蘇予潔 馬 麗 謝 琪 南銳伶 王興蕾,3 豆欣蔓,3

(1 蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅省蘭州市 730011； 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2 重癥醫(yī)學(xué)科，3 護(hù)理部，甘肅省蘭州市 730030)

隨著全球人口老齡化的加劇，癡呆癥已成為當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)問題。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球65歲以上人群癡呆癥患病率約為7%，發(fā)達(dá)國(guó)家中該患病率略高，為8%～10%[1]。我國(guó)不同地區(qū)的老年癡呆患病率為0.8%～7.5%，呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)[2]。老年癡呆患者進(jìn)食功能下降可導(dǎo)致不良飲食行為，如拒絕吞咽食物、吐出食物、持續(xù)張嘴等，老年癡呆患者的不良飲食行為越嚴(yán)重，其面臨的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)就越高[3-5]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與正常同齡人相比，患有癡呆癥的老年人更容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[6-7]。研究表明，長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)的老年人，尤其是老年癡呆患者可出現(xiàn)不良臨床結(jié)局，如再住院次數(shù)增多、住院時(shí)間延長(zhǎng)、體重嚴(yán)重消耗，甚至死亡[8-9]?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑(oral nutritional supplement,ONS)是含有宏量營(yíng)養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪)和微量營(yíng)養(yǎng)素(維生素、礦物質(zhì))的多營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)品，可為患者提供均衡的、有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入[10-11]。歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì)發(fā)布的癡呆癥營(yíng)養(yǎng)學(xué)指南和老年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南均強(qiáng)烈推薦將ONS作為改善老年人及老年癡呆患者營(yíng)養(yǎng)不良的營(yíng)養(yǎng)支持治療[10，12]。然而，我國(guó)有關(guān)使用ONS的研究多在惡性腫瘤治療、圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等方面，有關(guān)老年癡呆患者應(yīng)用ONS營(yíng)養(yǎng)支持治療的研究較少，且針對(duì)ONS在老年癡呆患者中的應(yīng)用和管理，目前尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過總結(jié)老年癡呆患者使用ONS的最佳證據(jù)，為臨床醫(yī)護(hù)人員在老年癡呆患者中使用ONS提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 以循證“6S”證據(jù)模型為基礎(chǔ)，依據(jù)證據(jù)等級(jí)進(jìn)行檢索，英文檢索詞包括“oral nutritional supplementation/oral nutrition/oral supplement/nutritional supplement/ ONS” “ Alzheimer disease/cognitive disorder/mild cognitive impairment/dementia”；中文檢索詞包括“口服營(yíng)養(yǎng)/口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充/口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)/營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充/口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑/口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)/口服營(yíng)養(yǎng)劑補(bǔ)充”“老年癡呆/認(rèn)知障礙/阿爾茲海默癥”。檢索數(shù)據(jù)庫包括UpToDate數(shù)據(jù)庫、BMJ Best Practice數(shù)據(jù)庫、國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(National Institute for Health and Care Excellence，NICE)網(wǎng)、國(guó)際指南網(wǎng)(Guidelines International Network，GIN)、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)(Registered Nurses Association of Ontario，RNAO)網(wǎng)、 蘇格蘭學(xué)院間指南網(wǎng)(Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN)、歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)(European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)網(wǎng)、美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN)網(wǎng)、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute，JBI)循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫 、Cochrane Library數(shù)據(jù)庫、PubMed數(shù)據(jù)庫、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(SinoMed)數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)限為建庫至2021年12月14日。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：涉及老年癡呆患者使用ONS的研究；結(jié)局指標(biāo)包括實(shí)施ONS營(yíng)養(yǎng)支持后的認(rèn)知功能結(jié)局、營(yíng)養(yǎng)狀況，以及總攝入量和自愿食物攝入量；研究類型為臨床指南、臨床決策、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)和意見、推薦實(shí)踐、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial，RCT)；文獻(xiàn)語種限定為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：信息不全或無法獲得全文的文獻(xiàn)；質(zhì)量評(píng)價(jià)未通過的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)工具：(1)采用2017版臨床指南研究與評(píng)估系統(tǒng)Ⅱ(Appraisal of Guidelines for Research and EvaluationⅡ，AGREEⅡ)[13]對(duì)臨床指南進(jìn)行評(píng)估。 該系統(tǒng)包含6個(gè)領(lǐng)域工作共23個(gè)條目，每個(gè)條目按“很不同意”至“很同意”順次計(jì)1～7分。推薦等級(jí)分為3級(jí)，A 級(jí)(強(qiáng)烈推薦)為每個(gè)領(lǐng)域得分均≥60%；B級(jí)(修改后可推薦)為至少有3個(gè)領(lǐng)域得分≥30%，且至少有1個(gè)領(lǐng)域的得分<60%；C級(jí)(不推薦)為至少有3個(gè)領(lǐng)域得分<30%。(2)采用系統(tǒng)綜述的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具 (Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews，AMSTAR)[14]對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)價(jià)工具共11個(gè)條目，每個(gè)條目的選項(xiàng)有“是”“否”“不清楚”“未提及”。 (3)采用澳大利亞 JBI 循證衛(wèi)生保健中心RCT文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具(2016版)[15]對(duì)RCT進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)工具共包含13個(gè)條目，每個(gè)條目的選項(xiàng)有“是”“否”“不清楚”“未采用”。 (4)采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心制定的意見和共識(shí)類的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(2016版)[16]對(duì)專家共識(shí)和意見進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共6個(gè)條目，每個(gè)條目的選項(xiàng)有“是”“否”“不清楚”“未提及”。(5)證據(jù)總結(jié)、推薦實(shí)踐及臨床決策等需追溯納入證據(jù)的原始文獻(xiàn)，根據(jù)原始文獻(xiàn)的類型選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.3.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過程：本循證護(hù)理小組由6名成員組成，其中主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師2名、護(hù)理碩士研究生3名。選擇組內(nèi)2名經(jīng)過系統(tǒng)循證護(hù)理培訓(xùn)的碩士研究生擔(dān)任評(píng)價(jià)員，根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)獨(dú)立進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，將證據(jù)綜合匯總后由循證護(hù)理小組統(tǒng)一歸類。當(dāng)2名評(píng)價(jià)員評(píng)價(jià)結(jié)果不一致時(shí)，先由2名評(píng)價(jià)員共同商議，仍不能達(dá)成一致意見時(shí)，交由循證護(hù)理小組進(jìn)行討論，決定是否納入文獻(xiàn)。若有來自不同文獻(xiàn)的證據(jù)結(jié)論相互沖突，本研究依從循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)布權(quán)威文獻(xiàn)的優(yōu)先原則。

1.4 證據(jù)分級(jí)及推薦級(jí)別的確定標(biāo)準(zhǔn) 采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心制定的證據(jù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)[17]對(duì)納入證據(jù)進(jìn)行分級(jí)，共分為5級(jí)(Level 1～Level 5)，Level 1為最高等級(jí)，Level 5為最低等級(jí)，研究設(shè)計(jì)越嚴(yán)謹(jǐn)，證據(jù)等級(jí)越高；同時(shí)，根據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心制定的FAME結(jié)構(gòu)量表判斷證據(jù)的可行性(feasibility)、 適宜性(appropriateness)、臨床意義(meaningfullness)、有效性(effectiveness)，從而確定證據(jù)的推薦級(jí)別，分為 A 級(jí)(強(qiáng)推薦)或 B 級(jí)(弱推薦)[17]。A級(jí)(強(qiáng)推薦)的標(biāo)準(zhǔn)：明確現(xiàn)實(shí)關(guān)于措施利大于弊；高質(zhì)量證據(jù)支持應(yīng)用；對(duì)資源分配有利或無影響；考慮了患者的價(jià)值觀、意愿和體驗(yàn)。B級(jí)(弱推薦)的標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)措施利大于弊或弊大于利，盡管證據(jù)尚不夠明確；有證據(jù)支持應(yīng)用，盡管證據(jù)質(zhì)量不夠高；對(duì)資源分配有利或無影響或有較小影響；部分考慮或并未考慮患者的價(jià)值觀、意愿和體驗(yàn)[17]。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn)的結(jié)果 經(jīng)過初步檢索后，共獲得284篇文獻(xiàn)。經(jīng)查重、排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后，最終納入文獻(xiàn)12篇，其中證據(jù)總結(jié)1篇[18]、指南2篇[10,12]、系統(tǒng)評(píng)價(jià)7篇[11,19-24](包括1篇臨床決策[20]，其原始文獻(xiàn)中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)整體質(zhì)量相對(duì)較高，故予以納入)、RCT 2篇[25-26]。納入文獻(xiàn)的一般特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的一般特征

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 臨床指南：共納入2篇臨床指南[10,12]，均來源于ESPEN網(wǎng)。其中，文獻(xiàn)[10]被評(píng)定為A級(jí)推薦，文獻(xiàn)[12]被評(píng)定為B級(jí)推薦。見表2。

表2 2篇臨床指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)：共納入7篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[11,19-24]，其中5篇來源于PubMed數(shù)據(jù)庫、1篇來源于SinoMed數(shù)據(jù)庫、1篇來源于UpToDate數(shù)據(jù)庫，其質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表3。

表3 7篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.3 RCT的質(zhì)量評(píng)價(jià)：共納入2篇RCT[25-26]，其中1篇來源于SinoMed 數(shù)據(jù)庫、1篇來源于PubMed數(shù)據(jù)庫。Lauque等[25]的研究除未能清楚描述條目6(是否對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者實(shí)施盲法)外，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，其研究方案、方法及結(jié)果可信度較高，該研究的整體質(zhì)量較高；李鵬等[26]的研究中沒有清楚描述條目2(是否做到分配隱藏)、條目4(是否對(duì)研究對(duì)象實(shí)施盲法)、條目5(是否對(duì)干預(yù)者實(shí)施盲法)和條目6(是否對(duì)結(jié)果評(píng)測(cè)者實(shí)施盲法)，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，該研究的整體質(zhì)量相對(duì)較高。見表4。

表4 2篇RCT的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.4 證據(jù)總結(jié)：納入證據(jù)總結(jié)1篇[18]，追溯其原始文獻(xiàn)共納入5篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，通過對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行證據(jù)提取并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，所有證據(jù)質(zhì)量均為L(zhǎng)evel 1，最終形成A級(jí)推薦證據(jù)1條，予以納入。

2.3 證據(jù)匯總 經(jīng)對(duì)納入證據(jù)進(jìn)行歸納和匯總，在老年癡呆患者使用ONS的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估、ONS的使用原則、ONS的使用方法、ONS制劑的選擇、使用ONS的依從性、ONS的應(yīng)用效果評(píng)估方法、ONS的療效及評(píng)價(jià)7個(gè)方面共形成19條最佳證據(jù)，其中A級(jí)推薦證據(jù)11條(57.9%)。見表5。

3 討 論

3.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估 本研究的第1條證據(jù)總結(jié)了老年癡呆患者應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)支持之前應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估，為B級(jí)推薦。營(yíng)養(yǎng)篩查是診斷和管理營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)鍵步驟，而營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是輔助診斷營(yíng)養(yǎng)不良或鑒別營(yíng)養(yǎng)不良高危人群的重要方法，營(yíng)養(yǎng)篩查后必須進(jìn)行個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。因此，對(duì)已確診的老年癡呆患者應(yīng)定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估，以便盡早了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持措施[10,31-32]。目前，臨床上推薦使用的營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)估工具為簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法[27]，該工具包括6個(gè)簡(jiǎn)易問題，適于老年人作答，但老年癡呆患者必須由家庭照護(hù)者或者專業(yè)照護(hù)者幫助進(jìn)行評(píng)估，以便獲得可靠的信息以減少誤判[33]。經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)篩查后，則需要針對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年癡呆患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。厭膩性進(jìn)食評(píng)估量表[28]、愛丁堡癡呆進(jìn)食評(píng)估問卷[29]和飲食行為量表[30]是為了識(shí)別中度、重度癡呆癥患者的特定飲食問題和行為癥狀而開發(fā)的評(píng)估工具，應(yīng)用這些評(píng)估工具對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行綜合評(píng)估，可及早發(fā)現(xiàn)患者存在的飲食及行為問題，找到影響患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的原因并給予營(yíng)養(yǎng)支持。因此，對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估，可有效識(shí)別患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及存在的營(yíng)養(yǎng)問題，為進(jìn)一步對(duì)患者開展有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)。

3.2 ONS的使用原則 本研究的第2～4條證據(jù)總結(jié)了老年癡呆患者使用ONS的原則，雖然證據(jù)等級(jí)不一致，但均為A級(jí)推薦。研究表明，對(duì)口服營(yíng)養(yǎng)攝入不足的老年癡呆患者給予ONS干預(yù)，可以減輕喂養(yǎng)困難并減少由營(yíng)養(yǎng)問題所致的不良后果[10,18]。然而，ONS作為特殊醫(yī)療用途食品，是用于治療與疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)不良的方法，可幫助患者達(dá)到所需要的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)[23，34]。因此，不建議老年癡呆患者使用ONS或其他特殊醫(yī)療食品，以及任何其他營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品來糾正認(rèn)知障礙或者防止認(rèn)知能力的下降[10]。此外，雖然使用ONS可改善老年癡呆患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，如體重減輕、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)口攝入不足等，但是ONS不能完全替代患者的正常飲食，只能作為日常營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充支持的方式之一[26]。

3.3 ONS的使用方法 本研究的第5～10條證據(jù)總結(jié)了老年癡呆患者ONS的使用方法，其中第5條、第7條、第8條為A級(jí)推薦，其余為B級(jí)推薦。相比采取正常飲食改善老年癡呆患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，在服用抗癡呆藥物的基礎(chǔ)上實(shí)施ONS治療的效果更佳[19,24,26]。ONS為特殊醫(yī)療用途食品，可將其納入藥物管理，采取醫(yī)囑的方式執(zhí)行，規(guī)定服用時(shí)間、劑量、頻率等[25-26]。此外，在老年癡呆患者仍能自主經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，可考慮聯(lián)用ONS以補(bǔ)充所缺的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；但若患者病情加重，不能自主進(jìn)食，可考慮結(jié)合管飼的營(yíng)養(yǎng)支持方式，以確保老年癡呆患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，防止出現(xiàn)由于營(yíng)養(yǎng)攝入不足而導(dǎo)致的各種不良結(jié)果[12]。有研究表明，在就餐區(qū)或就餐時(shí)提供ONS，同時(shí)播放一些輕柔的背景音樂，營(yíng)造舒適的就餐環(huán)境，可幫助老年癡呆患者提高ONS的攝入量[21,23]。若老年癡呆患者由家庭照護(hù)者照護(hù)其日常飲食攝入，則可建議或者指導(dǎo)患者家屬在準(zhǔn)備正餐時(shí)，將高熱量的補(bǔ)充劑與口味或質(zhì)地改良的輔助喂養(yǎng)食物及少量食欲刺激劑聯(lián)用，以此提高老年癡呆患者的口服營(yíng)養(yǎng)攝入量，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況[20]。

3.4 ONS制劑的選擇 本研究的第11～13條證據(jù)總結(jié)了老年癡呆患者ONS制劑的選擇，這3條證據(jù)均來自臨床指南，為B級(jí)推薦。Omega-3 脂肪酸 是一種不飽和脂肪酸，具有抗炎作用，可以提高大腦的認(rèn)知功能水平。有研究表明，飲食中攝入 Omega-3 脂肪酸及魚類有助于提高認(rèn)知功能[35-36]。然而，亦有研究顯示，Omega-3 脂肪酸并不能改善癡呆患者的認(rèn)知能力，但可能對(duì)患者早期階段的認(rèn)知障礙有改善作用[10]。因此，目前暫不清楚含Omega-3脂肪酸的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知能力的改善作用及機(jī)制，不推薦使用。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，含有維生素B6、維生素B12和葉酸成分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑與改善老年癡呆患者的認(rèn)知能力下降相關(guān)性較低[37-38]。雖然也有研究顯示，應(yīng)用維生素B6、維生素B12和葉酸成分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可能會(huì)延緩老年人的認(rèn)知能力下降[39-40]，但仍需更多研究證實(shí)這一結(jié)論。因此，不建議老年癡呆患者使用維生素B1、維生素B6、維生素B12和/或葉酸補(bǔ)充劑，以及含有硒、銅、維生素E和維生素D的補(bǔ)充劑來預(yù)防或糾正認(rèn)知能力下降。

3.5 使用ONS的依從性 本研究的第14～15條證據(jù)總結(jié)了老年癡呆患者使用ONS的依從性，證據(jù)等級(jí)均為L(zhǎng)evel 4級(jí)，B級(jí)推薦。老年癡呆患者使用ONS的依從性較差，可通過增加人員的輔助及定時(shí)服用來提高患者使用ONS的依從性[11,26]，且正餐前不安排使用ONS也可有助于提高患者使用ONS的依從性[23]。

3.6 ONS的應(yīng)用效果評(píng)估方法 本研究的第16～17條證據(jù)總結(jié)了老年癡呆患者使用ONS的效果評(píng)估方法，雖然證據(jù)等級(jí)不一，但均為A級(jí)推薦。老年癡呆患者使用ONS的效果可影響后續(xù)的治療方案，因此建議采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)估老年癡呆患者使用ONS后的認(rèn)知功能[11,26]；應(yīng)至少每隔3個(gè)月采用體重和體質(zhì)指數(shù)評(píng)估ONS對(duì)老年癡呆患者營(yíng)養(yǎng)狀況的干預(yù)效果[10-11]，若患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕等問題時(shí)，建議至少每個(gè)月進(jìn)行1次體重和體質(zhì)指數(shù)評(píng)估[10]。

3.7 ONS的療效及評(píng)價(jià) 本研究的第18～19條證據(jù)總結(jié)了老年癡呆患者使用ONS的療效及評(píng)價(jià)，均為A級(jí)推薦。大量研究表明，ONS可改善老年癡呆患者的體重，提高其能量及熱量的攝入量，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少由營(yíng)養(yǎng)問題導(dǎo)致的不良結(jié)局[10-11,19-20,22-23,26]。雖然推薦證據(jù)表明，老年癡呆患者使用ONS對(duì)改善自身認(rèn)知功能無影響[19-21,26]，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，老年癡呆患者的營(yíng)養(yǎng)不良與認(rèn)知能力下降存在一定關(guān)系，通過補(bǔ)充特定的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以延緩認(rèn)知障礙的發(fā)展過程[41-43]。因此，即使目前已有不少研究表明老年癡呆患者使用ONS與其認(rèn)知能力的改善無關(guān)，但仍需要更多的后續(xù)研究去證實(shí)二者之間的關(guān)系。此外，還有研究表明，老年癡呆患者使用ONS與其病死率和并發(fā)癥發(fā)生率亦無關(guān)聯(lián)[22,26]。

3.8 小結(jié) 本研究總結(jié)老年癡呆患者使用ONS的最佳證據(jù)，從營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估、ONS的使用原則、ONS的使用方法、ONS制劑的選擇、使用ONS的依從性、ONS的應(yīng)用效果評(píng)估方法、ONS的療效及評(píng)價(jià)7個(gè)方面，為臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)問題或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年癡呆患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持提供了可靠的證據(jù)推薦。由于本研究納入的證據(jù)大多來源于國(guó)外文獻(xiàn)，尚缺乏針對(duì)我國(guó)老年癡呆患者的研究證據(jù)，因此建議臨床醫(yī)護(hù)人員在參考及應(yīng)用本研究證據(jù)時(shí)，應(yīng)綜合考慮并結(jié)合我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療背景、文化環(huán)境及患者自身情況等因素，選擇可行性高、適宜性強(qiáng)的證據(jù)進(jìn)行本土化改良和臨床應(yīng)用，促進(jìn)最佳證據(jù)在臨床上的有效轉(zhuǎn)化。