霍金秋 王怡文 張 敏 宋 瓊 李明娥▲

1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東煙臺(tái) 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東濱州 256600；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，山東濱州 256600

2020年中國(guó)心血管病報(bào)告指出在我國(guó)心血管病人數(shù)高達(dá)3.3億，其中冠心病患者占1139萬(wàn)[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）能快速使冠狀動(dòng)脈閉塞性或狹窄性病變部位的血液供應(yīng)得到改善，是治療冠心病的主要手段[2]。國(guó)內(nèi)外研究表明[3-4]，PCI術(shù)后患者多數(shù)缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，運(yùn)動(dòng)恐懼水平較高，在日常生活中不能形成良好的健康行為。適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論[5]是一種可以幫助患者識(shí)別和解決技術(shù)性和適應(yīng)性挑戰(zhàn)的理論框架，技術(shù)性挑戰(zhàn)可以由專家使用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)解決，適應(yīng)性挑戰(zhàn)需要患者及家屬認(rèn)識(shí)并明確相應(yīng)的適應(yīng)性問(wèn)題，由醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)導(dǎo)其形成新的知識(shí)、態(tài)度和行為，以改變患者的最終結(jié)局。研究表明[6]，適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論可以提高年齡相關(guān)性黃斑變性患者自我管理和生存質(zhì)量，但其在冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用鮮有報(bào)道，本研究將適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后患者，旨在減輕其運(yùn)動(dòng)恐懼，改變行為態(tài)度，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選擇2021年8月至2022年2月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（我院）心血管內(nèi)科病房收治的96例成功實(shí)施PCI的冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病，首次實(shí)施PCI患者，植入支架1～2枚；②年齡≥18歲；③未合并其他嚴(yán)重軀體疾病或肝、腦、腎等臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后出現(xiàn)惡性心律失常、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②存在交流障礙或精神疾病患者；③研究過(guò)程中因各種原因中途退出或失訪者。為避免研究對(duì)象沾染，按照病區(qū)分為干預(yù)組（心血管內(nèi)科二病區(qū)）和對(duì)照組（心血管內(nèi)科一病區(qū)），每組各48例。干預(yù)組男35例，女13例；平均年齡（60.63±7.72）歲；心絞痛38例，心肌梗死10例。對(duì)照組男32例，女16例；平均年齡（59.54±8.89）歲；心絞痛36例，心肌梗死12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。研究過(guò)程中，干預(yù)組和對(duì)照組分別脫落5例和2例，最終納入干預(yù)組43例，對(duì)照組46例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組采取適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論干預(yù)方案。①成立適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員由6人組成，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，共同負(fù)責(zé)干預(yù)方案的制訂、實(shí)施及評(píng)價(jià)。②建立患者管理檔案。術(shù)后第1天，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，簽署知情同意后，收集一般資料并建立管理檔案。③明確挑戰(zhàn)性質(zhì)。通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料[7-9]，團(tuán)隊(duì)成員與患者及家屬建立合作關(guān)系，通過(guò)深入訪談了解患者目前面臨的挑戰(zhàn)，并明確個(gè)體化需求，評(píng)估患者對(duì)問(wèn)題的解釋和反映，將挑戰(zhàn)分為技術(shù)性和適應(yīng)性挑戰(zhàn)。④制訂具體干預(yù)方案。研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)挑戰(zhàn)類型制訂方案。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，采用線上線下相結(jié)合形式，住院期間在病房或示教室進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)，頻率是術(shù)后當(dāng)天、第2天、出院當(dāng)天；出院后利用線上微信或電話或線下復(fù)查時(shí)進(jìn)行團(tuán)體指導(dǎo)，每周2次（周二、周五）分享運(yùn)動(dòng)、自我負(fù)擔(dān)感受等指導(dǎo)，以文字、圖片、視頻等方式進(jìn)行，每2周組織一次微信線上交流，8～10例/組，15～20 min/次，引導(dǎo)患者表達(dá)自我感受，家屬共同參與，病友分享經(jīng)驗(yàn)；個(gè)人指導(dǎo)根據(jù)患者自己的需要，通過(guò)微信、電話、門診復(fù)查等形式進(jìn)行。具體方案見(jiàn)表1。

表1 適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論干預(yù)方案

1.3 研究工具

①一般資料調(diào)查表包括年齡、性別、疾病類型等。②采用6 min步行試驗(yàn)（six-minute walking test，6MWT）測(cè)試儀測(cè)定患者6 min步行距離（sixminute walking distance，6MWD）。③心臟病患者運(yùn)動(dòng)恐懼量表[10]（tampa scale for kinesiophobia heart，TSK-SV Heart）評(píng)估冠心病患者運(yùn)動(dòng)恐懼，包括4個(gè)維度，17項(xiàng)條目，量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分，總分為17～68分，得分越高代表運(yùn)動(dòng)恐懼水平越高，量表的Cronbach’α系數(shù)為0.85，量表總體重測(cè)信度為0.792。④健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ[11]（health promoting lifestyle profileⅡ，HPLP-Ⅱ）評(píng)估冠心病患者的健康促進(jìn)生活方式水平，包括6個(gè)維度，48項(xiàng)條目，量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分，總分為48～192分，分?jǐn)?shù)越高代表健康促進(jìn)生活方式水平越好，量表的Cronbach’α系數(shù)為0.91，總的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91，具有良好的信效度。

1.4 資料收集方法

由2名護(hù)士在患者入組后第一天收集一般資料調(diào)查表，出院當(dāng)天、干預(yù)3個(gè)月后分別收集6MWD、TSK-SV Heart、HPLP-Ⅱ，干預(yù)3個(gè)月后通過(guò)門診復(fù)查收集。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)的方式，對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后6MWD比較

干預(yù)前兩組患者6MWD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；干預(yù)后干預(yù)組6MWD明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后6MWD比較（m，x ± s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)恐懼得分比較

干預(yù)前兩組運(yùn)動(dòng)恐懼得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；干預(yù)后干預(yù)組中各維度得分及總分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)恐懼得分比較（分，x ± s）

2.3 兩組患者干預(yù)前后HPLP-Ⅱ得分比較

干預(yù)前兩組HPLP-Ⅱ得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；干預(yù)后干預(yù)組中各維度得分及總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后HPLP-Ⅱ得分比較（分，x ± s）

3 討論

3.1 適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論能減輕冠心病PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)恐懼

運(yùn)動(dòng)恐懼是冠心病PCI術(shù)后患者后期存在的一種對(duì)運(yùn)動(dòng)的抗拒心理[12]，減輕運(yùn)動(dòng)恐懼，對(duì)患者的預(yù)后有重要意義。在本研究中，兩組患者從出院前到干預(yù)后6MWD增加，運(yùn)動(dòng)恐懼得分降低，這與劉錢等[13]研究一致。干預(yù)組患者6MWD明顯高于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)恐懼得分明顯低于對(duì)照組，原因可能是，患者在早期可能會(huì)擔(dān)心出現(xiàn)支架脫落、移位等并發(fā)癥，在一定程度上加劇了運(yùn)動(dòng)恐懼，隨著時(shí)間的推移，這種運(yùn)動(dòng)恐懼兩組患者較早期均會(huì)逐漸降低，但對(duì)照組多注重患者的技術(shù)性挑戰(zhàn)，缺乏對(duì)患者知識(shí)、態(tài)度和行為形成的干預(yù)，本研究將運(yùn)動(dòng)恐懼界定為適應(yīng)性挑戰(zhàn)，醫(yī)務(wù)工作者、患者及家屬共同合作應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，通過(guò)了解運(yùn)動(dòng)恐懼發(fā)生原因，進(jìn)行認(rèn)知教育，提供個(gè)人咨詢，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，使患者從根本上降低對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼。

3.2 適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論能提高冠心病PCI術(shù)后患者健康行為水平

建立良好的健康行為是冠心病PCI患者非常有效的非藥物治療方法[14]。在本研究中，干預(yù)后干預(yù)組HPLP-Ⅱ得分明顯高于對(duì)照組，表明適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論可以提高患者的健康行為水平，這與卞盼盼[15]的研究結(jié)果一致。團(tuán)隊(duì)成員作為適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)者，明確劃分患者面臨的挑戰(zhàn)，患者行PCI治療后的幾周或者幾個(gè)月，是他們的適應(yīng)性反應(yīng)正在形成或者不斷變化的階段，為患者提供相應(yīng)的健康教育，讓患者及家屬了解并熟悉疾病知識(shí)，改變現(xiàn)有的生活模式，通過(guò)制訂個(gè)體化的健康計(jì)劃，進(jìn)一步提高患者的健康行為水平。

綜上所述，基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)策略能有效減輕冠心病PCI術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)恐懼，提高健康行為水平。但本研究由于干預(yù)時(shí)間較短，樣本量較少，在今后的研究中需延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間、擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步驗(yàn)證適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論干預(yù)策略在冠心病PCI術(shù)后患者中的有效性。