陳傳奇，韓冬，趙志浩，倪懷亮

寶雞市中心醫(yī)院普通外科，陜西 寶雞 721000

結(jié)腸癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來隨著生活水平的提高，結(jié)腸癌的發(fā)病率不斷上升[1]。右半結(jié)腸癌主要為升結(jié)腸腫瘤，由于升結(jié)腸腸壁寬大，大便從回腸進入右半結(jié)腸的梗阻癥狀相對較少，主要癥狀為疼痛、隱痛、大便潛血或出血嚴重，暗紅色血便較常見。臨床上治療結(jié)腸癌以手術(shù)為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)可切除病變組織，緩解癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷大，會干擾腹部器官的生理功能，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響手術(shù)效果和預(yù)后[2-3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下右半結(jié)腸根治性切除術(shù)逐漸應(yīng)用于結(jié)腸癌的治療中，其具有術(shù)后疼痛輕、切口小、恢復(fù)快、美觀、手術(shù)操作視野清晰等優(yōu)點，可以有效治療結(jié)腸癌[4-5]。本研究探討腹腔鏡下右半結(jié)腸根治性切除術(shù)對結(jié)腸癌患者胃腸功能、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及生存情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年3月至2017年3月寶雞市中心醫(yī)院收治的右半結(jié)腸癌患者的病歷資料。納入標準：①符合《NCCN結(jié)腸癌臨床診療指南解讀》[6]中結(jié)腸癌的診斷標準，經(jīng)腸鏡檢查及病理檢查確診為右半結(jié)腸癌；②于寶雞市中心醫(yī)院全程治療且臨床資料完整；③符合手術(shù)指征，首次進行手術(shù)治療。排除標準：①合并嚴重的臟器疾病或其他惡性腫瘤；②合并精神障礙，無法配合研究；③合并其他消化系統(tǒng)疾??；④未能完成隨訪。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入107例右半結(jié)腸癌患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為研究組（n=55）和對照組（n=52），研究組患者接受腹腔鏡下右半結(jié)腸根治性切除術(shù)，對照組患者接受常規(guī)開腹手術(shù)。研究組中，男30例，女25例；年齡41～76歲，平均（55.89±3.61）歲；腫瘤類型：盲腸癌20例，升結(jié)腸癌23例，結(jié)腸肝曲癌12例。對照組中，男28例，女24例；年齡40～75歲，平均（56.25±3.38）歲；腫瘤類型：盲腸癌22例，升結(jié)腸癌19例，結(jié)腸肝曲癌11例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

兩組患者的手術(shù)均由同一手術(shù)團隊進行。研究組患者接受腹腔鏡下右半結(jié)腸根治性切除術(shù)。氣管插管全身麻醉后，行常規(guī)五孔法建立氣腹，在腹腔鏡下探查腹腔，確定病變部位、有無淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移。于臍旁、左鎖骨交叉處放置Trocar孔，深度為12 mm，另外在兩者的中點、左右側(cè)下腹分別放置Trocar孔，深度為5 mm。在臍孔處放置探頭，探查腹腔臟器，精準定位病灶。由中線入路分離腸系膜，夾閉血管，切開Toldt’s筋膜至Gerota筋膜處，游離右半結(jié)腸至十二指腸水平部、胰頭前緣。建立氣腹，于臍上緣取切口，取出游離的腸段，并在距離盲部12.5 cm、肝曲15.0 cm處分別離斷回腸、橫結(jié)腸，切除右半結(jié)腸，輔以回腸-橫結(jié)腸端側(cè)吻合。重新建立人工氣腹，將腸管置于腹腔內(nèi)，然后清洗腹腔并放置管引流。

對照組患者接受常規(guī)開腹手術(shù)治療?；颊呷砺樽?，取右上腹經(jīng)腹直肌切口或旁正中切口，打開升結(jié)腸右側(cè)腹膜直達肝曲。進一步向左側(cè)拓展Toldt間隙，注意保護輸尿管及生殖血管，沿腸系膜上動靜脈，結(jié)扎、離斷相應(yīng)腸管血管，清掃淋巴脂肪組織，于胃網(wǎng)膜血管弓外切斷右側(cè)大網(wǎng)膜，于腫瘤遠端10 cm、近端距回盲部10 cm離斷腸管，移出右半結(jié)腸標本。將末端回腸按順時針方向上提與橫結(jié)腸斷端行端側(cè)吻合。吻合完畢，逐層關(guān)閉腹壁切口。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。②比較兩組患者的胃腸功能恢復(fù)指標，包括腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、恢復(fù)進食時間。③比較兩組患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及生存情況。出院后對患者隨訪5年，隨訪時間截至2022年3月，以回院復(fù)查、電話隨訪等方式隨訪，每3個月隨訪1次。④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、吻合口瘺、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標的比較

研究組患者的手術(shù)時間明顯長于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較（±s）

組別研究組（n=55）對照組（n=52）t值P值238.22±15.85 225.62±7.96 5.150 0.000 59.04±6.25 92.52±5.68 28.945 0.000 9.24±1.53 13.59±2.08 12.370 0.000手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）

2.2 胃腸功能恢復(fù)指標的比較

研究組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、恢復(fù)進食時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)指標的比較（±s）

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)指標的比較（±s）

組別研究組（n=55）對照組（n=52）t值P值腸鳴音恢復(fù)時間（h）21.68±3.57 35.17±4.38 17.506 0.000首次排氣時間（h）40.58±5.14 59.84±6.27 17.418 0.000恢復(fù)進食時間（h）70.69±8.35 94.68±10.53 13.095 0.000

2.3 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及生存情況的比較

兩組患者1、3、5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及生存率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表3）

表3 兩組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及生存情況的比較[ n（%）]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.91%（6/55），低于對照組患者的28.85%（15/52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.374，P=0.036）。（表4）

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[ n（%）]

3 討論

結(jié)腸癌早期可出現(xiàn)消化不良、腹脹、便秘等癥狀，中晚期可出現(xiàn)黃疸、水腫、腹腔積液等，嚴重影響患者的生命健康[7]。目前，臨床對于結(jié)腸癌的發(fā)病機制尚未完全明確，但有研究報道其發(fā)生與不良飲食習(xí)慣、膳食纖維攝入不足、慢性結(jié)腸炎、家庭遺傳等因素有關(guān)[8]。臨床主要通過手術(shù)治療結(jié)腸癌，傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口長，術(shù)中出血量較多，術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，預(yù)后不佳[9-10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等多種明顯優(yōu)勢。研究表明，腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)是治療結(jié)腸癌的優(yōu)選術(shù)式，其治效果較好，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，保護胃腸功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量[11-13]。

臨床對于腹腔鏡下右半結(jié)腸根治性切除術(shù)治療結(jié)腸癌遠期療效的研究甚少。因此，本研究討了其對結(jié)腸癌患者預(yù)后的影響，結(jié)果顯示，兩組患者1、3、5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及生存率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明腹腔鏡下右半結(jié)腸根治性切除術(shù)與開腹手術(shù)的療效相當，并不影響結(jié)腸癌患者的術(shù)后生存情況，而且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究還對兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標及胃腸功能恢復(fù)指標進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組，腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、恢復(fù)進食時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明腹腔鏡下右半結(jié)腸根治性切除術(shù)治療結(jié)腸癌的出血量少，且可促進患者胃腸功能恢復(fù)。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可以減少應(yīng)激反應(yīng)、腹部組織的暴露面積和感染風(fēng)險。腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的手術(shù)器械，可進行多角度、多方向的焦點探索。臨床醫(yī)師可根據(jù)視頻進行手術(shù)，對病變部位進行分析判斷，使操作更加精確，還能減少周圍組織損傷，縮短恢復(fù)時間，獲得與開腹手術(shù)相同的療效[13-14]。除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者的手術(shù)時間明顯長于對照組（P＜0.01），臨床可通過提高手術(shù)熟練程度和操作技能等方式縮短手術(shù)時間。

綜上所述，腹腔鏡下右半結(jié)腸根治性切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效顯著，能夠有效促進患者胃腸功能恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。