陳壽莉，王映印，廖佳倩，王國(guó)蓉

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 610075；2.四川省腫瘤醫(yī)院

據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性乳腺癌已成為全球癌癥發(fā)病率最高的癌癥且趨于年輕化[1]。我國(guó)乳腺癌發(fā)病高峰年齡為45～55歲，較歐美國(guó)家提前10年，這意味著有許多乳腺癌病人尚處于育齡階段，需撫養(yǎng)低齡子女[2]。面對(duì)死亡的威脅和家庭生活的巨變，母親患乳腺癌可能會(huì)成為兒童和青少年可感知的直接壓力源[3]。但兒童和青少年的思想和心智尚不完全成熟，不足以應(yīng)對(duì)母親患癌癥的重大刺激，難以自我調(diào)節(jié)。研究顯示，乳腺癌病人未成年子女抑郁發(fā)生率達(dá)32.38%[4]，會(huì)經(jīng)歷多種心理問(wèn)題和生理不適癥狀，出現(xiàn)內(nèi)化和外化問(wèn)題行為的風(fēng)險(xiǎn)更高[5]，致使生活質(zhì)量降低。目前，國(guó)內(nèi)外研究者運(yùn)用質(zhì)性研究方法探索了兒童和青少年面對(duì)母親罹患乳腺癌的心理體驗(yàn)，但單一研究可能難以整體和全面地反映現(xiàn)況。因此，本研究采用 Meta 整合的方法對(duì)相關(guān)質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行匯集性分析，為制定恰當(dāng)、有效的干預(yù)措施提供參考依據(jù)，以期減少母親罹患乳腺癌這一創(chuàng)傷性事件對(duì)兒童和青少年的身心影響，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象(population)：年齡≤19歲的乳腺癌病人的兒童和青少年子女[6]；②研究現(xiàn)象(interest of phenomenon)：兒童和青少年面對(duì)母親罹患乳腺癌的感受、體驗(yàn)和經(jīng)歷等；③情景(context)：在無(wú)干擾環(huán)境下，由乳腺癌病人的兒童及青少年子女自述內(nèi)心真實(shí)感受和體驗(yàn)；④研究類型(study design)：質(zhì)性研究，包括現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論研究、描述性研究、行動(dòng)研究等質(zhì)性研究方法。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無(wú)法獲取全文、內(nèi)容不全文獻(xiàn)；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；③非中、英文文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、CINHAL、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)，納入所有關(guān)于乳腺癌病人兒童及青少年子女心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究文獻(xiàn)。檢索時(shí)限均為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2021年10月24日。英文檢索詞為：breast cancer/breast neoplasms/breast tumor/breast carcinoma；children/daughter/son/adolescent;experience/feelings/perceptions/attitudes；qualitative research/qualitative study/phenomenology/grounded theory/ethnography/narrative。中文檢索詞包括：乳腺癌/乳腺腫瘤/乳房腫瘤/乳癌；青少年/子女/兒子/女兒/孩子；體驗(yàn)/感受/認(rèn)知/態(tài)度；質(zhì)性研究/定性研究/現(xiàn)象學(xué)/扎根理論/民族志/人種學(xué)/敘事。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名研究人員按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、去重、閱讀題目和摘要初篩、閱讀全文復(fù)篩和資料提取，如遇分歧則與第3名研究者討論決定。資料提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、國(guó)家、研究方法、研究對(duì)象、研究現(xiàn)象和主要結(jié)果。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究人員采用澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià)并對(duì)比[7]，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)則與第3名研究者討論決定。該標(biāo)準(zhǔn)共包含10項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，以“是”“否”“不清楚”“不適用”判斷。若完全滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，則認(rèn)為發(fā)生偏倚的可能性較小，為A級(jí)；部分滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，偏倚的可能性中等，為B級(jí)；完全不滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，偏倚的可能性高，為C級(jí)。納入質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)、B級(jí)的文獻(xiàn)。

1.5 Meta整合方法

采用匯集性整合方法對(duì)納入文獻(xiàn)匯集、整合，在理解各研究哲學(xué)觀和方法論的基礎(chǔ)上，通過(guò)反復(fù)閱讀理解原始研究、分析和解釋各研究結(jié)果的含義，將相似結(jié)果利用手工整合進(jìn)行組合歸納，以形成新的類別并將類別歸納為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索流程與結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)774篇，EndNote軟件去重后剩余607篇文獻(xiàn)，閱讀題目和摘要初篩后獲得文獻(xiàn)46篇，閱讀全文復(fù)篩后納入10篇文獻(xiàn)[8-17]，包括3篇現(xiàn)象學(xué)研究、2篇扎根理論研究和5篇描述性研究。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程與結(jié)果

2.2 納入研究的基本特征(見(jiàn)表1)

表1 納入研究的基本特征

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.4 Meta整合結(jié)果

經(jīng)反復(fù)閱讀、分析，共提煉出55個(gè)研究結(jié)果，歸納相似結(jié)果后形成10個(gè)類別，進(jìn)一步綜合形成4個(gè)整合結(jié)果。

2.4.1 整合結(jié)果 1：負(fù)性心理感受主導(dǎo)的復(fù)雜情緒體驗(yàn)

2.4.1.1 類別 1：擔(dān)憂與害怕

在經(jīng)歷母親罹患乳腺癌的過(guò)程中，擔(dān)心與害怕是子女最突出的心理感受。害怕母親死去(“聽(tīng)說(shuō)癌癥很恐怖，像怪獸一樣，可以很快殺死一個(gè)人，我不想媽媽被怪獸殺死”[9])，因母親手術(shù)和治療的狀態(tài)而恐懼擔(dān)憂(“我媽媽手術(shù)后，我們?nèi)メt(yī)院看望她，她在床上看起來(lái)蒼白無(wú)助，嚇了我一跳”[11]；“手術(shù)后，她病得很重，臉色蒼白，她看起來(lái)不太好，所以我當(dāng)時(shí)有點(diǎn)擔(dān)心”[17])。一系列的擔(dān)憂害怕情緒會(huì)引發(fā)兒童和青少年對(duì)死亡和疾病的恐慌(“在很小的時(shí)候很難想象母親死亡的可能性，因?yàn)榭倳?huì)想起自己死亡的問(wèn)題，我想過(guò)我會(huì)死，這一切都可能發(fā)生得如此突然”[17])。

2.4.1.2 類別2：自責(zé)與自卑

兒童和青少年會(huì)對(duì)母親患乳腺癌的原因感到困惑，父母或其他親屬可能因?yàn)橄虢璐藱C(jī)會(huì)教育和激勵(lì)子女的良好行為而將母親患癌歸咎于孩子(“我爸爸告訴我，都是因?yàn)槲覀儯€有我們的學(xué)習(xí)，所以媽媽睡不好，這就是媽媽生病的原因，我不知道，我也說(shuō)不清”[8])。子女在父母的對(duì)話中歸因并形成自己的看法，認(rèn)為是自己在生活或?qū)W業(yè)中表現(xiàn)不佳導(dǎo)致母親生氣并患上乳腺癌而感到自責(zé)、內(nèi)疚(“以前媽媽沒(méi)生病的時(shí)候，我總是惹她生氣，有幾次媽媽都被我氣哭了，我覺(jué)得這次生病就是因?yàn)槲医?jīng)常惹她生氣，我應(yīng)該受到懲罰”[9])。此外，他們會(huì)因母親患癌后的形象變化而難過(guò)自卑(“當(dāng)我媽媽因?yàn)榛煹纛^發(fā)的時(shí)候，我很難過(guò)”[11]；“和媽媽一起去超市，總有陌生人回頭看我們，像看怪物一樣，有時(shí)候碰到同學(xué)感覺(jué)很沒(méi)面子”[9])。

2.4.1.3 類別3：迷茫與失落

母親在家庭中承擔(dān)著極為重要的照顧者角色，在面對(duì)母親患癌的事實(shí)時(shí)會(huì)對(duì)未來(lái)生活產(chǎn)生強(qiáng)烈不確定感(“困擾我的是，我會(huì)想到如果她死了，我們將如何生活”[10]；“我想我只是需要我媽媽的關(guān)心，其他人可以給你同樣多的關(guān)注，但這是不一樣的”[16])和對(duì)未來(lái)的迷茫無(wú)措(“我會(huì)在沒(méi)有媽媽的情況下長(zhǎng)大嗎？我的意思是，之前媽媽一直在那里，然后突然她不在了，這有點(diǎn)不同，我最擔(dān)心的是這會(huì)影響我的成長(zhǎng)”[17])。

2.4.2 整合結(jié)果2：家庭生活受到多重影響

2.4.2.1 類別4：家庭生活氛圍的改變

很多心思細(xì)膩敏感的兒童和青少年，尤其是女孩，會(huì)特別關(guān)注到家庭氛圍的改變，察覺(jué)母親沮喪、失落、焦慮、易怒等不同以往的情緒特征(“與沒(méi)有患乳腺癌時(shí)相比，她現(xiàn)在變得更易生氣、更不高興了”[11])，因母親對(duì)自己的管教變少而感到失落(“當(dāng)我玩游戲時(shí)，我會(huì)感到更內(nèi)疚，以前玩久了會(huì)被罵，但現(xiàn)在沒(méi)人罵我了，我感覺(jué)很糟糕，玩游戲變得沒(méi)有樂(lè)趣了，我沒(méi)有被訓(xùn)斥，這太奇怪了?，F(xiàn)在她可以責(zé)備我，這樣我就不會(huì)感到失落”[8])，也會(huì)感知到父親的心理壓力和低落狀態(tài)(“我有點(diǎn)難過(guò)，因?yàn)槲野职植辉倏鞓?lè)了”[17])。

2.4.2.2 類別5：家庭生活模式的改變

母親病后反復(fù)住院，多數(shù)兒童和青少年明顯感受到來(lái)自父母陪伴減少，自己的學(xué)習(xí)日常、生活模式被打破(“我的成績(jī)，尤其是語(yǔ)文成績(jī)下降了，可能是因?yàn)榘职植粔驀?yán)格吧，但這主要是因?yàn)槲易约海曳中牧?，我一直想著媽媽，?dāng)時(shí)她正在做手術(shù)，我在想她會(huì)不會(huì)死”[8]；“我的學(xué)習(xí)有點(diǎn)受影響，以前媽媽輔導(dǎo)我學(xué)習(xí)，現(xiàn)在變成奶奶輔導(dǎo)我了，我以前考試能考100分，現(xiàn)在只有80～90分了”[10])，家庭經(jīng)濟(jì)也受到影響(“我們的父親說(shuō)為了支付手術(shù)和其他費(fèi)用，我們可能得削減一些開(kāi)支，我覺(jué)得我們可能有點(diǎn)窮”[17])。盡管子女不會(huì)向家人抱怨生活變化，但還是因與外部世界互動(dòng)減少及與同齡人失去交往而困擾，在個(gè)人需求與母親、家庭的需求不同，左右為難，渴望改善生活失衡，恢復(fù)正?；?“我知道這對(duì)我母親來(lái)說(shuō)很艱難，我不知道該做什么才是正確的。這也改變了我的生活，我只想讓她回到原來(lái)的樣子”[12]；“我現(xiàn)在需要一些空間來(lái)做些正常的事情，我希望一旦放療結(jié)束，一切都會(huì)恢復(fù)正常”[15])。

2.4.3 整合結(jié)果3：不同類型的應(yīng)對(duì)方式

2.4.3.1 類別6：積極調(diào)適，渴望溝通交流

子女會(huì)積極嘗試做一些力所能及的事情來(lái)幫助母親，如主動(dòng)承擔(dān)簡(jiǎn)單的家務(wù)，照顧弟弟妹妹，努力表現(xiàn)得更好，嘗試找到與母親相處的方式，盡力讓母親寬慰愉悅(“我媽媽讓我?guī)退了帯液芨吲d這樣做，因?yàn)槲矣X(jué)得當(dāng)家里的其他人都在幫助她時(shí)，我也應(yīng)該做點(diǎn)什么”[10]；“我要去上學(xué)，因?yàn)槲覌寢屨f(shuō)，在她所有的孩子中，沒(méi)有人像我一樣今年畢業(yè)，獲得獎(jiǎng)學(xué)金，參加田徑比賽……我想讓她開(kāi)心，讓她堅(jiān)持下去”[13])。他們有意識(shí)地花更多的時(shí)間陪伴母親，查找關(guān)于乳腺癌的信息，并將大部分精力用于幫助家庭。此外，部分年齡稍長(zhǎng)的青少年渴望能與父母坦誠(chéng)溝通，共同面對(duì)，而不是自己翻看診斷報(bào)告、閱讀醫(yī)院海報(bào)、上網(wǎng)搜索或無(wú)意間聽(tīng)到成年人間的對(duì)話后才猜測(cè)到母親的狀況，認(rèn)為自己作為家庭成員也應(yīng)該知曉與母親診斷、治療相關(guān)的所有信息(“他們確切地告訴了我事情的來(lái)龍去脈，我感覺(jué)好多了，因?yàn)槲乙詾槭虑楸葘?shí)際情況更糟糕。我知道了所有的細(xì)節(jié)，很高興知道他們所知道的一切，現(xiàn)在我們什么都談，對(duì)癌癥和其他事情都敞開(kāi)心扉，我可以問(wèn)他們?nèi)魏问?，這太重要了”[15])。

2.4.3.2 類別7：回避內(nèi)化，隱藏內(nèi)心想法

部分兒童和青少年不愿意與父母或他人交談內(nèi)心想法或表達(dá)恐懼、擔(dān)憂，而是通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力回避內(nèi)化自己的恐懼和壓力(“我不想卷進(jìn)來(lái)，我只是站在一邊……讓其他人過(guò)他們的生活，我不必每天都想著這件事會(huì)如何影響我”[16])。一方面，父母要求他們對(duì)母親患病這樣的家庭隱私保密(“我只告訴上帝……而且我不會(huì)告訴媽媽，因?yàn)樗攀悄莻€(gè)生病的人，她還說(shuō)這是個(gè)秘密”[8]；“媽媽告訴我，我們應(yīng)該保守秘密，很長(zhǎng)一段時(shí)間我都很緊張，我害怕如果消息傳出去，媽媽會(huì)難過(guò)”[10])；另一方面，他們擔(dān)心過(guò)多地與父母或其他家人傾訴會(huì)增加他們的壓力和負(fù)擔(dān)，也認(rèn)為告訴家庭以外的人是沒(méi)有意義的，得到他人的同情反而會(huì)尷尬，還可能因?yàn)槟赣H的疾病而被嘲笑，感到自卑，因而不愿與家庭以外的老師、同學(xué)或朋友等溝通訴說(shuō)內(nèi)心想法(“大多數(shù)人不會(huì)談?wù)撨@種情況，因?yàn)槟悴荒苋フ夷愕呐笥颜f(shuō)：‘嘿，我媽媽得了癌癥’”[13]；“我的老師問(wèn)我媽媽怎么樣了，我說(shuō)我不知道，我怕老師會(huì)告訴別人，然后有人會(huì)把它當(dāng)成一種新聞，這樣很多人就會(huì)知道我媽媽病了，有人會(huì)嘲笑我，有人會(huì)關(guān)心我，我都會(huì)感到尷尬，因?yàn)槊孛芤呀?jīng)泄露了”[10])。

2.4.4 整合結(jié)果4：應(yīng)對(duì)母親患乳腺癌過(guò)程中的益處

2.4.4.1 類別8：促進(jìn)親密關(guān)系

兒童和青少年因母親罹患乳腺癌的這段經(jīng)歷而與母親的關(guān)系更加密切，在母親與疾病抗?fàn)幍倪^(guò)程中安慰鼓勵(lì)、共同面對(duì)，增加了親近感(“我給她做了卡片，寫(xiě)了一些東西，比如是希望她早日康復(fù)之類的，告訴她不要擔(dān)心……她看到很開(kāi)心，對(duì)我說(shuō)謝謝，我也很開(kāi)心，我沒(méi)有當(dāng)面說(shuō)那些話，因?yàn)槲矣X(jué)得太害羞了，說(shuō)不出來(lái)”[10]；“我認(rèn)為我們實(shí)際上變得更親密了，因?yàn)楫?dāng)一個(gè)人生病時(shí)，會(huì)擔(dān)心她，和她說(shuō)更多話，所以關(guān)系在某種程度上是更好了”[14])。

2.4.4.2 類別9：改變健康行為

通過(guò)照顧母親，他們逐漸對(duì)癌癥發(fā)生、發(fā)展有更多的認(rèn)識(shí)了解，對(duì)健康相關(guān)態(tài)度和癌癥預(yù)防行為也發(fā)生變化(“即使我沒(méi)有得乳腺癌，我也應(yīng)該重視和預(yù)防它”[10]；“我會(huì)更好地照顧自己，所以我不會(huì)得乳腺癌，比如我會(huì)了解必須吃哪種食物才能保持健康，幫助避免患乳腺癌”[14])。

2.4.4.3 類別10：獲得個(gè)人成長(zhǎng)

應(yīng)對(duì)母親患癌這一壓力性事件的艱難過(guò)程讓兒童和青少年獲得了個(gè)人成長(zhǎng)，意識(shí)到作為子女和家庭成員的責(zé)任與義務(wù)，開(kāi)始更多地依靠自己解決問(wèn)題，減輕母親和家庭的負(fù)擔(dān)(“我想在她生病期間我已經(jīng)成熟了……這對(duì)我來(lái)說(shuō)是一次很好的成長(zhǎng)經(jīng)歷，一次變得成熟的經(jīng)歷”[13])。變得更加珍惜生活，更有勇氣面對(duì)困難挫折(“我以不同的方式看待生活，無(wú)論如何，不能保證每個(gè)人都能在公園里悠閑散步，我不會(huì)再把生活視為理所當(dāng)然”[14])。

3 討論

3.1 重視乳腺癌病人青少年子女心理體驗(yàn)

本次Meta整合結(jié)果表明，母親的癌癥診斷、治療副作用、復(fù)發(fā)甚至母親可能死亡等持續(xù)性威脅給兒童和青少年帶來(lái)諸多負(fù)性體驗(yàn)，包括害怕、擔(dān)憂、自責(zé)、自卑、迷茫、失落等，這與Purc-Stephenson等[18]的研究結(jié)果一致。其原因在于心智尚未成熟、缺乏社會(huì)經(jīng)歷的兒童和青少年難以應(yīng)對(duì)癌癥創(chuàng)傷性壓力源；且家庭模式與母親患病前不同，家庭關(guān)注重心轉(zhuǎn)移至母親，引發(fā)孤獨(dú)感、無(wú)價(jià)值感和對(duì)生活的失控感，進(jìn)一步內(nèi)化為對(duì)自己的負(fù)性評(píng)價(jià)，導(dǎo)致不良情緒行為反應(yīng)。Su等[19]的研究亦指出，親歷父母患癌癥，孩子可能表現(xiàn)出悲傷、憤怒、恐懼、焦慮等情緒變化，胃痛不適、食欲缺乏、睡眠困難等軀體癥狀變化，注意力不集中、成績(jī)下降等學(xué)業(yè)變化以及退縮回避、興趣下降等社會(huì)人際交往變化。這種多維度的影響可能比兒童和青少年自身成為癌癥病人更加深遠(yuǎn)[20]。因此，乳腺癌不僅會(huì)給病人本人帶來(lái)嚴(yán)重創(chuàng)傷，更是一個(gè)家庭性疾病，尤其影響兒童和青少年子女身心健康，醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注乳腺癌病人及其配偶感受的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)對(duì)乳腺癌病人子女心理體驗(yàn)給予同等重視。

3.2 引導(dǎo)青少年的不同應(yīng)對(duì)策略

本次Meta整合結(jié)果發(fā)現(xiàn)，面對(duì)母親患乳腺癌，兒童和青少年會(huì)采取積極調(diào)適、渴望溝通和回避內(nèi)化、隱藏內(nèi)心想法2種應(yīng)對(duì)方式，這可能是由于不同的文化背景、年齡、性格特征、家庭教育方式所導(dǎo)致。一些年齡較大、性格外放的兒童和青少年多是信息的尋求者，傾向于采取以問(wèn)題為中心，積極調(diào)適，主動(dòng)溝通的應(yīng)對(duì)策略，廣泛參與家庭事務(wù)，承擔(dān)家庭責(zé)任，期待獲得家人認(rèn)可并成為母親癌癥應(yīng)對(duì)過(guò)程中的重要參與者，心理韌性逐漸增強(qiáng)[21]。另一些年齡較小的兒童和青少年更傾向于采取以情緒為中心的應(yīng)對(duì)策略，即分散注意力、拒絕思考和談?wù)摪┌Y等，他們通常能敏銳地感受到母親和家庭生活氛圍的變化，并在成年人的對(duì)話、醫(yī)院環(huán)境中形成對(duì)母親患病這一事件的自我認(rèn)知，進(jìn)而內(nèi)化個(gè)人情緒并獲得自我調(diào)節(jié)和自我保護(hù)。這2種方式均是兒童和青少年面對(duì)和適應(yīng)母親疾病過(guò)程中的重要策略，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)個(gè)體應(yīng)對(duì)差異給予針對(duì)性的引導(dǎo)和幫助。對(duì)于積極參與、尋求溝通者，可為其提供恰當(dāng)?shù)男畔⒅С郑S富對(duì)乳腺癌的認(rèn)知，引導(dǎo)合理的負(fù)性情緒宣泄；對(duì)回避母親疾病、隱藏內(nèi)心情緒者，可鼓勵(lì)其與更多有類似經(jīng)歷的同齡人相互傾訴，減少壓力感知，促進(jìn)其消極情緒順利疏解。

3.3 構(gòu)建以家庭為中心的干預(yù)方案

本次Meta分析整合結(jié)果顯示，兒童和青少年能在應(yīng)對(duì)母親乳腺癌的過(guò)程中增加與父母的親密關(guān)系并促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)、成熟，這不僅與個(gè)人的調(diào)節(jié)、適應(yīng)有關(guān)，也與家庭的調(diào)適能力密切相關(guān)。并且本研究也發(fā)現(xiàn)，子女渴望家庭生活能夠恢復(fù)如常，減少母親患癌對(duì)整個(gè)家庭的消極影響。家庭系統(tǒng)理論提出，家庭是一個(gè)完整的系統(tǒng)，家庭成員間交互作用、相互依存，維持動(dòng)態(tài)性和穩(wěn)定性，這決定了家庭成員的心理社會(huì)功能水平和家庭幸福感[22]。但部分父母出于子女年齡較小，難以承受壓力和家庭責(zé)任，或認(rèn)為與子女溝通癌癥這樣可怕的疾病會(huì)倍感壓力和痛苦而選擇隱瞞真實(shí)情況。且我國(guó)家庭中母親多承擔(dān)照護(hù)者的角色，而父親則較少提供情感支持，親子間較少表露情感或主動(dòng)交流死亡相關(guān)的內(nèi)心想法，可能導(dǎo)致在面對(duì)母親患癌的突發(fā)事件時(shí)，家庭應(yīng)對(duì)能力減弱，產(chǎn)生家庭危機(jī)[23-24]。因此，構(gòu)建以家庭為中心的干預(yù)方案，形成恰當(dāng)?shù)募彝?nèi)部支持和家庭復(fù)原力是促進(jìn)青少年從痛苦經(jīng)歷中獲益的重要方式，可考慮制作針對(duì)病人子女的癌癥知識(shí)手冊(cè)、繪本，提供咨詢服務(wù)解答疑問(wèn)，開(kāi)展家庭治療小組、召開(kāi)家庭會(huì)議、指導(dǎo)家庭談話模式等，鼓勵(lì)父親在家庭對(duì)話中發(fā)揮補(bǔ)充作用，提供親子交流機(jī)會(huì)[25]，使家庭成員間相互理解，促使家庭關(guān)系重構(gòu)，增強(qiáng)家庭完整性，促進(jìn)兒童和青少年子女心理健康及其家庭的康復(fù)。

3.4 局限性及展望

本研究通過(guò)Meta整合對(duì)兒童和青少年子女面對(duì)母親罹患乳腺癌的心理感受進(jìn)行歸納與分析，探討了子女從面臨一系列復(fù)雜心理體驗(yàn)以及經(jīng)歷家庭生活的巨變到收獲自我成長(zhǎng)的過(guò)程。但本研究只納入了中文及英文文獻(xiàn)，大部分文獻(xiàn)質(zhì)量中等且研究對(duì)象多為國(guó)外人群，可能無(wú)法完整、充分地反映我國(guó)兒童和青少年子女心理體驗(yàn)。未來(lái)需進(jìn)一步開(kāi)展針對(duì)我國(guó)兒童和青少年在應(yīng)對(duì)母親乳腺癌診斷、治療、復(fù)發(fā)及康復(fù)過(guò)程中的縱向心理變化軌跡研究，了解其適應(yīng)癌癥的全過(guò)程，探索其應(yīng)對(duì)機(jī)制和需求，為干預(yù)措施的制定提供實(shí)質(zhì)性依據(jù)，增強(qiáng)家庭幸福感，幫助癌癥病人子女身心健康成長(zhǎng)。