閻國(guó)紅

北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院麻醉科，北京 100044

宮腔鏡是婦科診療中的常用器械，具有微創(chuàng)、準(zhǔn)確、可視化等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于多種婦科疾病中診療，因而宮腔鏡手術(shù)的開(kāi)展率較高。麻醉是宮腔鏡手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系患者生命安全及手術(shù)效果，必須積極提升其有效性和安全性[1]。宮腔鏡手術(shù)主要采用靜脈麻醉方式，其中舒芬太尼或瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的臨床應(yīng)用較多，但是兩者的具體效果和安全性有待明確[2]。為此，本研究選取2019年1月至2021年2月在北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院（我院）行宮腔鏡手術(shù)的80例患者，隨機(jī)分為瑞芬太尼組和舒芬太尼組，比較兩者復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉效果及不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月我院行宮腔鏡手術(shù)的80例患者，隨機(jī)分為瑞芬太尼組（n=40）和舒芬太尼組（n=40）。舒芬太尼組年齡23～62歲，平均（42.53±19.42）歲，病程1～6個(gè)月，平均（4.02±1.96）個(gè)月；體重指數(shù)（BMI）24～30 kg/m2，平 均（26.93±2.89）kg/m2；美 國(guó) 麻 醉 醫(yī) 師 協(xié) 會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)22例。舒芬太尼組年齡22～63歲，平均（42.35±20.39）歲，病程1～6個(gè)月，平均（4.11±1.86）個(gè)月；BMI 24～30 kg/m2，平均（26.95±2.91）kg/m2；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)22例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮腔鏡手術(shù)指征；無(wú)麻醉藥物使用禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等臟器功能異常者；合并傳染性疾病者；凝血功能異常者；合并精神障礙者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

瑞芬太尼組給予持續(xù)輸注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：按C20H28N2O5計(jì)1 mg）復(fù)合丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）靜脈麻醉：靜脈推注瑞芬太尼0.25 μg/kg，丙泊酚1.0～2.5 mg/kg，手術(shù)開(kāi)始后，靜脈持續(xù)泵入瑞芬太尼0.25 μg/（kg· min）；術(shù)中根據(jù)患者心率、血壓、血氧飽和度及患者體動(dòng)的情況，每次靜脈注射給予丙泊酚注射液20～30 mg。

舒芬太尼組給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：按C20H30N2O2計(jì)1 ml∶50 μg）靜脈滴注復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉：靜脈滴注舒芬太尼0.1μg/kg，靜脈推注丙泊酚1.0～2.5 mg/kg；手術(shù)開(kāi)始后，術(shù)中根據(jù)患者心率、血壓、血氧飽和度及患者體動(dòng)的情況，每次靜脈注射給予丙泊酚注射液20～30 mg。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 術(shù)中密切監(jiān)測(cè)兩組平均動(dòng)脈壓和心率指標(biāo)變化，統(tǒng)計(jì)兩組麻醉前、麻醉后10 min、手術(shù)30 min后、術(shù)畢和術(shù)畢后10 min各時(shí)刻的指標(biāo)水平。

1.3.2 麻醉相關(guān)指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、睫毛反射消退時(shí)間，采用視覺(jué)模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者術(shù)中疼痛情況（0～10分）[3]。術(shù)畢，記錄麻醉蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者丙泊酚追加量和術(shù)中體動(dòng)次數(shù)。

1.3.3 不良反應(yīng) 密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征等指標(biāo)，觀(guān)察患者是否出現(xiàn)呼吸抑制、躁動(dòng)、血壓下降等不良反應(yīng)情況，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

瑞芬太尼組手術(shù)期間各時(shí)刻心率、平均動(dòng)脈壓顯著高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；舒芬太尼組麻醉后10 min、手術(shù)30 min后、術(shù)畢、術(shù)畢后10 min心率和麻醉后10 min、手術(shù)30 min后、術(shù)畢平均動(dòng)脈壓顯著低于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（x ± s）

2.2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

舒芬太尼組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、睫毛反射消退時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯高于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；舒芬太尼組術(shù)中體動(dòng)次數(shù)和術(shù)中疼痛VAS評(píng)分明顯低于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（x ± s）

2.3 兩組麻醉不良反應(yīng)比較

舒芬太尼組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，低于瑞芬太尼組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組麻醉不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

宮腔鏡手術(shù)采用全身麻醉，對(duì)于麻醉的要求較高，既要保證鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，又要維持患者生命體征和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，保證麻醉安全性[4-5]。丙泊酚為臨床常用的靜脈麻醉藥物，多與舒芬太尼和瑞芬太尼等藥物實(shí)施復(fù)合麻醉，以保證鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，降低患者術(shù)中躁動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)，減少麻醉藥物用量，進(jìn)而降低中樞抑制等不良風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用較多[6-7]。

舒芬太尼和瑞芬太尼均為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，主要作用于μ阿片受體，與傳統(tǒng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物芬太尼相比，阿片受體親和力顯著提升，因而鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，作用時(shí)間也顯著延長(zhǎng)，但是兩者在舒芬太尼和瑞芬太尼的麻醉效果存在一定差異[8-9]。臨床藥理學(xué)證實(shí)，舒芬太尼和瑞芬太尼均具有起效較快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，靜脈滴注后可迅速起效；但是，瑞芬太尼可更快地達(dá)到血-腦平衡，起效速度更快，患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和睫毛消退反射時(shí)間較舒芬太尼可縮短5～20 s[10-11]；同時(shí)，瑞芬太尼在組織和血液中被迅速水解，維持時(shí)間也較短，因而患者麻醉蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，與舒芬太尼相比，可縮短0.5～2 min，瑞芬太尼具有起效快、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)[12-13]。

本研究也發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、睫毛消退反射時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間顯著高于瑞芬太尼組（P＜ 0.05），可知瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的起效速度速、定向力恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，蘇醒較快。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼組術(shù)中體動(dòng)次數(shù)和術(shù)中疼痛VAS評(píng)分與瑞芬太尼組比較，低于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）?？芍娣姨犰o脈滴注復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的鎮(zhèn)痛效果更佳。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼組手術(shù)期間各時(shí)刻心率、平均動(dòng)脈壓顯著高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），舒芬太尼組麻醉后10 min、手術(shù)30 min后、術(shù)畢、術(shù)畢后10 min心率和平均動(dòng)脈壓顯著低于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），可知舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與瑞芬太尼相比，可更好地維持患者生命體征穩(wěn)定性。在麻醉安全性方面，瑞芬太尼組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（17.50%，7/40）顯著高于舒芬太尼組（2.50%，1/40）（P＜ 0.05），提示舒芬太尼復(fù)合丙泊酚可有效降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚相比，安全性較高。在藥代動(dòng)力學(xué)方面，瑞芬太尼和舒芬太尼存在一定差異，舒芬太尼不易在體內(nèi)造成累積，安全性較高[14-15]，同時(shí)，舒芬太尼可更好地維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性，與瑞芬太尼相比，優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，舒芬太尼靜脈滴注復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉與持續(xù)輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，均能對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者起到較好的麻醉效果，但舒芬太尼靜脈滴注復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的鎮(zhèn)痛效果更佳，有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，能夠降低麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種更安全、有效的宮腔鏡手術(shù)的麻醉方式，值得推廣使用。