【摘要】目的 分析補陽還五湯加減聯(lián)合針灸在缺血性卒中（ischemic stroke，IS）恢復(fù)期患者中的治療效果。方法 選取2021年2月至2023年2月巨野縣中醫(yī)醫(yī)院收治的94例IS恢復(fù)期患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組，各47例。對照組行常規(guī)西醫(yī)+針灸治療，觀察組加以補陽還五湯加減治療，持續(xù)治療4周。對比兩組臨床療效、血液流變學(xué)指標、氧化應(yīng)激反應(yīng)指標、神經(jīng)功能指標、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；治療前，兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、紅細胞壓積（HCT）與美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組全血低切黏度、全血高切黏度、HCT、NIHSS評分、MDA低于對照組，SOD高于對照組（均P<0.05）；兩組不良反應(yīng)相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 補陽還五湯加減聯(lián)合針灸能夠調(diào)節(jié)IS恢復(fù)期患者的血液流變學(xué)，控制氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護神經(jīng)功能，且無嚴重不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】缺血性卒中恢復(fù)期；補陽還五湯加減；針灸；神經(jīng)功能；氧化應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.033

缺血性卒中（ischemic stroke，IS）大約占據(jù)所有急性腦血管病的70%，該病發(fā)病急驟，病情進展迅速，極易致死[1-2]。中老年人群是IS的高發(fā)群體，近年，隨著人口老齡化進程的加快，IS的患病人數(shù)不斷增加[3-4]。IS恢復(fù)期患者的病情基本穩(wěn)定，存有一定的神經(jīng)功能缺損癥狀，若未在此時期對患者行積極的治療，將會遺留不同程度的后遺癥，給患者的身心健康帶來諸多影響。既往西醫(yī)多采用營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療，但起效較慢。中醫(yī)將IS歸為“中風”范疇，發(fā)病與血瘀聯(lián)系緊密，氣虛血瘀證是其常見證型，故在治療上需注重益氣、活血、化瘀原則。補陽還五湯屬于理血劑，具有補氣、活血、通絡(luò)等作用。針灸為中醫(yī)的常見外治法之一，通過對特定穴位行針灸，可疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪?；诖耍狙芯恳?021年2月至2023年2月巨野縣中醫(yī)醫(yī)院收治的94例IS恢復(fù)期患者為研究對象，分析補陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療IS恢復(fù)期患者的具體作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年2月巨野縣中醫(yī)醫(yī)院收治的94例IS恢復(fù)期患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組，各47例。對照組男27例，女20例；年齡41～75歲，平均年齡（59.75±2.46）歲；梗死區(qū)域：28例基底節(jié)區(qū)，10例小腦，6例腦干，3例其他；BMI 16.8～25.3 kg/m2，平均BMI（23.69±0.41）kg/m2。觀察組男25例，女22例；年齡43～78歲，平均年齡（59.89±2.31）歲；梗死區(qū)域：26例基底節(jié)區(qū)，11例小腦，5例腦干，5例其他；BMI 17.1～25.5 kg/m2，平均BMI（23.72±0.36）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)巨野縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者及其家屬知情同意本研究。納入標準：①西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]內(nèi)有關(guān)規(guī)定，且位于恢復(fù)期；②中醫(yī)符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[6]內(nèi)中風相關(guān)診斷，辨證為氣虛血瘀證，癥見半身不遂，口舌歪斜，感覺減退，言語謇澀，神昏，舌質(zhì)暗、苔白膩，脈沉細；③生命體征平穩(wěn)；④依從性良好。排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②對本研究所用藥物過敏者；③伴有全身性感染者。

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)西醫(yī)+針灸治療：①常規(guī)西醫(yī)：給予營養(yǎng)神經(jīng)、合理膳食、抗血小板聚集等常規(guī)治療。②針灸：頭穴：百會、風池、水溝、風府、太陽；上肢穴：肩貞、內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、肩髃、肩髎；下肢穴：太沖、陰陵泉、環(huán)跳、委中、血海。首先對上述穴位進行消毒，然后以0.3 mm×40 mm毫針直刺入上述穴位，行平補平瀉法，得氣后于針尾部固定一3 cm點燃的艾條，各穴灸三壯，隔日針灸1次，持續(xù)治療4周。觀察組加以補陽還五湯加減治療：藥方由黃芪120 g、當歸尾6 g、赤芍5 g，地龍15 g、川芎3 g、紅花3 g、桃仁3 g組合而成。下肢無力者，加杜仲、牛膝、桑寄生、續(xù)斷各10 g；肢體麻木者，加伸筋草、木瓜各10 g；痰多，加半夏、瓜蔞各10 g。以上藥物用水煎煮，取汁水300 mL，1劑/d，于早晚分兩次服用，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]判定，顯效：NIHSS總分下降≥90%；有效：90%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[例（%）]表達，以χ2檢驗；計量資料（x±s）表達，以t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；以P<0.05為有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血液流變學(xué)與神經(jīng)功能指標對比 治療前，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、HCT與NHSS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組全血低切粘度、全血高切粘度、HCT與NHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標對比 治療前，兩組SOD、MDA相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組SOD高于對照組，MDA低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對比 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

IS屬于神經(jīng)內(nèi)科常見急癥之一，多呈急性起病，且病情進展快速，具有較高的致殘率、致死率[8-9]。IS患者在患病初期時一般意識清醒，中期出現(xiàn)意識障礙、四肢癱、昏迷等表現(xiàn)，疾病進展到晚期并發(fā)腦疝時，常伴有腦死亡，嚴重危及患者的生命安全[10-11]。IS恢復(fù)期患者的患者病情多處于穩(wěn)定狀態(tài)，機體的體征、運動與神經(jīng)功能均處于漸漸的恢復(fù)狀態(tài)[12]。此時患者未得到及時的治療，將會誘發(fā)多種后遺癥，從而影響患者恢復(fù)，嚴重危害其身心健康。因此，選擇一安全有效的措施對IS恢復(fù)期患者行積極的治療，對于減輕患者病情、保障其獲得良好的預(yù)后十分重要。

針對IS恢復(fù)期患者，既往西醫(yī)多通過營養(yǎng)神經(jīng)等措施行治療，雖然能夠在一定程度上減輕患者的神經(jīng)功能損傷，但起效較慢，難以快速控制患者病情。中醫(yī)將IS歸為“中風”范疇，主要是由于氣血、肝腎虛虧，風、痰、血、氣上逆，腦竅瘀痹不通，最終發(fā)病，辨證多為氣虛血瘀證，故在治療上需施以益氣活血、化瘀通絡(luò)之法。針灸屬于中醫(yī)的特色療法之一，按照神經(jīng)功能缺損程度不一辨證取穴，能夠發(fā)揮活血、行氣通絡(luò)的效果。針灸百會可息風醒腦、升陽固脫；風府散風息風、通關(guān)開竅；水溝醒神開竅，清熱熄風；風池清頭明目、祛風解毒、通利宮竅；太陽止痛舒絡(luò)；肩貞祛風通絡(luò)，舒筋利節(jié)；曲池疏風清熱、通絡(luò)止痛；肩髃清熱祛風、通利關(guān)節(jié)；內(nèi)關(guān)寬胸理氣、寧心安神；合谷祛風解表、通絡(luò)止痛；肩髎祛風濕、利關(guān)節(jié)；陰陵泉化濕；太沖平肝息風、通絡(luò)止痛；環(huán)跳祛風濕，利腰腿，通經(jīng)絡(luò)；委中舒經(jīng)通絡(luò)；血海調(diào)經(jīng)統(tǒng)血。諸穴配伍，共奏鎮(zhèn)靜安神、清頭散風功效，改善患者神經(jīng)功能。同時，通過針灸刺激，可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸，強化神經(jīng)通路，促進側(cè)支循環(huán)的建立，進一步調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。然而，IS恢復(fù)期患者的病情較為復(fù)雜，單用針灸難以及時控制患者病情，故臨床往往選擇行聯(lián)合治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；且治療后的全血低切黏度、全血高切黏度、HCT與NHSS評分及MDA低于對照組，SOD高于對照組。這些結(jié)果提示補陽還五湯加減聯(lián)合針灸能夠有效改善IS恢復(fù)期患者的血液流變學(xué)指標，減輕神經(jīng)功能損傷，控制氧化應(yīng)激反應(yīng)。分析原因認為，補陽還五湯中的黃芪可健脾補中、益衛(wèi)固表；當歸尾可補血、調(diào)經(jīng)、止痛；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀的效果；地龍可清熱平肝、通絡(luò)除痹；川芎能夠活血祛瘀、祛風止痛；紅花可活血通經(jīng)、祛瘀止痛；桃仁發(fā)揮活血化瘀的效果[13-14]。諸藥配伍，共奏活血行氣、通經(jīng)止痛、化瘀功效，可有效減輕患者的臨床癥狀。同時，當歸尾具有抗血栓、促進血液循環(huán)效果；黃芪存在促進新陳代謝、抗應(yīng)激等效果；紅花能夠改善血液黏稠狀態(tài)[15]。各種藥物共同配伍，可明顯改善血液流變學(xué)，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。另外，本研究通過辨證加減，做到個體化治療，可最大程度減輕患者癥狀。補陽還五湯加減聯(lián)合針灸可協(xié)同增效，由表及里，進而減輕患者神經(jīng)功能損傷，促進恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)更少，可能與中藥能夠提升機體耐受力有關(guān)。但兩組相比無明顯差異，可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，補陽還五湯加減聯(lián)合針灸在IS恢復(fù)期患者治療中效果顯著，可調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標，保護神經(jīng)功能，控制氧化應(yīng)激反應(yīng)，且無嚴重不良反應(yīng)。

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作者簡介：仲帥帥，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：腦內(nèi)科臨床疾病。