【摘要】目的 探討四逆人參湯在陽氣虛衰證慢性阻塞性肺病患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 納入于2022年1月至2023年1月在北京市海淀區(qū)北安河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的陽氣虛衰證慢性阻塞性肺病患者44例，以數(shù)字表法隨機(jī)分組：22例納入對照組、予以西醫(yī)常規(guī)治療；22例納入研究組、予以聯(lián)合四逆人參湯治療。比較治療兩周后患者的中醫(yī)證候評分、慢性阻塞性肺病患者自我評估測試（CAT）評分及生活質(zhì)量評分等治療效果的差異。結(jié)果 經(jīng)治療，兩組患者中醫(yī)證候主癥、次癥及總分皆明顯降低，CAT評分及生活質(zhì)量評分同樣有顯著降低（P<0.05）；且研究組中醫(yī)證候主癥、次癥及總分，CAT評分及生活質(zhì)量評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 四逆人參湯作為一種中藥方劑，在治療陽氣虛衰證COPD中可以有效改善患者疾病癥狀，從而提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺?。魂枤馓撍プC；四逆人參湯；中醫(yī)證候；生活質(zhì)量

中圖分類號：R243 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.030

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限和進(jìn)行性呼吸困難為特征的慢性疾病，對患者生活質(zhì)量與健康狀況均會(huì)造成嚴(yán)重影響[1-3]。目前，COPD的治療主要包括藥物治療和支持性治療[4-5]，然而，常規(guī)西藥治療效果有限，且存在一些不良反應(yīng)和不良作用[6]。四逆人參湯是中醫(yī)藥學(xué)中的一種傳統(tǒng)中藥方劑，具有溫陽散寒、補(bǔ)氣健脾的作用[7]。根據(jù)中醫(yī)理論，COPD主要表現(xiàn)為陽氣虛衰[8]，而四逆人參湯能夠補(bǔ)充陽氣，調(diào)和氣機(jī)[9]，認(rèn)定四逆人參湯可能對COPD治療具有一定的療效。本研究旨在觀察四逆人參湯治療陽氣虛衰證慢性阻塞性肺病的有效性，通過臨床觀察和相關(guān)指標(biāo)的測量，評估四逆人參湯對COPD患者的治療效果，希望能夠借此驗(yàn)證四逆人參湯在治療陽氣虛衰證慢性阻塞性肺病方面的有效性，如果證實(shí)了其療效，將為COPD的治療提供一種新的選擇，并為中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用提供有力的證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入于2022年1月至2023年1月在北京市海淀區(qū)北安河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的陽氣虛衰證慢性阻塞性肺病患者44例。以數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各22例。對照組男12例、女10例；年齡42～73歲，平均年齡（57.46±5.27）歲；患病時(shí)間6個(gè)月～7年，平均患病時(shí)間（3.12±0.64）年。研究組男13例、女9例；年齡41～75歲，平均年齡（58.02±5.44）歲；患病時(shí)間6個(gè)月～8年，平均患病時(shí)間（3.71±0.83）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京市海淀區(qū)北安河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。納入患者均知情且同意，簽署了知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[10]中關(guān)于慢性阻塞性肺病的診斷。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》（2019版）[11]。陽氣虛衰證主癥：氣短、乏力、自汗盜汗、舌淡苔白；次癥：咳嗽、喘息、心悸、疲倦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且中醫(yī)辨證為陽氣虛衰證；②初次接受治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部感染、肺結(jié)核、惡性腫瘤者；②對研究用藥過敏者；③近期有激素制劑、免疫抑制劑使用史；④患呼吸衰竭者；⑤伴腎功能障礙者；⑥由于精神障礙無法配合者。

1.2 治療方法 包括對照組、實(shí)驗(yàn)組在內(nèi)的所有患者均采取常規(guī)西醫(yī)治療，入組后采取如平喘、擴(kuò)張支氣管等對癥治療。信必可320/9.0[AstraZeneca AB（瑞典），國藥準(zhǔn)字HJ20160447，規(guī)格：（320 μg+9 μg）×60吸（每吸含布地奈德320 μg、福莫特羅9 μg）]吸入，每天2次。實(shí)驗(yàn)組患者除了采取上述常規(guī)西醫(yī)治療外，予以使用四逆人參湯治療，方劑組成：黨參15 g、干姜5 g、熟附子10 g、茯苓15 g、當(dāng)歸10 g、黃芪15 g、淫羊藿15 g、肉桂6 g、桂枝10 g、巴戟天15 g、炙甘草10 g。由中藥房取藥材并煎制成密封包裝100 mL的煎劑，每天1劑，分上、下午兩次溫服。兩組患者皆連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：采用中醫(yī)證候積分量表對兩組患者治療前、后的中醫(yī)證候積分進(jìn)行比較。結(jié)合癥狀的無、輕、中、重度程度，將主癥（喘息、氣短、乏力、易感冒）計(jì)成0、3、6、9分；次癥（腰膝酸軟、惡風(fēng)、自汗、耳鳴）計(jì)成0、2、4、6分。分值越高、表示癥狀越嚴(yán)重[12]。②生活質(zhì)量：采取關(guān)于慢性阻塞性肺病的生活質(zhì)量評估問卷，包括有8個(gè)條目，涉及對患者心理狀態(tài)、軀體功能及社會(huì)適應(yīng)等方面，總分最高40分，分?jǐn)?shù)越高、所代表的生活質(zhì)量是越差。③慢阻肺患者自我評估測試（CAT評分）：包括睡眠障礙、胸悶、咳痰、日常活動(dòng)和爬樓等項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目評分值最高是5分。綜合癥狀評分范圍是0～40分：0～10分表示有輕微影響，11～20分表示有中等影響，21～30分表示有嚴(yán)重影響，31～40分表示有非常嚴(yán)重的影響[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者中醫(yī)證候積分變化 經(jīng)治療，兩組患者中醫(yī)證候主癥、次癥及總分皆明顯降低，且研究組中醫(yī)證候主癥、次癥及總分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量評分 經(jīng)治療，兩組患者生活質(zhì)量評分均有明顯降低，且研究組生活質(zhì)量評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者CAT評分 經(jīng)治療，兩組患者CAT評分均有明顯降低，且研究組CAT評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)證候評分是中醫(yī)診斷和治療中的重要方法之一，對于評判陽氣虛衰證COPD治療效果也具有一定的作用。陽氣虛衰證是中醫(yī)對COPD的一種辨證施治方法，主要表現(xiàn)為氣短、乏力、畏寒怕冷等癥狀，中醫(yī)通過觀察患者的舌苔、脈象、面色等，結(jié)合患者的主訴和病史，綜合判斷患者的證候類型，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。治療過程中，可以根據(jù)患者的癥狀變化和體檢指標(biāo)的改善情況，使用中醫(yī)證候評分來評判治療效果。中醫(yī)證候評分是根據(jù)中醫(yī)辨證的特點(diǎn)，將患者的臨床表現(xiàn)、體征、輔助檢查等因素進(jìn)行綜合評分，以反映患者的疾病情況和治療效果，在陽氣虛衰證COPD的治療中，可以通過中醫(yī)證候評分來評判患者的病情變化和治療效果。上文研究結(jié)果表明，兩組患者在治療后，中醫(yī)證候主癥、次癥及總分皆明顯降低，且研究組中醫(yī)證候主癥、次癥及總分更低于對照組。四逆人參湯作為一種中藥方劑，具有溫陽散寒、補(bǔ)氣健脾的作用，它可以補(bǔ)充陽氣、調(diào)和氣機(jī)，對陽氣虛衰證有顯著的療效[14]。分析原因，認(rèn)為四逆人參湯可能通過以下幾個(gè)方面改善患者的中醫(yī)證候評分：黨參和黃芪是常用的補(bǔ)氣藥物，可以提升患者的陽氣和免疫力。干姜具有溫補(bǔ)陽氣、散寒解表的作用，可以緩解寒邪對呼吸系統(tǒng)的影響。熟附子具有溫陽散寒、祛瘀通絡(luò)的作用，可以促進(jìn)血液循環(huán)和氣血暢通。茯苓和當(dāng)歸具有活血化瘀、利水滲濕的作用，可以改善肺部的濕氣阻滯情況[15]。因此，四逆人參湯通過調(diào)節(jié)氣血、溫通陽氣、活血化瘀、健脾祛濕等多個(gè)方面的作用，可能對陽氣虛衰證的慢性阻塞性肺病產(chǎn)生治療作用。

CAT評分是一種常用的量表，用于評估慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的癥狀及生活質(zhì)量。在陽氣虛衰證COPD治療中，通過定期對患者進(jìn)行CAT評分，可以評估治療的效果，治療過程中，如果患者的癥狀減輕、生活質(zhì)量改善，那么CAT評分會(huì)降低；反之，如果癥狀加重、生活質(zhì)量下降，CAT評分會(huì)升高。CAT評分的作用主要有以下幾點(diǎn)：首先，CAT評分可以幫助醫(yī)生和患者更加客觀地了解治療的效果，通過定期評估CAT評分的變化，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療的效果，并據(jù)此調(diào)整治療方案；其次，CAT評分可以幫助醫(yī)生和患者共同關(guān)注患者的癥狀和生活質(zhì)量，以改善患者的疾病管理和生活質(zhì)量；最后，CAT評分也可以用于臨床研究中，比較不同治療方法的療效，為科學(xué)評價(jià)陽氣虛衰證COPD治療提供參考。上文研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，兩組患者CAT評分均有明顯降低，且研究組CAT評分低于對照組，在本文中，患者采用四逆人參湯進(jìn)行治療后，CAT評分明顯降低，這表明四逆人參湯對陽氣虛衰證慢性阻塞性肺病患者具有一定的療效。分析原因可能是：四逆人參湯中的人參具有補(bǔ)陽作用，能夠增強(qiáng)患者體內(nèi)陽氣的生成和運(yùn)行，陽氣充盈可以改善患者的氣促、乏力等癥狀，提高生活質(zhì)量；四逆人參湯中的黃芪、白術(shù)等藥物具有免疫調(diào)節(jié)作用，可以增強(qiáng)患者的免疫力，減少感染的發(fā)生，從而改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。

另外，上文研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，兩組患者生活質(zhì)量評分均有明顯降低，且研究組生活質(zhì)量評分更低于對照組。四逆人參湯作為一種中藥方劑，其中的組方成分包括黨參、干姜、熟附子、茯苓、當(dāng)歸、黃芪等，這些藥物具有多種功效，共同作用對患者生活質(zhì)量有積極影響，如：黨參具有補(bǔ)氣養(yǎng)陽、益氣固表的作用，可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抵抗力，改善氣虛癥狀；干姜具有溫陽散寒、溫中散寒的作用，能夠溫暖肺脾，促進(jìn)氣機(jī)運(yùn)行，改善陽氣虛弱的狀況；熟附子有著溫補(bǔ)陽氣、驅(qū)寒除濕的作用，可增強(qiáng)肺脾的功能，改善氣短乏力等癥狀；茯苓能起到利水滲濕、健脾和胃的作用，可以幫助排除體內(nèi)的濕邪，改善肺脾功能；當(dāng)歸可以益氣活血、調(diào)經(jīng)止痛，有利于促進(jìn)氣血循環(huán)，改善氣虛血瘀的狀況；黃芪能補(bǔ)氣養(yǎng)陽、增強(qiáng)體力、提高免疫力，可改善氣虛癥狀，并幫助調(diào)節(jié)肺部功能。以上這些藥物組合在一起，可以協(xié)同發(fā)揮補(bǔ)陽氣、健脾胃、溫通經(jīng)絡(luò)等作用，改善慢性阻塞性肺病患者的氣短、乏力、肺功能等癥狀[16]。具體來說，通過補(bǔ)氣養(yǎng)陽、溫暖肺脾、改善血瘀狀況、調(diào)節(jié)免疫力等作用，四逆人參湯可能改善患者生活質(zhì)量。

綜上，四逆人參湯作為一種中藥方劑，在治療陽氣虛衰證COPD中可以有效改善患者疾病癥狀，從而提高其生活質(zhì)量。

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作者簡介：米爽，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病。