張艷芳，劉敏，張長江，劉軍清，鮑啟德，張海鵬

濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院1重癥醫(yī)學(xué)科，2腫瘤內(nèi)科，河南 安陽 455000

隨著生活水平的不斷提高和飲食習(xí)慣的改變，胃癌的發(fā)病率逐年升高。研究表明，不良的作息方式和飲食習(xí)慣、環(huán)境因素以及遺傳因素等均與胃癌的發(fā)生有關(guān)[1]。腫瘤組織的生長速度比正常組織快，在生長過程中還會侵蝕并破壞周圍組織，影響周圍組織的功能。腫瘤晚期還具有轉(zhuǎn)移性，可以通過淋巴系統(tǒng)和血液循環(huán)發(fā)生轉(zhuǎn)移。胃癌的內(nèi)科治療主要是指化療、放療、靶向治療等[2]。胃癌患者在進(jìn)行治療的同時(shí)護(hù)理措施也很重要，傳統(tǒng)干預(yù)措施主要包括飲食干預(yù)、壓瘡預(yù)防、導(dǎo)管干預(yù)、化療干預(yù)以及疼痛干預(yù)。但在傳統(tǒng)干預(yù)措施下，患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通不足，忽視人性化服務(wù)，導(dǎo)致患者無法及時(shí)了解病情，因此缺乏對腫瘤治療的信心。而且部分醫(yī)護(hù)人員技術(shù)業(yè)務(wù)理論知識缺乏，對患者的病情變化和并發(fā)癥預(yù)見性不夠，不能有效采取必要的防范措施。為了更好地解決以上問題，干預(yù)的核心應(yīng)該放在人性和人的價(jià)值上面。人文關(guān)懷是指尊重人的主體地位和個(gè)性化差異，使人的價(jià)值和意義得到體現(xiàn)[3]。如何將人文關(guān)懷融入臨床護(hù)理中，構(gòu)建人文關(guān)懷同質(zhì)化干預(yù)模式的環(huán)境，提高患者對臨床工作的滿意度是目前臨床工作的核心。本研究探討人文關(guān)懷同質(zhì)化干預(yù)在胃癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月至2021年3月濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院收治的84例胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①經(jīng)病理檢查確診為胃癌；②具有正常的聽說讀寫能力；③接受放化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①合并嚴(yán)重臟器疾病或精神疾??；②無法全程參與本研究；③合并其他惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組42例。對照組中，男24例，女18例；年齡23～58歲，平均（43.65±2.56）歲；病程0.8～5.6年，平均（2.19±0.38）年。研究組中，男27例，女 15例；年齡24～58歲，平均（45.03±4.31）歲；病程0.8～5.8年，平均（2.36±0.36）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：①飲食干預(yù)。給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物，并囑咐患者多喝水。②壓瘡干預(yù)。長期臥床的患者需定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。③導(dǎo)管干預(yù)。傷口、造瘺口處需及時(shí)換藥，妥善包扎，保持留置導(dǎo)管通暢，定時(shí)進(jìn)行消毒和更換。置入外周中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）的患者，按要求給予導(dǎo)管維護(hù)。④放化療不良反應(yīng)干預(yù)。出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力的患者立即給予對癥處理。⑤疼痛干預(yù)。遵醫(yī)囑及時(shí)給予有效的止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

研究組患者給予人文關(guān)懷同質(zhì)化干預(yù)。具體措施如下：①建立人文關(guān)懷同質(zhì)化干預(yù)小組。組員12名，其中主管護(hù)士1名，護(hù)士9名，主治醫(yī)師1名，規(guī)培醫(yī)師1名。小組成員對患者的基本情況進(jìn)行了解和評估，并根據(jù)分析的結(jié)果制訂干預(yù)措施。人文關(guān)懷同質(zhì)化干預(yù)的內(nèi)容要以患者為中心，樹立以患者為主的理念[7]。及時(shí)關(guān)注患者的想法，在一定程度上加強(qiáng)與患者的溝通。醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行合理分工，優(yōu)化工作模式，提高工作效率?？赏ㄟ^平時(shí)表現(xiàn)和考核相結(jié)合的方式對小組成員的工作進(jìn)行評估，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。定期開展關(guān)于人文關(guān)懷的座談會，使醫(yī)護(hù)人員之間加強(qiáng)溝通，相互學(xué)習(xí)，從各方面提升工作能力，保障干預(yù)效果，提高患者和家屬的滿意度。②醫(yī)護(hù)人員樹立人文關(guān)懷的職業(yè)理念。為提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)，定期進(jìn)行授課培訓(xùn)，授課內(nèi)容包括胃癌相關(guān)知識、人文關(guān)懷同質(zhì)化理念、胃癌的預(yù)防和治療方法及并發(fā)癥的應(yīng)對措施。在授課過程中，將胃癌相關(guān)知識理論與案例相結(jié)合，更好地提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)[8]。同時(shí)，加大考核力度，考核通過后方可工作。③創(chuàng)造良好的人文關(guān)懷服務(wù)氛圍。病房安靜、溫暖，在醫(yī)院走廊張貼醫(yī)護(hù)人員的照片、就診流程和安全提醒標(biāo)志[9]，并為患者講述治療成功的案例。在活動區(qū)域放置與健康相關(guān)的書籍、報(bào)紙或雜志。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員熱情大方地面對患者，保護(hù)患者隱私，多與患者進(jìn)行交流溝通，為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)，從而獲得患者及家屬的信任。④對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)[10]。心情舒暢有利于疾病的治療，患者在進(jìn)行放化療時(shí)，由于身體的疼痛易出現(xiàn)緊張、不安等負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員主動與患者進(jìn)行交流溝通，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極樂觀的心態(tài)并配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 干預(yù)效果采用自制量表在健康知識、抗病信心、心理壓力及焦慮情緒方面對兩組患者進(jìn)行評分，滿分均為100分，健康知識和抗病信心評分越高表明干預(yù)效果越好，心理壓力和焦慮情緒評分越低，說明干預(yù)效果越好。

1.3.2 疼痛程度采用數(shù)字分級評分法（numerical rating scale，NRS）[11]評價(jià)兩組患者的疼痛程度。0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.3.3 不良反應(yīng)比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈乏力、發(fā)熱。

1.3.4 滿意度采用自制滿意度調(diào)查問卷評價(jià)兩組患者的滿意度。90分以上為滿意，70～90分為一般滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果的比較

干預(yù)前，兩組患者的健康知識評分、抗病信心評分、心理壓力評分、焦慮情緒評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的健康知識評分、抗病信心評分均高于本組干預(yù)前，心理壓力評分、焦慮情緒評分均低于本組干預(yù)前，研究組患者的健康知識評分、抗病信心評分均高于對照組，心理壓力評分、焦慮情緒評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者干預(yù)效果的比較

2.2 疼痛程度的比較

研究組患者的疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.054，P=0.040）。（表2）

表2 兩組患者的疼痛程度[ n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.90%（5/42），低于對照組患者的30.95%（13/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.525，P=0.033）。（表3）

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[ n（%）]

2.4 滿意度的比較

研究組患者的滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.492，P=0.013）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況[ n（%）]

3 討論

目前，胃癌已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見惡性腫瘤之一[12-13]。胃癌的發(fā)生對患者心理也會造成一定影響。為減輕胃癌患者的身心痛苦，醫(yī)護(hù)人員需向患者進(jìn)行健康宣教，使患者了解胃癌相關(guān)知識，從而使患者采取積極的態(tài)度面對疾病。因此，醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)措施在胃癌的治療過程中也具有重要意義[14]。

研究表明，實(shí)施人文關(guān)懷同質(zhì)化干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員的整體素養(yǎng)提高了，尤其通過護(hù)患之間的溝通與交流，使醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感，進(jìn)一步增加了其對本專業(yè)的認(rèn)同感，使醫(yī)護(hù)人員獲得成長[15-16]。同時(shí)，通過各種人文活動，護(hù)患之間的關(guān)系更加密切，增加了彼此的了解和信任，更有利于干預(yù)措施的實(shí)施。通過樹立人文關(guān)懷理念，促進(jìn)了良好工作氛圍的形成，可為患者帶來更好的服務(wù)效果[17]。人文關(guān)懷同質(zhì)化干預(yù)可使患者保持對生活的積極態(tài)度，使患者對疾病的認(rèn)識更加全面，增強(qiáng)患者對抗疾病的信心，從而降低患者的心理壓力，緩解其焦慮情緒[18-19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的健康知識評分、抗病信心評分均高于本組干預(yù)前，心理壓力評分、焦慮情緒評分均低于本組干預(yù)前，研究組患者的健康知識評分、抗病信心評分均高于對照組，心理壓力評分、焦慮情緒評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明人文關(guān)懷同質(zhì)化干預(yù)對于胃癌患者具有較好的干預(yù)效果，可提高對胃癌的認(rèn)識水平和抗病信心，降低心理壓力，緩解焦慮情緒，與上述研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者疼痛程度輕于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于在實(shí)施人文關(guān)懷同質(zhì)化干預(yù)過程中，護(hù)理人員著重關(guān)注患者的情緒及疼痛情況，加強(qiáng)與患者的溝通，讓患者感受到良好的人文關(guān)懷氛圍，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛；而且人文關(guān)懷同質(zhì)化干預(yù)合理分工，優(yōu)化工作模式，及時(shí)預(yù)防治療后可能產(chǎn)生的感染、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者的滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明人文關(guān)懷同質(zhì)化干預(yù)可提高胃癌患者的滿意度。這是因?yàn)槿宋年P(guān)懷同質(zhì)化干預(yù)使醫(yī)護(hù)人員的工作分工更加明確，對胃癌患者的心理疏導(dǎo)更加正確有效。同時(shí)，通過對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其更加重視對患者的關(guān)懷。針對患者因放化療引起的惡心嘔吐、頭暈乏力、發(fā)熱等不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員為患者提供針對性的?？谱o(hù)理，并且對患者加強(qiáng)觀察，盡可能多地給予患者和家屬心理安慰及行為方式指導(dǎo)，從而提高了患者和家屬對醫(yī)療質(zhì)量的滿意度[20]。

綜上所述，人文關(guān)懷同質(zhì)化干預(yù)對胃癌患者具有較好的干預(yù)效果，可提高對胃癌的認(rèn)識水平和抗病信心，降低心理壓力，緩解焦慮情緒，降低疼痛程度和不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度。