劉廣華，鄭力鵬，王瑞才，劉 偉

（1 淄博市市立醫(yī)院超聲科 山東 臨淄 255400）

（2 淄博市市立醫(yī)院病理科 山東 臨淄 255400）

甲狀腺結節(jié)是一種常見的內分泌疾病，其發(fā)病率較高，相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，一些缺碘的地區(qū)男性發(fā)病率達到40.92%，女性則為45.13%[1]。甲狀腺結節(jié)具有較大危害性，需要及時發(fā)現(xiàn)并采取相應的治療措施。超聲影像學技術高速發(fā)展加上人們對于自身健康狀況關注度提升后使得甲狀腺結節(jié)的檢出率也出現(xiàn)增長趨勢。甲狀腺結節(jié)是出現(xiàn)在甲狀腺內部的局部腫塊，產生原因為細胞異常增生，結節(jié)出現(xiàn)后可引起局部不適、吞咽時腫塊會上下移動等。而引起甲狀腺結節(jié)發(fā)生因素較多，其中炎癥、免疫性疾病或者甲狀腺退行性病變等是最常見的因素。一般而言該種結節(jié)多數(shù)為良性，但后期經過深入研究發(fā)現(xiàn)會有5%～15%的結節(jié)發(fā)展成為甲狀腺癌[2-3]，所以應該及時開展篩查發(fā)現(xiàn)并干預，保證患者安全。對于甲狀腺結節(jié)而言，臨床有較多的檢測手段可以分析結節(jié)的情況，比如MRI 和超聲造影等，其中超聲引導下細針穿刺在鑒別良惡性結節(jié)可行性較高。因為該種檢查可以在比較微創(chuàng)的條件下將結節(jié)內部的細胞抽出開展細胞學檢查，根據(jù)檢查結果定性結節(jié)，并且細針穿刺檢查具有安全性、患者接受程度高等優(yōu)勢。而超聲引導下細針穿刺有負壓和非負壓之分，何種檢查模式所獲得結果更加具有優(yōu)勢為本次研究重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2022 年6 月淄博市市立醫(yī)院收治的121 例甲狀腺結節(jié)患者（204 個結節(jié)），其中男性55 例，女性66 例；年齡25 ～56 歲，平均年齡（40.9±5.1） 歲?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。納入標準：①經過彩超檢查確診；②臨床資料完整者。排除標準：①存在重要臟器功能障礙性疾病患者；②在開展研究前1 個月發(fā)生上呼吸道感染或者慢性感染等影響檢查結果疾病的患者；③近6 個月內需要接受大型手術患者。

1.2 方法

選用儀器為ALOKA ARIETTA 850 彩色多普勒超聲診斷儀對病灶進行檢查，調節(jié)換能器的頻率為10.0 MHz，然后使用開啟二次諧波成像模式從而提升圖像分辨率，聚集焦點后將耦合劑局部涂抹，在結節(jié)及周圍進行探查。

檢查時將超聲探頭頻率設置為（5.0 ～12.0）MHz。叮囑患者仰臥并將頸部充分暴露，顯露結節(jié)位置。彩超常規(guī)檢查結節(jié)的情況，獲知結節(jié)位置、大小以及形態(tài)等信息，之后使用穿刺針開展穿刺取樣操作。超聲下確定穿刺入路，操作者一手固定探頭，另一手持22G 活檢針在超聲引導下開展穿刺操作，待針進入結節(jié)位置后，抽出針芯并提插穿刺針5 ～10 次，獲得所需樣本。負壓細針穿刺，操作時負壓細針與2 mL 注射器連接，保持1 mL的負壓取材。同法對結節(jié)穿刺針，涂片，將載玻片放入裝有95%無水酒精的容器內固定，行細胞病理學檢查；取樣完成后將樣本進行涂片、固定并送至病理科檢查是否合格。每個結節(jié)均開展無負壓和負壓狀態(tài)下的穿刺取樣，完成取樣后在穿刺口貼上輸液貼，留觀20min 后無不適可離開。

1.3 觀察指標

（1）比較超聲引導下甲狀腺結節(jié)負壓與非負壓細針穿刺的結果，指標包括靈敏度、特異度、準確率。靈敏度=真陽例數(shù)/（真陽+假陰）例數(shù)×100%，特異度=真陰例數(shù)/（假陽+真陰）例數(shù)×100%，準確率=（真陽+真陰）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）分析在超聲狀況下所獲得的結節(jié)狀態(tài)，觀察指標包括結節(jié)的形態(tài)、血流狀況以及鈣化狀況等。在結節(jié)血流分級中采取Adler 分級模式，具體為結節(jié)內存在3～4 個點狀的血流信號或者一條清晰血管為血流豐富，不滿足以上條件則為血流不豐富。根據(jù)甲狀腺細胞病理學Bethesda 系統(tǒng)進行分類圖像，圖像質量為滿意和不滿意兩類，并根據(jù)圖像質量和病理結果進行對比，最后計算并對比超聲引導下甲狀腺負壓與非負壓細針穿刺涂片滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 負壓以及非負壓診斷結果對比

204 個結節(jié)中，病理結果顯示，惡性22 個，良性結節(jié)182 個。負壓細針穿刺的準確率為85.8%（175/204），靈敏度為90.9%（20/22），特異度為85.2%（155/182）；非負壓細針穿刺的準確率為78.9%（161/204），靈敏度為81.8%（18/22），特異度為78.6%（143/182）；兩種方法的診斷準確率、靈敏度以及特異度比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.024、1.094、0.895，P=0.074、0.069、0.113）。對于良性結節(jié)采取藥物等保守治療，對于惡性結節(jié)需要盡快安排手術干預，本次負壓以及非負壓狀況下獲得的診斷結果見表1。

表1 負壓以及非負壓診斷結果 單位：個

2.2 負壓細針穿刺與非負壓穿刺涂片滿意度

超聲引導下，負壓細針穿刺涂片滿意率為84.3%，顯著高于非負壓穿刺的72.5%（P＜0.01），見表2。

表2 負壓細針穿刺與非負壓穿刺涂片滿意度[n（%）]

3 討論

甲狀腺結節(jié)多數(shù)以良性為主，但也有一定的惡性出現(xiàn)，且相關研究顯示[4]，近年來甲狀腺結節(jié)惡性發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升趨勢。目前影像學檢查手段首選為超聲檢查，超聲檢查實時成像為低回聲、分布的微鈣化并且邊界不清晰。盡管如此，采取以上的標準其獲得的陽性預測值還是處于70%以下，尤其是直徑＜10 mm 的結節(jié)，沒有典型聲像特征則難以定性，需要進一步開展細胞學或者病理學的分析。

目前臨床上對于甲狀腺結節(jié)，采取細針穿刺活檢是一種最為安全、簡單以及相對準確的方式，采取該種檢查可以有效避免良性結節(jié)患者接受手術，減少患者負擔。而為了提升穿刺細胞學標本的診斷效能，2007 年美國癌癥研究所提出了Bethesda 報告系統(tǒng)，而有報告指出[5]，給予以上系統(tǒng)報告，AUS/FLUS 有6% ～48% 的惡性腫瘤風險，F(xiàn)N 有15% ～30% 的惡性腫瘤風險，SUPS 有60%～75%的癌癥風險。細針穿刺活檢作為一種病理診斷方式，可以對甲狀腺結節(jié)的性質做出比較準確的判斷，因此臨床意義較大。在本次的研究分析中我們選取204 個結節(jié)開展對比研究，結節(jié)均開展了負壓以及肺負壓狀態(tài)下取樣觀察細胞學形態(tài)，根據(jù)圖像質量以及檢出率分析不同取樣模式優(yōu)勢性。對比后發(fā)現(xiàn)與非負壓取樣相比，如果進針遇見結節(jié)較堅硬、進針困難等狀況，負壓細針穿刺涂片滿意率為84.3%，明顯高于非負壓穿刺的72.5%，涂片效果也更加滿意。雖然負壓取樣術中出血量稍大，但是術后按壓后止血效果也較為理想，對于患者損害性低，但并不是負壓具有絕對優(yōu)勢，對于一些血運較為豐富的結節(jié)，為了避免出血量過大，建議穿刺醫(yī)生可先開展非負壓細針穿刺，如果所得涂片質量不合格后再進行負壓細針穿刺[6-8]。

細針穿刺后將樣本置于載玻片中觀察，但實際上4 ～5 載玻片并不是都能用，只有符合觀察需求的才能進行臨床判斷，使得醫(yī)生從中獲得有價值的信息，快速診斷患者情況。在檢查中如果鏡檢下發(fā)現(xiàn)細胞團數(shù)量沒有達到要求則不符合病理診斷需求，此時標本判斷為不合格。本次所獲得的結果中負壓穿刺下獲得的樣本其涂片結果高于非負壓狀態(tài)下的結果，兩組結果經過對比后顯示差異顯著。采取負壓穿刺后，由于是在負壓狀態(tài)下操作，其吸引力更大，會將一些血液成分一起取出，具有污染標本的風險，因此負壓穿刺取樣對于非負壓穿刺取樣而言，其優(yōu)勢也非絕對性。而非負壓對于負壓狀態(tài)下而已，其不滿意之處在于涂片較多情況下觀察不到腫瘤細胞或者組織，因此兩種方式具有各自優(yōu)劣勢[9-10]。此外，在本次的研究分析中，負壓細針穿刺的準確率為85.8%（175/204），靈敏度為90.9%（20/22），特異度為85.2%（155/182），與非負壓細針穿刺的78.9%（161/204）、81.8%（18/22）、78.6%（143/182）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明以上兩種取樣方式實用性均比較高。

隨著近年來超聲影像技術的發(fā)展，尤其是線陣高頻探頭在甲狀腺疾病的診斷中，對于甲狀腺結節(jié)的檢出率可高達19%～76%，甲狀腺癌的準確率達到5%～16%[11]。對甲狀腺結節(jié)的檢查方法較多，而在超聲檢查、計算機斷層掃描、磁共振等多種影像學檢查模式中，超聲在檢查甲狀腺結節(jié)方面具有較高的靈敏度、特異度以及準確率。采取高頻線陣探討的二維圖像和彩色血流結合，在甲狀腺良惡性結節(jié)分辨中具有較高價值，其能夠提供結節(jié)位置、大小、邊界、微鈣化情況，綜合上述結節(jié)的聲像特征能夠對結節(jié)性質做初步判斷，為臨床治療提供依據(jù)。近年來隨著超聲計算機技術提升，超聲應用軟件的開發(fā)以及造影劑、超聲介入不斷發(fā)展，使得超聲檢查以及超聲引導下的臨床操作檢查和治療技術已經開始在臨床中推廣使用。根據(jù)多年的臨床實踐表明，超聲引導下細胞穿刺檢查由于具有微創(chuàng)、操作簡單、準確率高以及并發(fā)癥少等優(yōu)點，是目前評估高危甲狀腺結節(jié)的重要手段[12-14]。比如高頻線陣探頭檢查可以檢出直徑≥2 m m 的甲狀腺結節(jié)，并且超聲不但能夠發(fā)現(xiàn)結節(jié)，還根據(jù)圖像特征可以明確結節(jié)的大小、數(shù)量、邊界、縱橫比以及鈣化等狀況。同時超聲檢查還能夠檢出頸部淋巴結的分布以及圖像特征，對于鑒別良惡性結節(jié)以及判斷是否有轉移方法意義重大[15-16]。

綜上所述，超聲引導下甲狀腺結節(jié)穿刺活檢經過不斷的技術更新以及經驗總結，已經發(fā)展成為一種無輻射、微創(chuàng)、安全性高、準確性高的診斷技術，并且在國內外已經獲得較為廣泛使用。但在臨床實際應用過程中選取負壓穿刺細針穿刺還是非負壓細針穿刺成為新的需要考量問題。經過本次的對比分析認為：對于甲狀腺解決的超聲引導下穿刺檢查，采取負壓模式獲得結果優(yōu)于非負壓，臨床可根據(jù)情況優(yōu)先考慮負壓穿刺檢查。