景璟, 王丹陽

老年癡呆為老年人群健康的第四大殺手, 僅次 于心血管病、腫瘤和腦卒中, 病人可表現(xiàn)出腦功能損害及日常生活能力減退。輕度認(rèn)知障礙為正常與老年癡呆之間的過渡階段, 也是公認(rèn)的最佳干預(yù)期, 但目前, 輕度認(rèn)知障礙疾病知曉率嚴(yán)重不足, 多發(fā)病于社區(qū), 病人對疾病認(rèn)知較少及就醫(yī)行為并不普遍, 嚴(yán)重阻礙老年癡呆的早期發(fā)現(xiàn)和防控[1-2］。因此, 針對社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析具有重要意義, 可為臨床預(yù)防策略的制定提供依據(jù), 進(jìn)一步為社區(qū)預(yù)防及健康教育、早期干預(yù)奠定基礎(chǔ), 進(jìn)而改善老年人群生活質(zhì)量。本研究抽取烏魯木齊市友誼醫(yī)院下屬社區(qū)老年人群560例納入研究, 旨在分析社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料通過整群抽樣的方法于2019年3月至2021年10月抽取烏魯木齊市友誼醫(yī)院下屬社區(qū)老年人群560例（共580例, 有效問卷回收即應(yīng)答560例, 應(yīng)答率96.55%）, 根據(jù)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生情況將其分為輕度認(rèn)知障礙組（n=155）和認(rèn)知正常組（n=405）。根據(jù)研究, 老年人群中的輕度認(rèn)知障礙患病率在17%左右, 允許誤差為5%, 故根據(jù)公式N=（Ua/δ）/P（1-P）,δ為允許誤差,P為患病率, 計(jì)算樣本量至少為554例, 納入580例。研究對象具體一般資料見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上者；可進(jìn)行交流并完成問卷調(diào)查者；在本地居住6個(gè)月以上者；無帕金森病、癲癇、癡呆等神經(jīng)疾病者病人。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同期合并腦部腫瘤者；3個(gè)月內(nèi)存在腦血管意外史者；合并嚴(yán)重感染性疾病、甲狀腺疾病者；酒精成癮、藥物濫用史者；聽力障礙、交流障礙者等。

本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求, 所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 方法通過調(diào)查表收集研究對象一般資料, 包括年齡、性別、是否合并心腦血管疾?。ü谛牟?、高血壓）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、文化程度（初中及以下, 高中及以上）、婚姻（已婚, 未婚/離婚/喪偶/其他）、職業(yè)（體力勞動為主, 腦力勞動為主）、居住情況（獨(dú)居, 非獨(dú)居）、經(jīng)濟(jì)狀況（≤3 000元, ＞3 000元）、是否吸煙（吸煙指每天吸卷煙1支以上, 連續(xù)或累計(jì)6個(gè)月）、是否飲酒（指男性日均酒精攝入量≥25 g, 女性日均酒精攝入量≥15 g）、睡眠時(shí)間（≤6 h, ＞6 h）、運(yùn)動時(shí)間（≤1 h/周, ＞1 h/周）、閱讀次數(shù)（≤3次, ＞3次）等。量表調(diào)查人員全部進(jìn)行量表的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn), 保證調(diào)查一致性, 設(shè)立質(zhì)控員2名, 按5%對調(diào)查報(bào)告進(jìn)行抽查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生情況 通過蒙特利爾量表北京版（MOCA-BJ）測試了解社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生情況, 根據(jù)姜滬等[3］研究結(jié)果, 截?cái)嘀等?3分, 以得分≤23分為存在輕度認(rèn)知障礙, ＞23為認(rèn)知功能正常, Cronbach'sα系數(shù)為0.858。

1.3.2 一般資料比較 比較兩組的一般資料, 包括年齡、性別、是否合并心腦血管疾病、BMI、文化程度、婚姻、職業(yè)、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況、是否吸煙、是否飲酒、睡眠時(shí)間、運(yùn)動時(shí)間、閱讀次數(shù)等。

1.3.3 社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素 通過多因素logistic回歸分析法分析社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料以例（%）表示, 予以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)量資料以±s表示, 兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量, 社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生情況為因變量, 采用多因素logistic回歸分析法分析社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素。數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生情況分析560例社區(qū)老年人群發(fā)生輕度認(rèn)知障礙155例, 社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生率為27.68%（155/560）。

2.2 兩組的一般資料比較輕度認(rèn)知障礙組年齡及合并心腦血管疾病、文化程度初中及以下、職業(yè)體力勞動為主、居住情況獨(dú)居、吸煙、飲酒、睡眠時(shí)間≤6 h、運(yùn)動時(shí)間≤1 h/周、閱讀次數(shù)≤3次/周的病人比例均高于認(rèn)知正常組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組社區(qū)老年人群的一般資料比較

2.3 社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素logistic分析結(jié)果顯示, 年齡高、文化程度初中及以下、職業(yè)體力勞動為主、居住情況獨(dú)居、睡眠時(shí)間≤6 h、閱讀次數(shù)≤3次/周為社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

3 討論

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快, 老年人群的健康情況受到越來越多的關(guān)注, 近年來, 老年癡呆在老年人群中發(fā)病率呈上升趨勢, 病人可產(chǎn)生不可逆的腦組織損傷、萎縮, 表現(xiàn)為記憶力減退、人格衰退、社會功能下降等[4］, Tonga等[5］研究, 臨床干預(yù)難以改善癡呆病人神經(jīng)精神癥狀或生活質(zhì)量, 因此輕度認(rèn)知功能障礙作為老年癡呆臨床前期, 成為預(yù)防及治療的重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示, 560例社區(qū)老年人群發(fā)生輕度認(rèn)知障礙155例, 社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生率為27.68%, 與既往國內(nèi)研究[6-7］及國外研究[8］中中老年人群輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為2%～24%存在一定差異, 可能與調(diào)查對象為新疆烏魯木齊市社區(qū)老年群體, 整體受教育程度有限, 以及輕度認(rèn)知障礙判斷量表MOCA-BJ針對中國人群進(jìn)行修訂, 信效度更高有關(guān), 臨床亟需分析其危險(xiǎn)因素, 進(jìn)而制定合理預(yù)防、干預(yù)方案以改善社區(qū)老年人群生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示, 輕度認(rèn)知障礙組合并心腦血管疾病、文化程度初中及以下、職業(yè)體力勞動為主、居住情況獨(dú)居、吸煙、飲酒、睡眠時(shí)間≤6 h、運(yùn)動時(shí)間≤1 h/周、閱讀次數(shù)≤3次/周病人比例均高于認(rèn)知正常組, 年齡高于認(rèn)知正常組, 進(jìn)一步行多因素logistic分析結(jié)果顯示, 年齡高、文化程度初中及以下、職業(yè)體力勞動為主、居住情況獨(dú)居、睡眠時(shí)間≤6 h、閱讀次數(shù)≤3次/周為社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為, 隨著年齡的增長腦部神經(jīng)存在正常老化, 大腦結(jié)構(gòu)、生化代謝以及多突觸之間聯(lián)系降低, 神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)降低, 可能增加輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-11］。高文化程度、腦力活動可激活大腦神經(jīng)元, 增加突觸的活性, 使大腦能夠耐受一定數(shù)量及程度的腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)或功能缺失, 提高神經(jīng)的再生能力及突觸可塑性, 增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞存活能力, 最終增加大腦網(wǎng)絡(luò)功能效率和神經(jīng)代償能力, 因此文化程度初中及以下、職業(yè)體力勞動為主為社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素[12-13］。Ramos等[14］研究顯示, 接受教育超過8年的人相比, 受教育程度≤8年的人發(fā)生認(rèn)知障礙的可能性更高, 與本研究結(jié)果相互印證。我國家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)歷史悠久, 獨(dú)居老人家庭功能可能較非獨(dú)居老人下降, 進(jìn)而影響其生理及心理功能, 既往研究顯示, 睡眠可提高神經(jīng)的可塑性, 而睡眠時(shí)間過短與整體認(rèn)知能力下降更快有關(guān), 睡眠的支離破碎可能增加患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)[15-16］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)常閱讀能夠增加認(rèn)知儲備, 增強(qiáng)神經(jīng)機(jī)制的作用, 從而大腦有能力耐受與年齡相關(guān)的變化和疾病相關(guān)的病理, 能夠提供神經(jīng)保護(hù)作用并減弱神經(jīng)退化, 延緩認(rèn)知障礙病人的認(rèn)知下降或癡呆癥的發(fā)生, 因此閱讀次數(shù)≤3次/周的老年人群為輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的高危人群[17-19］。

輕度認(rèn)知障礙發(fā)生后, 很多時(shí)候未能引起病人及其家屬的重視, 多認(rèn)為年紀(jì)大, 認(rèn)知能力下降屬正常現(xiàn)象, 進(jìn)而未及時(shí)診斷并采取措施干預(yù), 發(fā)展為老年癡呆、血管性癡呆等認(rèn)知功能喪失性疾病[20］。因此, 應(yīng)幫助社區(qū)老年群體樹立正確的健康觀, 積極預(yù)防、診斷及治療輕度認(rèn)知障礙, 以提高社區(qū)老年人群生命質(zhì)量。為預(yù)防社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生, 可針對性鼓勵(lì)年齡高、文化程度初中及以下、職業(yè)體力勞動為主的病人進(jìn)行主動學(xué)習(xí)新信息、新知識、新思想, 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和運(yùn)動, 多看新聞、讀報(bào)紙、聽廣播, 進(jìn)而提高認(rèn)知能力；鼓勵(lì)老年人維持良好的作息, 保持充足睡眠時(shí)間；獨(dú)居的老年人群可多參加積極有益的社區(qū)活動如唱歌、跳舞等, 進(jìn)行規(guī)律性運(yùn)動, 增加與外界的接觸交流聯(lián)系。

綜上, 社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生率較高, 與年齡高、文化程度初中及以下、職業(yè)體力勞動為主、居住情況獨(dú)居、睡眠時(shí)間≤6 h、閱讀次數(shù)≤3次/周等因素息息相關(guān), 應(yīng)盡早采取措施阻止社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生。值得注意的是, 本研究樣本量較小且地域性較強(qiáng), 社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素仍有待進(jìn)一步行大樣本量、多中心研究予以驗(yàn)證。