吳 艷，呂素蘭，朱佳英，楊桂英

無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 214000

急性腦梗死屬于腦卒中主要類型之一，占所有腦卒中一半以上[1]。近年來，隨著機械取栓與靜脈溶栓技術的不斷發(fā)展，腦梗死急性期死亡率明顯降低，但病人仍會遺留不同程度的言語功能、吞咽功能、感覺功能及運動功能障礙，其中運動功能障礙為最常見且嚴重影響病人預后的生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)學將急性腦梗死歸屬于“中風”范疇，認為偏癱是由經(jīng)絡阻塞、氣血不通所致[3]。針刺是治療腦卒中偏癱常用方法，治療效果明確。刮痧亦屬于中醫(yī)常用外治手段，對疏通經(jīng)絡具有較好的效果。鑒于此，本研究選取南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的126例腦梗死病人為研究對象，探討分析搟筋棒刮痧聯(lián)合針刺對風痰瘀阻型腦梗死后偏癱病人肢體運動功能、神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2020年1月—2021年12月收治的126例腦梗死病人為研究對象。納入標準：①符合腦梗死中西醫(yī)診斷標準；②簽署知情同意書；③發(fā)病時間<1個月，病情穩(wěn)定，意識清楚，處于恢復期；④存在上肢運動障礙。排除標準：①合并嚴重免疫、血液疾病、心、肺功能不全，肝、腎功能異常等嚴重疾病者；②由腦寄生蟲病、心臟病、代謝性疾病、腦外傷、腦出血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等引起的運動功能障礙病人；③哺乳期或妊娠期婦女；④無法耐受刮痧、針刺或刮痧針刺部位存在感染及破損者。中醫(yī)診斷標準：按《中風病診斷與療效評定標準(試行)》執(zhí)行[4]。西醫(yī)診斷標準：按《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》執(zhí)行[5]。將126例符合納入及排除標準的腦梗死病人按雙色球法隨機分為研究組和對照組，各63例，兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[6]進行常規(guī)西醫(yī)治療，給予保護神經(jīng)、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)藥物治療，并針對病人血壓、血糖給予針對性治療。同時給予神經(jīng)生理療法，如本體神經(jīng)肌肉促進(PNF)技術、Bobath握手、多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入值(Rood)療法等，并進行坐位、站位平衡訓練、轉(zhuǎn)移、步行訓練、攤牌作業(yè)訓練等康復功能鍛煉。研究組在對照組的基礎上進行搟筋棒刮痧聯(lián)合針刺治療，具體如下。

1.2.1 搟筋棒刮痧

1.2.1.1 刮痧前準備功能

詳細了解病人病史，確認無刮痧禁忌證；確認病人刮痧部位皮膚完整，同時向病人耐心講解操作目的，做好病人心理工作，使其能夠配合，準備搟筋棍、一次性紗布、一次性手套以及自制刮痧油(內(nèi)含五加皮、白芍、甘草、生半夏、生膽星、松節(jié)、草烏、川烏等)。

1.2.1.2 刮痧操作

①開穴：病人取坐位，背部暴露，采用75%酒精棉球?qū){筋棒及刮痧部位進行消毒，佩戴一次性手套并取適量刮痧油涂抹均勻，取36 cm長的搟筋棒凸面對神堂穴、膏肓穴、大杼穴、大椎穴4個穴位進行刮痧開穴。②刮痧：先對位于前臂外側(cè)的手陽明大腸經(jīng)循環(huán)部位進行刮拭，刮拭順序為曲池穴→手三里穴→合谷穴，每側(cè)手臂刮拭次數(shù)在15次左右，然后對手少陽三焦經(jīng)循環(huán)部位進行刮拭，順序為肘尖下→外關穴→陽池穴，刮拭15次左右，最后對肩胛岡部的手陽明大腸經(jīng)肩髃穴、臂臑穴、合谷穴、手太陰肺經(jīng)尺澤穴、手太陽小腸經(jīng)天宗穴進行點壓按揉，每個穴位3～5次。刮痧時根據(jù)不同部位選取不同長度的搟筋棒，遵循由上自下、先左后右的順序，著重刮痧痛點處，用力均勻，不強求出紫色痧點，只需刮到局部發(fā)熱、毛孔開泄即可。刮痧時注意觀察病人皮膚與生命體征變化，若出現(xiàn)嚴重不適，需立即停止刮痧，并進行相應處理。

1.2.1.3 刮痧后護理

刮痧操作完成后，需采用無菌紗布對刮痧部位輕輕擦拭；病人飲1杯熱水，補充水分的同時促進排出代謝產(chǎn)物；刮痧部位皮膚在刮痧后出現(xiàn)痧斑、灼熱感、疼痛屬于正?，F(xiàn)象，無需處理，刮痧后4 h內(nèi)不得洗澡，需注意保暖，以免寒邪入侵。每次刮痧需間隔3～4 d。

1.2.2 針刺

1.2.2.1 取穴

主穴位取三陰交、內(nèi)關、人中穴；配穴：上肢加患側(cè)合谷、尺澤、曲池、肩髃、極泉穴，下肢加患側(cè)陽陵泉、足三里、委中穴。

1.2.2.2 行針

病人取仰臥位，常規(guī)消毒，取0.3 mm×0.4 mm一次性無菌針灸針(無錫嘉健醫(yī)療用品廠有限公司)，按醒腦開竅針刺法行針。內(nèi)關穴：直刺，進針1.5～3.0 cm，得氣后，提插捻轉(zhuǎn)瀉1 min；人中穴：雀啄法針刺，向鼻中隔方向斜刺1.5 cm，至眼球濕潤；三陰交穴：直刺，進針3～5 cm，得氣后，提插補法1 min；極泉：斜刺3 cm，提插瀉法，至上肢抽動3次；肩髃穴：直刺6～10 cm，提插補法；曲池穴：直刺3～5 cm，提插瀉法；尺澤穴：直刺3 cm，提插補法，至手指抽動3次；合谷穴：直刺1.5～3.0 cm，提插補法，至五指自然伸展；委中穴：直刺1.5 cm，提插瀉法，至下肢抽動3次；足三里穴：直刺3～6 cm，提插補法，至下肢抽動3次；陽陵泉穴：直刺，提插補法，至下肢抽動3次。其中委中、極泉、尺澤穴不留針，剩余穴位留針30 min。每天1次，每周5次。

1.3 觀察指標

1.3.1 運動功能

分別在干預前、干預2周、干預4周采用Fugl-Meyer功能評定量表評價兩組運動功能，該量表包括平衡功能、上肢運動功能2個維度，平衡功能維度包含7項內(nèi)容，每項評分0～2分，總分0～14分；上肢運動功能維度包含33項內(nèi)容，每項評分0～2分，總分0～66分，得分越高表示平衡功能、上肢運動功能越好。

1.3.2 神經(jīng)功能

分別在干預前、干預2周、干預4周采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)評價兩組神經(jīng)功能，NIHSS量表總分0～45分，評分越高，表示病人神經(jīng)功能越差。

1.3.3 日常生活活動能力

分別在干預前、干預2周及干預4周采用改良Barthel評定量表(BI指數(shù))評價兩組日常生活活動能力，該量表包含10項內(nèi)容，滿分100分，其中步行、轉(zhuǎn)移各計15分，用廁、上下樓梯、進食、穿衣、大及小便控制能力各計10分，洗澡、修飾各計5分。評分越高，表示病人日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 運動功能(見表2)

表2 兩組Fugl-Meyer功能評定量表評分比較 單位：分

2.2 神經(jīng)功能(見表3)

表3 兩組NIHSS評分比較 單位：分

2.3 日常生活活動能力(見表4)

表4 兩組BI指數(shù)比較 單位：分

3 討論

3.1 搟筋棒刮痧聯(lián)合針刺可提高風痰瘀阻型腦梗死后偏癱病人神經(jīng)功能

腦梗死在中醫(yī)學屬“中風”范疇，風痰瘀阻型腦梗死發(fā)病原因在于血瘀導致的“血瘀氣滯”“血行不暢”，中醫(yī)療法對于該種類型的中風主要以促進血液循環(huán)、消除血瘀為治療原理[7]。刮痧始于唐代,古稱“砭法”，是中醫(yī)學六技之首，常用的一種中醫(yī)外治手段[8]。鄒生燕等[9]研究顯示，刮痧療法可有效改善腦卒中后肩手綜合征病人功能障礙，緩解病人疼痛。此外，針灸亦屬于改善腦梗死后偏癱病人神經(jīng)功能的常用治療手段。本研究將刮痧與針刺聯(lián)合應用，結(jié)果顯示，兩組NIHSS評分隨時間逐漸降低，研究組NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明搟筋棍刮痧聯(lián)合針刺對病人神經(jīng)功能恢復的促進效果。分析原因主要在于以下幾個方面：①刮痧選穴位為手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)上肢段，刮拭刺激這些穴位可以將經(jīng)絡內(nèi)阻滯的內(nèi)毒素以痧的形式排除，解除氣血經(jīng)絡的瘀滯，使經(jīng)氣運行恢復順暢，達到調(diào)和氣血、活血化瘀、行氣止痛的效果；②本研究采用的針刺方法為石學敏教授創(chuàng)立的醒腦開竅針刺法，其認為腦梗死后偏癱病機在于“神不導其、竅閉神逆”，對人中、內(nèi)關、三陰交等穴位進行針刺醒腦開竅、疏通氣血、安神養(yǎng)心、益腦生髓，進而改善病人神經(jīng)缺損功能。

3.2 搟筋棒刮痧聯(lián)合針刺可提高風痰瘀阻型腦梗死后偏癱病人運動功能及日常生活能力

偏癱是腦梗死后常見的后遺癥，單側(cè)肢體運動功能障礙最為常見，不但降低了病人日常生活能力與生活質(zhì)量，還會給社會及家庭造成較為沉重的負擔[10]。中醫(yī)學范疇，腦梗死后偏癱屬于“痹癥”，病機為腦梗死后經(jīng)絡阻滯、津液不暢，同時風寒濕邪侵入、靜脈脈絡不暢所致[11]。本研究采用搟筋棍刮痧聯(lián)合針刺對腦梗死后偏癱病人疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，結(jié)果顯示，兩組Fugl-Meyer功能評定量表評分隨時間逐漸升高，且研究組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組BI指數(shù)隨時間逐漸升高，且研究組BI指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明搟筋棍刮痧聯(lián)合針刺可有效促進病人運動功能恢復，提高日常生活能力。與鄭紅[12]的研究所得結(jié)論基本一致。分析原因主要為：①搟筋棒刮痧所用刮痧油為本院自制，內(nèi)含五加皮、白芍、甘草、生半夏、生膽星、松節(jié)、草烏、川烏等，其中五加皮可以活血脈、補肝腎、祛風濕；白芍、甘草可養(yǎng)血柔肝、清熱解毒；生半夏、生膽星、松節(jié)具有活血止痛、消痞散結(jié)的作用；草烏、川烏味熱、苦、辛，歸脾經(jīng)、心經(jīng)、肝腎經(jīng)，諸藥合用炮制提煉為刮痧油作用于機體，可達溫經(jīng)通絡、活血化瘀之功效[13]。②搟筋棒為新型刮痧用具，相比于傳統(tǒng)用具，疼痛感更低、安全性更高，且物美價廉、操作便利，可在一定程度上減輕病人經(jīng)濟壓力。③醒腦開竅針刺法不但具有調(diào)神，改善情志障礙的作用，還可以調(diào)氣以促進運動障礙的改善；針刺合谷、尺澤、曲池、肩髃、極泉穴可對上肢經(jīng)絡進行疏通，使氣血得以運行，進而改善上肢運動功能障礙；針刺陽陵泉、足三里、委中穴可疏通下肢經(jīng)絡，運氣行血，改善下肢功能障礙，諸穴共用，奏開竅醒腦、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡，從而改善病人運動功能障礙，提高日常生活能力[14]。

4 小結(jié)

綜上所述，給予風痰瘀阻型腦梗死后偏癱病人搟筋棒刮痧聯(lián)合針刺治療可促進病人神經(jīng)功能恢復，改善病人運動功能，提高病人日常生活能力。