梁小娟，陳冠麗，羅秋霞

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 518005

尿潴留主要是指膀胱內(nèi)存留大量的尿液無法自主排出，而產(chǎn)后尿潴留作為產(chǎn)婦常見并發(fā)癥之一，主要是指胎兒先露對(duì)骨盆底以及膀胱頸產(chǎn)生不同程度的壓迫，繼而導(dǎo)致神經(jīng)支配發(fā)生短暫性的障礙，從而引起尿道或(和)膀胱周圍水腫，導(dǎo)致膀胱肌肉的收縮功能異常，最終引起陰道、尿道等部位出現(xiàn)疼痛，形成反射性抑制以及膀胱肌痙攣，最終導(dǎo)致尿潴留[1-2]。目前，臨床上針對(duì)產(chǎn)后尿潴留的治療手段較多，包括心理暗示療法、誘導(dǎo)排尿、電刺激物理療法以及留置尿管等，但上述處理方式均難以獲得較為理想的療效，可能對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)造成負(fù)面影響，甚至延長住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留當(dāng)屬“癃閉”范疇，其主要機(jī)制是膀胱氣化時(shí)長以及膀胱受損，且和腎、脾、肺三焦穴有關(guān)[4]。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)按摩屬于中醫(yī)學(xué)外治法之一，主要是通過紓緩疼痛，緩解其不適，從而改善產(chǎn)后尿潴留，促進(jìn)產(chǎn)婦的早日康復(fù)[5]。迄今為止，臨床上尚未見到該干預(yù)方式的研究報(bào)道，具有一定的研究價(jià)值。鑒于此，本研究對(duì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)按摩降低陰道分娩產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率進(jìn)行分析，旨在為臨床干預(yù)提供支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院2021年1月—2022年4月收治的82例陰道分娩產(chǎn)后尿潴留病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及常規(guī)組，各41例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①陰道分娩后6 h內(nèi)無法自行排尿，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)膀胱尿液≥150 mL，無尿意感；②恥骨聯(lián)合上方膀胱充盈無法自行排尿或排尿不暢者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～45歲；③均于醫(yī)院進(jìn)行陰道分娩；④未伴有產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥或(和)全身性病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①觸發(fā)點(diǎn)皮膚存在感染或(和)凝血功能障礙者；②伴有嚴(yán)重感染性疾病或全身免疫系統(tǒng)疾病者；③精神障礙或伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④研究期間因故退出或失訪者。觀察組：年齡22～41(29.44±4.77)歲；孕周37～42(38.56±0.46)周；孕次1～4(2.33±0.34)次；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；受教育年限6～16(9.45±1.25)年；體質(zhì)指數(shù)19～32(23.31±2.06)kg/m2。常規(guī)組：年齡22～42(29.50±4.81)歲；孕周37～42(38.61±0.49)周；孕次1～4(2.37±0.35)次；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；受教育年限6～16(9.38±1.23)年；體質(zhì)指數(shù)19～32(23.15±2.03)kg/m2。兩組性別、年齡、孕周、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有產(chǎn)婦及其家屬均在知情同意書上簽字，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)組

開展常規(guī)護(hù)理，即予受試者聽流水聲或用熱水進(jìn)行膀胱的熱敷，采用開塞露塞肛門誘導(dǎo)排尿等。若經(jīng)過上述干預(yù)后仍無法排尿，遵醫(yī)囑予產(chǎn)婦肌肉注射新斯的明。

1.2.2 觀察組

開展肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)按摩處理。①以拇指按壓深入皮膚明確觸發(fā)點(diǎn)，定位收縮組織的某個(gè)區(qū)域后，操作者右手中指定位一個(gè)強(qiáng)限制點(diǎn)，并以手法將上述組織拉向操作者，程度以達(dá)到無痛運(yùn)動(dòng)極限為宜。之后，按摩者肩向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，適當(dāng)外展右肘，于已經(jīng)伸展以及壓縮的組織上增加扭轉(zhuǎn)負(fù)荷。中指及鄰近手指此刻均處于彎曲狀態(tài)，同時(shí)于3個(gè)不同方向傳遞力量。左手拇指指尖彎曲后置于毗鄰右手中指<0.5 cm處，施加下行壓力并遠(yuǎn)離操作者。同時(shí)，外展左軸以及肩部的內(nèi)旋，以便為右手產(chǎn)生的力提供反壓力，右手手指向一個(gè)方向拉，左手拇指向另一個(gè)方向推，同時(shí)也向另一個(gè)方向扭轉(zhuǎn)，由此產(chǎn)生的支點(diǎn)同時(shí)在多個(gè)方向上形成張力組合。待所有的松弛部分均得到移除后，右手快速順時(shí)針運(yùn)動(dòng)，與左手逆時(shí)針運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生一個(gè)高速的軟組織“顫振”釋放，同時(shí)肘部向軀干靠近，手掌迅速向上轉(zhuǎn)動(dòng)。上述力量的大小以病人無疼痛為宜。重復(fù)實(shí)施10次，以啟動(dòng)結(jié)締組織的變化過程。②采用0.1%碘伏完成會(huì)陰的消毒處理，操作者佩戴無菌手套，并將右手食指輕輕置入陰道，沿著陰道上壁緩慢按摩，明確痙攣的尿道括約肌部位，輕柔按摩10～15 s，以受試者出現(xiàn)強(qiáng)烈的尿意感為止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 尿潴留情況

記錄兩組首次排尿時(shí)間、排盡尿液時(shí)間及排盡尿液后膀胱殘余尿量。

1.3.2 護(hù)理滿意度

病人出院時(shí)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[7]評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，NSNS總分19～95分，>85分為十分滿意，70～85分為較滿意，<70分為不滿意。總滿意=十分滿意+較滿意。該量表的一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.92，效度系數(shù)為0.90。

1.3.3 心理狀態(tài)

病人出院時(shí)采用正性負(fù)性情緒量表(PANAS)[8]評(píng)估兩組心理狀態(tài)，該量表涵蓋正性情緒(PA)和負(fù)性情緒(NA)兩部分，按照相應(yīng)情緒描述詞的嚴(yán)重程度實(shí)施Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分0～50分，得分越高，代表正性、負(fù)性情緒越強(qiáng)。該量表的一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.90，效度系數(shù)為0.87。

1.3.4 生活質(zhì)量

病人出院時(shí)采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[9]評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量，WHOQOL-BREF量表包括生理、心理、社會(huì)以及環(huán)境4個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，得分越高，表示生命質(zhì)量越好。該量表的一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.86，效度系數(shù)為0.81。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 首次排尿時(shí)間、排盡尿液時(shí)間及排盡尿液后膀胱殘余尿量(見表1)

表1 兩組首次排尿時(shí)間、排盡尿液時(shí)間及排盡尿液后膀胱殘余尿量比較

2.2 護(hù)理滿意度(見表2)

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 心理狀態(tài)(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后PANAS評(píng)分比較 單位：分

2.4 生活質(zhì)量(見表4)

表4 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較 單位：分

3 討論

關(guān)于產(chǎn)后尿潴留的具體病因普遍認(rèn)為可能受妊娠、分娩鎮(zhèn)痛以及產(chǎn)程等多種因素影響[10-11]。作為產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，產(chǎn)后尿潴留會(huì)導(dǎo)致膀胱的過度充盈，繼而影響子宮收縮，甚至引起產(chǎn)后出血，從而不利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)[12]。因此，如何有效降低產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科?？瀑|(zhì)量指標(biāo)的關(guān)鍵，亦是產(chǎn)后護(hù)理工作關(guān)注的熱點(diǎn)。常規(guī)的處理方式效果欠佳，極易影響產(chǎn)婦心情，導(dǎo)致其住院時(shí)間延長，甚至影響產(chǎn)婦泌乳。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)措施可有效緩解產(chǎn)后尿潴留，降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)[13]。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)按摩可舒緩肌肉，減輕疼痛，從而可有效改善產(chǎn)后尿潴留，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，拉近護(hù)患關(guān)系，符合護(hù)士床邊工作制的服務(wù)模式。

3.1 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)按摩可有效縮短產(chǎn)婦的首次排尿時(shí)間及排盡尿液時(shí)間，減少排盡尿液后膀胱殘余尿量

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排尿時(shí)間、排盡尿液時(shí)間短于常規(guī)組，排盡尿液后膀胱殘余尿量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)按摩可有效縮短產(chǎn)后尿潴留病人的首次排尿時(shí)間以及排盡尿液時(shí)間，減少排盡尿液后膀胱殘余尿量。究其原因，分娩屬于肌肉受累過程，可能引起肌纖維的持續(xù)收縮，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步促使受累肌肉出現(xiàn)痙攣性條索帶，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛以及腰背疼痛等。而肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)按摩可有效舒緩肌肉，同時(shí)減輕病人盆底觸發(fā)點(diǎn)引起的疼痛，有利于改善病人不適感，繼而達(dá)到防治產(chǎn)后尿潴留的目的[14]。

3.2 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)按摩有利于提高產(chǎn)后尿潴留病人護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)按摩有利于提高產(chǎn)后尿潴留病人護(hù)理滿意度。分析原因，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)按摩有利于提高產(chǎn)后尿潴留病人的舒適感，同時(shí)有利于病人子宮收縮恢復(fù)，促進(jìn)惡露的清除，且有效促進(jìn)病人的體力恢復(fù)，避免內(nèi)分泌紊亂的發(fā)生，使得病人感受到來自護(hù)理人員的人性化關(guān)懷，為建立醫(yī)護(hù)患關(guān)系創(chuàng)造了有利條件[15]。

3.3 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)按摩可改善產(chǎn)后尿潴留病人的心理狀態(tài)

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組PA評(píng)分高于常規(guī)組，NA評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明了肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)按摩可在一定程度上改善產(chǎn)后尿潴留病人的心理狀態(tài)。考慮原因，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)按摩對(duì)血液循環(huán)恢復(fù)具有一定的正性刺激作用，從而有利于改善病人臨床癥狀，減輕疾病對(duì)病人造成的影響，進(jìn)一步改善其心理狀態(tài)。

3.4 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)按摩可提高產(chǎn)后尿潴留病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組WHOQOL-BREF簡表生理、心理、社會(huì)以及環(huán)境4個(gè)維度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)按摩可提高產(chǎn)后尿潴留病人生活質(zhì)量。主要原因可能為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)按摩可有效改善產(chǎn)后尿潴留病人的盆底肌肉以及神經(jīng)功能，有利于尿道和膀胱功能的恢復(fù)，對(duì)病人生活質(zhì)量的改善具有一定的促進(jìn)作用。

4 小結(jié)

綜上所述，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)按摩應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后尿潴留病人的效果明顯，可縮短病人排尿時(shí)間及排盡尿液時(shí)間，減少排盡尿液后膀胱殘余尿量，并有利于改善病人護(hù)理滿意度及心理狀態(tài)，提高病人生活質(zhì)量。