李楠楠，孫真真，王大鵬，關(guān)徐濤

1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液腫瘤科，鄭州 450000

2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院龍子湖院區(qū)辦公室，鄭州 450000

原發(fā)性肝癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期，治療較為困難，且預(yù)后較差[1-2]。有學(xué)者認(rèn)為，人口老齡化、代謝疾病及生活方式的轉(zhuǎn)變是肝癌病死率升高的主要原因[3]。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞化療（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是目前臨床治療原發(fā)性肝癌的常用手段，其將化療藥物經(jīng)肝動(dòng)脈進(jìn)行灌注，能夠提高肝組織中化療藥物的濃度，不僅能夠減少抗腫瘤藥物引起的不良反應(yīng)，還能保障抗腫瘤治療效果[4-5]。因此，在患者經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療后，如何進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，提高患者的治療依從性，對(duì)改善患者的預(yù)后有重要意義[6]。情志調(diào)理是近年來(lái)興起的一種偏向于中醫(yī)干預(yù)的方式，能夠針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行一系列的干預(yù)[7]。本研究探討情志調(diào)理在原發(fā)性肝癌患者TACE中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年5月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行TACE治療的原發(fā)性肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2016年原發(fā)性肝癌放療共識(shí)》[8]中關(guān)于原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行TACE治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎等器官功能不全；②合并精神疾病，無(wú)法正常溝通交流；③對(duì)TACE不耐受。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入200例原發(fā)性肝癌患者，依據(jù)干預(yù)方法的不同分為常規(guī)組和觀察組，每組100例，常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予情志調(diào)理干預(yù)。常規(guī)組中，男54例，女46例；年齡45～68歲，平均（56.5±9.2）歲；腫瘤部位：肝右葉43例，肝左葉51例，雙葉6例。觀察組中，男53例，女47例；年齡46～67歲，平均（56.3±8.6）歲；腫瘤部位：肝右葉44例，肝左葉50例，雙葉6例。兩組患者性別、年齡和腫瘤部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)干預(yù)，其中包括監(jiān)測(cè)患者病情變化及生命體征，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持、心理及家庭干預(yù)。觀察組患者給予情志調(diào)理干預(yù)，具體包括以下3個(gè)方面：①因人制宜，醫(yī)護(hù)人員首先取得患者的信任，全面了解患者家庭情況、生活情況等各個(gè)方面信息，有的放矢地做好情志調(diào)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情地與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行耐心的安慰及開(kāi)導(dǎo)，做好患者的生活護(hù)理，向患者講解疾病治療規(guī)律及難點(diǎn)，向患者介紹治療成功的案例，緩解患者緊張、憂慮的心理狀況。②因病施護(hù)，醫(yī)護(hù)人員了解患者的發(fā)病原因及誘發(fā)因素，向患者講解肝癌的性質(zhì)、原因及危害，使患者對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切的配合，幫助患者緩解消極的心理狀態(tài)，克服焦慮、抑郁的不良情緒。③移情干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)轉(zhuǎn)移患者的注意力或暗示睡眠來(lái)緩解患者的緊張情緒，促使患者有一個(gè)良好的睡眠習(xí)慣，改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前后，比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。②干預(yù)前后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[9]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能4個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。③干預(yù)前后，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[10]評(píng)估兩組患者的自護(hù)能力，評(píng)分越高表明患者的自護(hù)能力越好。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、咽喉不適、腹痛腹脹。⑤采用自制量表對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括非常滿意、滿意和不滿意，總分100分，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料經(jīng)Levene檢驗(yàn)證實(shí)為方差齊性，經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)的比較

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)的比較

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者GQOLI-74量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者GQOLI-74量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者GQOLI-74量表各維度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者GQOLI-74量表評(píng)分的比較

2.3 自護(hù)能力的比較

干預(yù)前，兩組患者ESCA量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者ESCA量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者ESCA量表各維度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者ESCA量表評(píng)分的比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.00%（2/100），明顯低于常規(guī)組患者的13.00%（13/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.721，P=0.003）。（表4）

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.5 滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.00%（97/100），明顯高于常規(guī)組患者的86.00%（86/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.779，P=0.005）。（表5）

表5 兩組患者的滿意度

3 討論

原發(fā)性肝癌是發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤[11]。目前，原發(fā)性肝癌的病因尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與肝癌易感因素有關(guān)[12-13]。

原發(fā)性肝癌常見(jiàn)的臨床癥狀包括胃腸道不適及肝區(qū)疼痛，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而影響患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，進(jìn)而影響治療效果[14-15]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，雖然TACE治療原發(fā)性肝癌的效果較好，但也會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，有效的干預(yù)措施能夠明顯減輕不良反應(yīng)，發(fā)揮一定的干預(yù)效果[16-17]。本研究結(jié)果顯示，采用情志調(diào)理干預(yù)的觀察組患者GQOLI-74量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前和常規(guī)組，表明使用情志調(diào)理能有效提高患者的生活質(zhì)量。

多數(shù)患者對(duì)原發(fā)性肝癌的認(rèn)知不足，導(dǎo)致患者存在恐懼、焦慮情緒。情志調(diào)理干預(yù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬進(jìn)行溝通，不斷向患者及家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者的依從性，由此提高患者的治療有效率及可行性[18-19]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)微的照顧，讓患者感受到溫暖，在心理上得到較大的安慰和安全感，進(jìn)而增強(qiáng)患者配合治療的積極性[20]。有研究指出，采用有效的干預(yù)措施對(duì)行化療或手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行干預(yù)，能夠發(fā)揮較好的干預(yù)效果[21-22]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用情志調(diào)理對(duì)行TACE治療的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行干預(yù)，患者自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)知識(shí)評(píng)分均有一定程度的升高，由此可見(jiàn)，情志調(diào)理能夠提高患者的自護(hù)能力，發(fā)揮較好的干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，使用情志調(diào)理對(duì)行TACE治療的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行干預(yù)，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均有所降低，表明情志調(diào)理對(duì)行TACE治療的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行干預(yù)，能夠降低TACE治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而提高治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)原發(fā)性肝癌TACE治療患者給予情志調(diào)理干預(yù)，能夠提高患者的滿意度。

綜上所述，情志調(diào)理干預(yù)能夠提高原發(fā)性肝癌TACE患者的生活質(zhì)量和自護(hù)能力，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。