中[10-13]，有關(guān)自我血糖監(jiān)測部分占比很少，不能客觀、全面地評價糖尿病病人自我血糖監(jiān)測的水平。因此，本研究旨在構(gòu)建一個具有科學(xué)性和實(shí)用性地測量糖尿病病人自我血糖監(jiān)測水平的評估工具，為臨床研究提供依據(jù)。

1 量表初稿的編制

1.1 形成初始條目池

以知信行理論[14]為指導(dǎo)，通過文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)式訪談，形成自我血糖監(jiān)測知識態(tài)度行為量表的初稿。量表包括知識、態(tài)度、行為3個維度，共31個條目。知識維度包括12個條目，采用“正確”“錯誤”“不清楚”3項(xiàng)應(yīng)答，回答正確的條目計1分，回答錯誤計0分，設(shè)計“不清楚”的選項(xiàng)是為了避免被調(diào)查者對于答案的猜測，但仍可認(rèn)為被調(diào)查者沒有掌握該題項(xiàng)的內(nèi)容，計0分；態(tài)度維度的備選答案為“完全同意”到“完全不同意”，共5級評分，為了保持與知識維度賦值最大分統(tǒng)一，分別計1.0分、0.8分、0.6分、0.4分、0.2分；行為維度的備選答案選用“從不”到“總是”，分別計0.2分、0.4分、0.6分、0.8分、1.0分。

1.2 專家咨詢

專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①對糖尿病自我血糖監(jiān)測熟悉或者諳習(xí)“知信行”理論的醫(yī)療、護(hù)理和教育專家；②專業(yè)技術(shù)職稱為副高級以上，教育專家的教育背景須博士及以上；③在其相關(guān)領(lǐng)域工作年限≥10年；④臨床專家學(xué)歷為本科及以上，或者技術(shù)職稱為副高級及以上。依據(jù)專家納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究最終邀請13名咨詢專家，平均年齡為45歲；平均工作年限為22年；職稱：正高級4名(30.77%)，副高級9名(69.23%)；最高學(xué)歷：博士9名(69.23%)，碩士2名(15.38%)，本科2名(15.38%)。本研究通過發(fā)放電子郵件方式共進(jìn)行了2輪專家咨詢，4～10 d內(nèi)全部收回，回收率為100%，表明函詢專家的積極性高。專家在“自我血糖監(jiān)測”和“知信行理論”的權(quán)威系數(shù)分別為0.926和0.874，表示專家權(quán)威程度高，咨詢結(jié)果可靠[15]。第1輪知識、態(tài)度、行為維度的總體內(nèi)容效度分別為0.83,0.71和0.83，態(tài)度維度總體內(nèi)容效度尚未達(dá)到要求[16]，根據(jù)專家建議修改條目后進(jìn)行第2輪專家咨詢，自我血糖監(jiān)測知識態(tài)度行為總量表的全體一致量表水平內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI/UA)=0.910，Kappa均>0.74，說明量表的總體內(nèi)容效度較好。綜合課題組和專家意見，對條目的表達(dá)進(jìn)行修改，內(nèi)容進(jìn)行刪減、合并，最終形成的自我血糖監(jiān)測知識態(tài)度行為量表包含29個條目，其中，知識維度的條目5及態(tài)度維度的條目2,6,7為反向計分。

1.3 預(yù)調(diào)查

采用便利抽樣法，選取2022年1月—2022年2月上海市1所三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科病房的28例2型糖尿病病人為研究對象，進(jìn)行量表的語言調(diào)試。在知識維度中，條目4，6，7中關(guān)于自我血糖監(jiān)測各個時間點(diǎn)適用范圍的表述中，有受試者反映原先的表述不太好理解，根據(jù)受試者的提議，將條目4，6，7中的語序顛倒，使受試者更易閱讀。其他條目語言表達(dá)清晰，受試者能夠理解并順利答題，總量表完成時間為10～12 min。

1.4 量表的信效度檢驗(yàn)

采用便利抽樣法，選取上海市5所三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科病房共310例2型糖尿病病人進(jìn)行量表的信效度檢驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診的2型糖尿病病人；②確診時間≥1年；③沒有精神疾患及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②患有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的病人。共回收有效問卷302份，有效回收率為97.4%。量表?xiàng)l目的篩選采用相關(guān)系數(shù)法、區(qū)分度分析法、因子分析法、Cronbach′s α系數(shù)法、重測信度法[17-18]；對篩選后量表的結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)采用相關(guān)性分析和探索性因子分析法[19]；信度分析采用重測信度和Cronbach′s α系數(shù)法[20]。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目分析

被選次數(shù)是指使用相應(yīng)的方法對每個條目與納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，符合標(biāo)準(zhǔn)的被納入。知識維度的條目11(依據(jù)有效的自我血糖監(jiān)測結(jié)果，可以制定合理的降糖方案)被提及3次，分析其原因，可能是因?yàn)檫@個條目更多的是應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員，被調(diào)查者認(rèn)為此項(xiàng)條目與被調(diào)查者關(guān)系不大，經(jīng)過課題組討論后，給予刪除。知識維度的條目5，8，9，10被提及了4次，其中條目5的具體內(nèi)容為“自測末梢血糖在正常范圍內(nèi)，但糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)的糖尿病病人不需要監(jiān)測血糖，堅持服藥和生活方式干預(yù)即可”，分析其中原因，可能是因?yàn)楸徽{(diào)查者對于糖化血紅蛋白的了解程度不高，經(jīng)課題組討論后認(rèn)為此條目在自我血糖監(jiān)測的知識里占有比較重要的作用，故沒有刪除。知識條目8，9，10是關(guān)于自我血糖監(jiān)測作用的條目，題項(xiàng)與總分的關(guān)系較低，但在因子分析中的因子載荷較高，課題組討論后保留條目，剩余條目被選中的次數(shù)至少為5次，都予以保留。項(xiàng)目分析結(jié)果詳見表1。

表1 項(xiàng)目分析結(jié)果(n=302)

(續(xù)表)

2.2 效度分析

2.2.1 探索性因子分析

自我血糖監(jiān)測知識態(tài)度行為量表的KMO值為0.857，說明適合進(jìn)行因子分析[21]，Bartlett′s球形檢驗(yàn)χ2值為2 919.998，自由度為378，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。經(jīng)檢驗(yàn)，生成特征根>1的因子有8個，累計方差貢獻(xiàn)率為62.168%，各因子包含的條目數(shù)及載荷見表2。

表2 糖尿病病人自我血糖監(jiān)測知識、態(tài)度、行為量表因子載荷矩陣(n=302)

(續(xù)表)

2.2.2 相關(guān)性分析

相關(guān)分析是指各維度之間及與量表總分的相關(guān)系數(shù)。結(jié)果顯示,各維度之間的相關(guān)系數(shù)為0.447～0.522，各維度與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.719～0.871，均>0.7，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 自我血糖監(jiān)測知識、態(tài)度、行為量表各維度間及與量表總分的相關(guān)系數(shù)(r值)

2.3 信度分析

總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.832；3個因子的Cronbach′s α系數(shù)為0.667～0.853；總體重測信度為0.982，詳見表4。

表4 自我血糖監(jiān)測知識、態(tài)度、行為量表及各維度信度

3 討論

3.1 自我血糖監(jiān)測知識、態(tài)度、行為量表的編制科學(xué)、合理

自我血糖監(jiān)測對于糖尿病病人的病情控制有著深遠(yuǎn)的影響[22]。本研究充分了解糖尿病病人自我血糖監(jiān)測的國內(nèi)外研究進(jìn)展，量表編制通過文獻(xiàn)回顧和半結(jié)構(gòu)式訪談完成，邀請13名有多年工作經(jīng)驗(yàn)的專家經(jīng)過2輪的專家咨詢，修訂后量表共包括28個條目。通過調(diào)查研究，綜合運(yùn)用t值、相關(guān)系數(shù)法、重測信度法、Cronbach′s α系數(shù)法、因子分析法5種方法，共刪除1個條目，最終編制的量表具有科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，可用于評估糖尿病病人自我血糖監(jiān)測的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步的護(hù)理和宣教提供依據(jù)。

3.2 自我血糖監(jiān)測知識、態(tài)度、行為量表的信度

信度檢驗(yàn)是為測量量表的可靠性和穩(wěn)定性。本研究應(yīng)用重測信度來測量量表的外在信度，各維度的重測信度為0.813～0.993，總量表的重測信度為0.982。本研究量表的內(nèi)在信度采用Cronbach′s α系數(shù)來衡量，各個維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.667～0.853，量表總體的Cronbach′s α系數(shù)為0.832，表明自我血糖監(jiān)測知識態(tài)度行為量表具有良好的信度，是一個比較可信的測量工具。

3.3 自我血糖監(jiān)測知識、態(tài)度、行為量表的效度

本研究中，量表的S-CVI/UA為0.910，結(jié)果均符合量表編制中對于內(nèi)容效度的評價。量表各維度間的相關(guān)系數(shù)為0.447～0.522(P<0.05)，各維度與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.719～0.871(P<0.05)，均>0.7，表明量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。探索性因子分析結(jié)果顯示，量表28個條目的載荷均≥0.4，根據(jù)碎石圖，得出8個特征根>1的因子，可解釋62.168%的總變異。其結(jié)構(gòu)包括自我血糖監(jiān)測的作用、自我血糖監(jiān)測的態(tài)度、自我血糖監(jiān)測的正常值、自我血糖監(jiān)測的行為及自我血糖監(jiān)測各個時間點(diǎn)的適用條件。自我血糖監(jiān)測知識態(tài)度行為量表能準(zhǔn)確、全面地評估糖尿病病人自我血糖監(jiān)測的知識態(tài)度行為水平，因子分析構(gòu)建的維度與最初量表的設(shè)計基本吻合。

4 小結(jié)

本研究研制的2型糖尿病病人自我血糖監(jiān)測知識態(tài)度行為量表，可用于了解2型糖尿病病人自我血糖監(jiān)測的現(xiàn)狀，使病人了解自我血糖監(jiān)測方面的不足之處，為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步指導(dǎo)病人自我血糖監(jiān)測提供參考依據(jù)。但本研究僅在上海市進(jìn)行調(diào)查，下一步還需要擴(kuò)大樣本量，在不同地域、不同人群中進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)查研究。