全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頸骨折患者常用的一種治療方式，是用人工髖關(guān)節(jié)代替無法繼續(xù)使用的受損較為嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)。經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，可以減輕患者的疼痛感，緩解髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，使髖關(guān)節(jié)回歸到穩(wěn)定狀態(tài)，是一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方式。采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，一般采取全身麻醉，但由于老年患者常合并心肺功能不全，不適合全身麻醉，故手術(shù)時(shí)對(duì)麻醉方式的選擇具有較高要求。近年來，神經(jīng)阻滯麻醉逐漸在臨床上得到推廣，并應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的手術(shù)治療中。神經(jīng)阻滯麻醉是在需要干預(yù)的神經(jīng)周圍注射局部麻醉藥物，通過阻斷神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞來達(dá)到局部麻醉的效果。神經(jīng)阻滯麻醉具有很好的術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且減少了術(shù)中麻醉藥物的用量，加速了患者術(shù)后康復(fù)。但是，使用該麻醉方式的手術(shù)患者，術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生過度的運(yùn)動(dòng)阻滯，對(duì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)或者物理治療、康復(fù)鍛煉均產(chǎn)生一定影響。對(duì)此，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，本文研究聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和免疫功能的影響。

《實(shí)用臨床麻醉新技術(shù)》由開封市河南大學(xué)出版社2020年出版，由陳齊主編。主要介紹現(xiàn)代臨床所應(yīng)用的各類麻醉技術(shù)，知識(shí)體系劃分明確細(xì)致，包括麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估工作、常用藥物及使用方式、麻醉中的病情監(jiān)測、氣道建立，以及多種麻醉方式如全身麻醉、局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等的應(yīng)用條件及詳細(xì)操作過程。本書內(nèi)容豐富，基于大量臨床實(shí)踐及文獻(xiàn)研究，非常適合想要在麻醉學(xué)領(lǐng)域深入研究或想要學(xué)習(xí)麻醉學(xué)知識(shí)的醫(yī)師、護(hù)理人員研讀。

本文結(jié)合《實(shí)用臨床麻醉新技術(shù)》中有關(guān)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉的知識(shí)點(diǎn)，簡要介紹聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和免疫功能的影響。

1聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉方法。腰叢阻滯麻醉患者取側(cè)臥位，阻滯側(cè)朝上，經(jīng)髂后上棘畫一脊柱的平行線，與兩髂嵴連線相交，交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)。坐骨神經(jīng)阻滯麻醉患者穿刺點(diǎn)為髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)的垂直線和股骨大轉(zhuǎn)子與骶裂孔連線的交點(diǎn)。消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，連接神經(jīng)刺激針，給予患者初始刺激電流1 mA，刺激頻率2 Hz，觀察其神經(jīng)支配肌肉的反應(yīng)，若分別觀察到患者股四頭肌和腓腸肌對(duì)電流刺激做出顫搐反應(yīng)，則逐漸減小刺激強(qiáng)度并調(diào)整針尖位置，直至閾電流0.3 mA時(shí)仍有肌肉顫搐，說明定位正確。確定定位點(diǎn)后，于患者腰叢和坐骨神經(jīng)處分別注射20 ml和15 ml的0.3%羅哌卡因。在手術(shù)過程中，根據(jù)患者實(shí)際情況注射小劑量的咪唑安定，起到鎮(zhèn)靜作用。

2聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)采用數(shù)字分級(jí)法評(píng)分，評(píng)分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越明顯。觀察并記錄術(shù)后6、12以及24 h評(píng)分。研究表明，聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉患者術(shù)后6 h多為中度疼痛，術(shù)后12 h可轉(zhuǎn)為輕度疼痛，術(shù)后24 h疼痛程度較前明顯減輕，與全身麻醉患者相比，聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛。

3聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)患者免疫功能的影響。聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)患者免疫功能的影響研究，可通過對(duì)患者術(shù)后1周空腹靜脈血中CD3+、CD4+、CD8+、NK細(xì)胞水平進(jìn)行檢測，并觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等癥狀。CD3+具有信號(hào)傳導(dǎo)作用，通過參與T淋巴細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞活化，是T淋巴細(xì)胞免疫中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。此外，CD3+與CD4+可參與體液免疫，通過輔助T淋巴細(xì)胞對(duì)細(xì)胞免疫進(jìn)行介導(dǎo)。CD8+的主要作用為分泌細(xì)胞因子與抗原結(jié)合，介導(dǎo)適應(yīng)性免疫反應(yīng)，在活化后可分化為細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞，特異性殺傷靶細(xì)胞。這些免疫細(xì)胞對(duì)機(jī)體免疫功能具有重要的提示作用。老年患者自身免疫功能較低，不同的麻醉手術(shù)方式對(duì)其免疫功能的影響不盡相同。因此，需要采取合適的麻醉方式，在最大程度保護(hù)老年患者安全的基礎(chǔ)上，盡可能改善并提升機(jī)體免疫功能，降低不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，采取聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉的老年患者血液CD3+、CD4+、CD8+、NK細(xì)胞等指標(biāo)均處于正常水平，另外對(duì)患者不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，表明聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉并未對(duì)患者免疫功能造成影響，提示該麻醉方式更安全可靠，適合應(yīng)用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。

綜上所述，聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中表現(xiàn)出較好的效果，其鎮(zhèn)痛作用明顯，不影響患者免疫功能，相比單一全身麻醉有明顯優(yōu)勢，有較大的臨床價(jià)值及意義。