金婉婉,梁敏,張曉艷,張若瑾
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)急診內(nèi)科,鄭州 450000
非小細(xì)胞肺癌作為臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,常發(fā)生于老年人群,嚴(yán)重威脅著患者的身心健康及生命安全。臨床常用的治療手段為化療,但化療的治療周期較長(zhǎng),且不良反應(yīng)較多,患者的依從性較差[1-2]。在疾病本身以及化療等因素的影響下,患者會(huì)存在一定的癌因性疲乏,對(duì)患者的情緒、行為以及治療產(chǎn)生不利的影響[3-4]。多學(xué)科康復(fù)干預(yù)作為近年來(lái)興起的干預(yù)方法,能夠改善非小細(xì)胞肺癌化療患者的負(fù)性情緒,間接提高患者的依從性,減少患者的癌因性疲乏,有著一定的干預(yù)效果[5-6]。本研究探討多學(xué)科康復(fù)干預(yù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者癌因性疲乏的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
收集2018年1月至2022年1月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)進(jìn)行化療的非小細(xì)胞肺癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn):符合非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)進(jìn)行化療;資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):合并自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾??;合并化療藥物禁忌證;存在精神疾病,交流障礙。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn),共納入96例非小細(xì)胞肺癌患者,按照干預(yù)方式的不同分為常規(guī)干預(yù)組和多學(xué)科康復(fù)干預(yù)組,每組48例。常規(guī)干預(yù)組中,男性29例,女性19例;年齡46~69歲,平均(57.5±9.04)歲;病理類(lèi)型:鱗狀細(xì)胞癌26例,腺癌22例。多學(xué)科康復(fù)干預(yù)組中,男性30例,女性18例;年齡45~70歲,平均(57.6±9.9)歲;病理類(lèi)型:鱗狀細(xì)胞癌25例,腺癌23例。兩組患者年齡、性別、病理類(lèi)型比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò),所有患者均知情同意。
常規(guī)干預(yù)組患者給予常規(guī)干預(yù)。在患者入院后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行健康教育,通過(guò)制訂手冊(cè)、口頭講解以及播放視頻等方式。內(nèi)容主要包括心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和治療手段。其中心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)主要是利用多媒體課件為患者講解疾病的知識(shí),使患者放松心情,感受自然環(huán)境的變化,放松全身肌肉,集中注意力,利用意念將注意力分別按照順序轉(zhuǎn)移至身體各個(gè)部位,進(jìn)行放松訓(xùn)練。
多學(xué)科康復(fù)干預(yù)組患者在常規(guī)干預(yù)組的基礎(chǔ)上給予多學(xué)科康復(fù)干預(yù)。首先給予患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)科干預(yù):對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查后指導(dǎo)患者行有效、規(guī)律的飲食,在化療2 h內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免進(jìn)食,2 h后可攝入米糊、牛奶等食物,在化療后主要以清淡、流食為主。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行疼痛學(xué)科干預(yù):首先對(duì)患者進(jìn)行疼痛感受評(píng)估,主要對(duì)患者疼痛感受進(jìn)行預(yù)防以及管理,遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行口服藥物干預(yù),明確疼痛發(fā)生的根本原因,制訂相應(yīng)的疼痛控制措施。心理學(xué)科干預(yù):使用多媒體課件對(duì)患者講解疾病的相關(guān)知識(shí),并且發(fā)放知識(shí)手冊(cè),采用通俗易懂的語(yǔ)言為患者進(jìn)行指導(dǎo),對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。肺功能學(xué)科干預(yù):對(duì)患者進(jìn)行咳痰訓(xùn)練,指導(dǎo)并且協(xié)助患者將上身前傾,進(jìn)行短促有力的咳嗽;隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸。兩組患者均進(jìn)行4周的干預(yù)。
①采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[8]、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[9]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的負(fù)性情緒,兩個(gè)量表均包括20個(gè)條目,總分均為100分,分?jǐn)?shù)越高證明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30,EORTC QLQC30)[10]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量,本研究選擇社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能3個(gè)維度,共30個(gè)條目,分?jǐn)?shù)越高證明患者生活質(zhì)量越好。③采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(exercise of self-care agency,ESCA)[11]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的自我護(hù)理能力,該量表包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能3個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高證明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。④采用Piper疲乏修訂量表(revised Piper fatigue scale,PFS-R)[12]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的癌因性疲乏,該量表包括情感、行為嚴(yán)重程度、感知、認(rèn)知4個(gè)維度,每個(gè)維度總分為10分,分?jǐn)?shù)越高證明患者癌因性疲乏越嚴(yán)重。⑤比較兩組患者的滿意情況。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者SAS、SDS評(píng)分均下降,且多學(xué)科康復(fù)干預(yù)組患者SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)干預(yù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表1)
表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS量表評(píng)分的比較
干預(yù)前,兩組患者社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能評(píng)分均上升,且多學(xué)科康復(fù)干預(yù)組患者社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能評(píng)分均高于常規(guī)干預(yù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表2)
表2 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30量表評(píng)分的比較
干預(yù)前,兩組患者自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分以及總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分以及總分均上升,且多學(xué)科康復(fù)干預(yù)組患者自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分以及總分均高于常規(guī)干預(yù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表3)
表3 干預(yù)前后兩組患者ESCA量表評(píng)分的比較
干預(yù)前,兩組患者情感、行為嚴(yán)重程度、感知、認(rèn)知評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者情感、行為嚴(yán)重程度、感知、認(rèn)知評(píng)分均下降,且多學(xué)科康復(fù)干預(yù)組患者情感、行為嚴(yán)重程度、感知、認(rèn)知評(píng)分均低于常規(guī)干預(yù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表4)
表4 干預(yù)前后兩組患者PFS-R量表評(píng)分的比較
多學(xué)科康復(fù)干預(yù)組患者總滿意度為97.92%(47/48),高于常規(guī)干預(yù)組的83.33%(40/48),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.414,P<0.05)。(表5)
表5 兩組患者的滿意情況
非小細(xì)胞肺癌作為肺癌最常見(jiàn)的一種類(lèi)型,有著病死率較高的臨床特點(diǎn),在疾病的早期并無(wú)明顯癥狀,到中晚期后,患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短的癥狀,嚴(yán)重者能夠引起視物模糊、意識(shí)障礙,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[13-14]。
放化療作為臨床治療非小細(xì)胞肺癌的手段之一,在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),雖然能夠起到較好的臨床治療效果,但藥物以及化療的不良反應(yīng)會(huì)降低患者對(duì)治療的積極性,且降低患者自身的管理能力,加重患者的不良反應(yīng)[15-16]。近年來(lái)有學(xué)者尋找較好的干預(yù)方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),常規(guī)的干預(yù)措施雖然有著一定的干預(yù)效果,但干預(yù)措施并不完善,導(dǎo)致效果不強(qiáng)[17]。多學(xué)科康復(fù)干預(yù)作為在臨床循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上建立的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)方法,能夠針對(duì)性處理患者在治療中的生理問(wèn)題、心理應(yīng)激情況[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者進(jìn)行多學(xué)科康復(fù)干預(yù),可以較好地改善患者焦慮、抑郁情緒,提高患者生活質(zhì)量,說(shuō)明多學(xué)科康復(fù)干預(yù)有著較好的干預(yù)效果。
多學(xué)科康復(fù)干預(yù)作為在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上建立的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)方法,主要針對(duì)患者在治療中的生理問(wèn)題、心理應(yīng)激反應(yīng)以及不良反應(yīng)等給予干預(yù)措施,進(jìn)而緩解患者在治療中所出現(xiàn)的痛苦感受,緩解其心理壓力,提升患者生活質(zhì)量。多學(xué)科康復(fù)干預(yù)能夠?qū)颊哌M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的干預(yù),首先對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,了解化療時(shí)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù),保證患者有充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)[20]。有學(xué)者在研究中指出,給予化療患者護(hù)理干預(yù),能夠改善患者癌因性疲乏,有效提高治療效果[21]。本研究發(fā)現(xiàn),給予非小細(xì)胞肺癌化療患者多學(xué)科康復(fù)干預(yù),能夠改善患者自我護(hù)理能力。癌因性疲乏作為腫瘤治療時(shí)常發(fā)生的癥狀,會(huì)影響患者的化療效果,進(jìn)而導(dǎo)致化療失敗。本研究發(fā)現(xiàn),給予非小細(xì)胞肺癌化療患者多學(xué)科康復(fù)干預(yù),能夠改善患者的癌因性疲乏,進(jìn)而起到較好的治療效果。
綜上所述,給予非小細(xì)胞肺癌化療患者多學(xué)科康復(fù)干預(yù),能夠改善患者生活質(zhì)量、負(fù)性情緒及癌因性疲乏,起到較好的臨床干預(yù)效果。