尹智祥 楊東明 呂 霞 唐雪蕾 劉 穎 余 靜 容海霞

1.云南省安寧市中醫(yī)醫(yī)院連然中心，云南安寧 650399；2.云南省安寧市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，云南安寧 650399

隨著人口老齡化進(jìn)程加快，我國老年高血壓患病率呈上升趨勢，截至2020年，我國老年人高血壓患病率約58.9%[1]。而在≥80歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近90%[2]。而我國高血壓控制率、治療率和知曉率仍處于較低水平[3]，據(jù)預(yù)測，高血壓患病人數(shù)還會增加。有研究表明，高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，與心腦血管疾病的發(fā)病和病死有密切關(guān)系[4-5]。高血壓是我國心臟病、腦卒中發(fā)病和病死最重要的危險(xiǎn)因素[6]。有數(shù)據(jù)顯示，我國約70%腦卒中患者病死以及約50%心肌梗死患者病死與高血壓密切相關(guān)[7]。高血壓對老年人的心腦血管產(chǎn)生威脅和損傷，對老年人的生活質(zhì)量和生命安全造成很大的影響[8]。據(jù)估算，2013年，我國由高血壓造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)2103億元，占當(dāng)年中國衛(wèi)生總費(fèi)用的6.61%[9]。高血壓的發(fā)生、發(fā)展與患者的不良生活方式具有密切關(guān)系[10]。《中國高血壓患者教育指南》[11]指出，70%～80%高血壓與不健康的生活方式有關(guān)。據(jù)調(diào)查，我國居民的吸煙、過量飲酒、缺乏鍛煉、不合理膳食等不健康生活方式比較普遍[12]。

本研究通過調(diào)查昆明市老年高血壓患者基本情況及生活方式現(xiàn)況，分析不良生活方式的影響因素，探討?zhàn)B成良好生活方式的方法，為慢性病管理者、患者及家屬提供科學(xué)的理論依據(jù)，指導(dǎo)老年高血壓患者加強(qiáng)日常健康管理，提高自我管理能力、管理效能、健康水平及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)抽樣的方法，抽取安寧市連然街道65歲以上老年高血壓患者110人作為研究對象。本研究資料的收集符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會的規(guī)定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65歲及以上；②轄區(qū)常住人口；③愿意參與項(xiàng)目并且簽署知情同意書；④血壓符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[13]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清，溝通困難；②患有嚴(yán)重精神疾??；③軀體有嚴(yán)重殘疾，不能配合者；④不愿意參與本項(xiàng)目者。

1.2 調(diào)查方法

使用自行設(shè)計(jì)并經(jīng)過專家論證的調(diào)查問卷，對參與調(diào)查人員進(jìn)行系統(tǒng)全面培訓(xùn)，采取調(diào)查人員與高血壓患者一對一的形式，結(jié)合一般體格檢查，完成問卷，由審核員核對無誤后當(dāng)場收回。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

①基本情況：包括性別、年齡、戶籍、民族、職業(yè)、文化程度、家族史等。②生活方式：包括吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動等。

1.4 相關(guān)指標(biāo)定義

1.4.1 老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg，可診斷為老年高血壓。

1.4.2 體重指數(shù)（body mass index，BMI）判斷標(biāo)準(zhǔn) BMI＜18.5 kg/m2為體重過低，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為體重正常，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為體重超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

1.4.3 生活方式相關(guān)指標(biāo) 嗜鹽是指鹽攝入量＞6 g/d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷資料經(jīng)逐級審核并質(zhì)檢后，運(yùn)用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入并檢錯(cuò)，使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，χ2檢驗(yàn)評估不同特征高血壓患者生活方式的差異。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜ 0.01為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象生活方式基本情況

研究人群中吸煙者占23.64%，飲酒者占15.45%，高鹽飲食占1.82%，每周運(yùn)動次數(shù)＜3次占11.82%，每次運(yùn)動＜30 min占14.55%，超重占40.91%，肥胖占9.09%。調(diào)查對象生活方式基本情況見表1。

表1 調(diào)查對象生活方式基本情況（n=110）

2.2 不同性別高血壓患者生活方式狀況比較

男性患者吸煙率和飲酒率顯著高于女性（P＜ 0.01），見表2。

表2 不同性別高血壓患者生活方式狀況比較[n（%）]

2.3 不同文化程度高血壓患者生活方式狀況比較

根據(jù)文化程度將調(diào)查對象分為兩組，文化程度較低組（文盲、小學(xué)）和文化程度較高組（初中及以上），結(jié)果顯示：文化程度高的患者吸煙率高于文化程度低的患者（P＜ 0.05），不同文化程度高血壓患者其他生活方式均無差異性（P＞ 0.05），見表3。

表3 不同文化程度高血壓患者生活方式狀況比較[n（%）]

3 討論

3.1 不良生活方式對高血壓的影響

多項(xiàng)研究表明，高血壓是一種“生活方式疾病”，不良生活方式是高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[11]。改變不良生活方式對高血壓的防治有益。對高血壓的防治，應(yīng)從防發(fā)病關(guān)口前移到防治危險(xiǎn)因素，把健康的行為生活方式放在首位[14-15]。對不良生活方式進(jìn)行干預(yù)在高血壓治療中具有重要的地位[16-17]，對于所有高血壓患者，生活方式干預(yù)均作為一線推薦[18]。

健康的生活方式是高血壓防治的根本措施，有研究顯示，健康生活方式可使高血壓發(fā)病率下降55%，使高血壓患者腦卒中發(fā)病率下降75%[19]，甚至可以預(yù)防我國44.1%成年人心血管疾病的發(fā)生[20]。

3.2 調(diào)查對象不良生活方式現(xiàn)狀分析

3.2.1 吸煙 研究人群中吸煙者占23.64%，高于施莉莉等[21]對上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)的調(diào)查（6.74%）和張寧寧等[22]對上海農(nóng)村的調(diào)查（16.20%），但低于王瑞等[23]對岳西縣的調(diào)查（32.10%），這種差異可能與地區(qū)文化水平、經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣等有關(guān)。

3.2.2 飲酒 研究人群中飲酒者占15.45%。低于董晶等[24]對北京市（34.39%）、張寧寧等[22]對上海市（18.5%）及王瑞等[23]對岳西縣（27.60%）的調(diào)查。這可能與生活壓力、飲食文化、飲食習(xí)慣、對健康的重視程度等有關(guān)。

3.2.3 高鹽飲食 研究人群中高鹽飲食占1.82%，高于張寧寧等[22]對上海的調(diào)查（0.10%），低于王珺等[25]對南通市的調(diào)查（39.11%）?？赡芘c居住地、氣候、飲食習(xí)慣等有關(guān)。

3.2.4 運(yùn)動鍛煉不足 研究人群中每周運(yùn)動次數(shù)＜3次者占11.82%，每次運(yùn)動＜30 min占14.55%，低于張寧寧等[22]對上海（84.40%）和王瑞等[23]對岳西縣（74.80%）的調(diào)查結(jié)果?？赡芘c患者對鍛煉的重視程度、生活壓力、自然條件等有關(guān)。

3.2.5 超重與肥胖 研究人群中超重占40.91%，肥胖占9.09%，與曾炎河等[26]對福建（38.94%、13.93%）和張宇寧等[27]的調(diào)查（32.57%、12.00%）相似，高于賴佳偉等[28]對南昌市的調(diào)查（31.54%、5.87%）?？赡芘c對體重控制的重視程度、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣等有關(guān)。

3.3 調(diào)查對象不良生活方式影響因素分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，男性患者吸煙率和飲酒率顯著高于女性，與施莉莉等[21]對上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)的調(diào)查一致，有無家族史、不同年齡段老年高血壓患者吸煙、飲酒、嗜鹽、運(yùn)動鍛煉、超重和肥胖沒有差異，可能與女性更關(guān)心自己的健康、生活習(xí)慣、民族文化、應(yīng)酬少等有關(guān)。文化程度較高患者的吸煙率比文化程度較低的患者高，這一發(fā)現(xiàn)與胡文斌等[29]的研究不一致，原因不明，有待進(jìn)一步研究，可能與文化程度高應(yīng)酬多、文化程度高保持社會活動多等有關(guān)。

3.4 促進(jìn)良好生活方式的措施

3.4.1 戒煙 有研究表明，控?zé)熃逃梢蕴岣呶鼰熣叩恼J(rèn)知水平，從而提高戒煙效果[30-32]?？梢圆捎镁€上線下廣泛宣傳吸煙的危害，形成戒煙氛圍，讓患者產(chǎn)生戒煙愿望。建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。戒煙過程中爭取得到家人、朋友及周圍同事理解、關(guān)心和支持。

3.4.2 減少酒精攝入或戒酒 建議戒酒，有困難者也應(yīng)限制酒精攝入，男性每日飲用酒精量應(yīng)＜25 g，女性每日飲用酒精量應(yīng)＜15 g。大力宣傳過量飲酒的危害，酒量大者可以逐漸減量，酒癮嚴(yán)重者可借助藥物戒酒。家庭成員及親戚朋友可以幫助患者解除心理癥結(jié)，增強(qiáng)戒酒決心，幫助解決碰到的困難。

3.4.3 限鹽 減少烹調(diào)用鹽；減少含鈉高的調(diào)味品；避免或減少食用含鈉高的加工食品；使用定量鹽勺；用替代品，如代用鹽、食醋等。有研究表明，以能看到的實(shí)際用鹽量和血壓動態(tài)變化的效果為基礎(chǔ)進(jìn)行健康教育，可以使患者對食鹽量做出主動調(diào)整[33]。

3.4.4 規(guī)律運(yùn)動 建議老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊?guī)律運(yùn)動，每周不少于5 d、每天不低于30 min的有氧體育鍛煉。運(yùn)動的形式可以靈活選擇。需要注意的是，運(yùn)動要量力而行，循序漸進(jìn)，以免造成不必要的傷害。不推薦老年人劇烈運(yùn)動。有研究認(rèn)為，根據(jù)患者具體情況，制訂有針對性的措施，按計(jì)劃進(jìn)行，同時(shí)指導(dǎo)患者選擇合理的運(yùn)動方式，幫助制訂運(yùn)動處方等[34-36]，效果會更好。

3.4.5 保持體重 建議維持理想體重（BMI 20.0～23.9 kg/m2）[2]。超重和肥胖的患者需要減重，減重策略應(yīng)采用多學(xué)科方法，包括飲食教育、增加體育鍛煉和生活方式干預(yù)等。具體措施有：在保證膳食平衡的前提下，減少總熱量攝入，控制高熱量食物攝入，控制碳水化合物攝入；保證每天有足夠的活動量，至少達(dá)到攝入與消耗平衡；行為療法對減輕體重有一定幫助。老年人應(yīng)采用個(gè)體化減重措施，避免過快、過度減重。

綜上所述，調(diào)查街道老年高血壓患者普遍存在不良生活方式。男性患者吸煙率和飲酒率顯著高于女性。文化程度高的患者吸煙率高于文化程度低的患者。改善不良生活方式的知識和技能亟待普及。通過健康教育、行為促進(jìn)、健康管理等可以使不良生活方式得到改善。

本研究在老年高血壓患者生活方式方面做了一些探索，但尚存諸多不足，有待大家共同參與，深入研究，為老年高血壓乃至高血壓患者提供科學(xué)實(shí)用的依據(jù)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式，提高自我管理能力、健康水平和生活質(zhì)量。