孫茜 江蘇省中醫(yī)院

金阿姨突然出現(xiàn)多尿、心慌，有時(shí)會出現(xiàn)頭痛甚至是呼吸困難，持續(xù)多日也無緩解。家人得知后立即送她去醫(yī)院就診，醫(yī)生表示幸虧就診及時(shí)，否則可能有生命危險(xiǎn)。而這一切竟然與她大量進(jìn)食香蕉有關(guān)。

▎便秘后吃香蕉惹的禍

金阿姨今年60 歲，患有原發(fā)性高血壓和糖尿病多年，2019 年被查出腎功能不全，診斷為慢性腎臟病4 期。金阿姨平時(shí)堅(jiān)持服藥，病情一直控制得不錯。但因?yàn)樘鞖獾仍颍鸢⒁逃钟錾狭吮忝剡@個麻煩。因此，金阿姨時(shí)不時(shí)地會吃上三四根香蕉以緩解癥狀，可沒想到卻因此進(jìn)了醫(yī)院。

在醫(yī)院檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)金阿姨血清鉀離子濃度為6.4 毫摩/升，并根據(jù)心電圖檢查結(jié)果判斷金阿姨這是典型的高鉀血癥引起的癥狀。如果不及時(shí)就診，隨時(shí)可能引起心臟驟停，有生命危險(xiǎn)。江蘇省中醫(yī)院腎科主任、主任中醫(yī)師何偉明表示，發(fā)生這樣的情況，很有可能與短時(shí)間內(nèi)吃了大量香蕉有關(guān)?！跋憬秾儆诤浟扛叩氖澄?，正常人1 天吃上三四根不會有問題，但金阿姨腎功能不全，已經(jīng)進(jìn)入慢性腎臟病4 期，腎臟排泄和調(diào)節(jié)電解質(zhì)的能力明顯下降，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食大量香蕉，鉀離子不能順利排出體外，從而導(dǎo)致高鉀血癥的發(fā)生?！?/p>

▎警惕高鉀血癥引發(fā)猝死

鉀和鈉、鈣、鋅、鎂一樣，是人體中重要的營養(yǎng)成分，廣泛存在于大多數(shù)食物中。心臟每天跳動10 萬次，將血液泵送至全身各部位，鉀參與了每次心跳。鉀還在肌肉運(yùn)動、神經(jīng)工作和腎臟血液濾過中發(fā)揮重要的作用。臨床上把血鉀濃度的參考值設(shè)定為3.5—5 毫摩/升，一旦超過5 毫摩/升則稱為高鉀血癥。“許多人對高鉀血癥還十分陌生，但它所帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)往往猝不及防。”何偉明主任表示，高鉀血癥早期癥狀表現(xiàn)為乏力、惡心、胸悶，隨著血鉀進(jìn)一步升高，會有四肢酸麻無力，行走困難，心率減慢的情況。如果出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥，則會發(fā)生吞咽、呼吸及發(fā)音困難，心臟驟停甚至猝死?！澳缢姄舻仁录鸬男奶E停，如果及時(shí)采取急救措施，常有一線生機(jī)，但如果是高鉀血癥患者突發(fā)心跳驟停，常?；靥旆πg(shù)?！?/p>

▎中西醫(yī)結(jié)合保持血鉀穩(wěn)定

慢性腎臟病患者是高鉀血癥的高危人群，并且隨著腎功能的進(jìn)展高鉀血癥的發(fā)生率逐步升高。目前在我國約1.6 億的慢性腎臟病患者中，慢性腎臟病4—5 期患者發(fā)生高鉀血癥的比例高達(dá)40%以上，若未進(jìn)行長期規(guī)范化管理，這些患者就會面臨更高心律失常及猝死風(fēng)險(xiǎn)，影響患者整體預(yù)后和生存率。那么出現(xiàn)高鉀血癥該如何治療？

何偉明主任表示，高鉀血癥的治療，重在防，功在平時(shí)的管理，中西醫(yī)結(jié)合可以保持血鉀長期穩(wěn)定。一旦診斷為慢性腎功能不全，就要注意防范高鉀血癥的發(fā)生。

高鉀血癥重在預(yù)防，而減少攝入是關(guān)鍵；其次是治，如果血鉀小于6 毫摩/升，且沒有心率減慢或心電圖異常等情況，可以采取促進(jìn)血鉀排除、轉(zhuǎn)移細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)等保守治療。但如果出現(xiàn)心慌、呼吸困難等高鉀血癥的癥狀，則要引起警惕，及時(shí)就醫(yī)，出現(xiàn)心臟損傷癥狀還應(yīng)進(jìn)行心肌保護(hù)措施。如果保守治療效果不好，甚至血鉀進(jìn)一步上升，可以考慮血液凈化以排鉀。降鉀藥（包括鉀離子腸道吸附劑等降鉀樹脂）的出現(xiàn)，給腎功能不全患者的血鉀管理提供了很好的幫助。

中醫(yī)藥的聯(lián)合使用，也為長期穩(wěn)定腎功能、保持血鉀等水電平衡提供了可能?！霸S多人認(rèn)為中草藥是草本植物，含鉀量高，其實(shí)如果配伍得當(dāng)，可以有效減輕鉀的吸收，并不會引起血鉀的明顯升高?！焙沃魅伪硎?，鄒氏腎科60 多年中西醫(yī)結(jié)合診治慢性腎病的過程中，總結(jié)出了針對慢性腎功能不全患者“護(hù)腎延衰”的治療理念，并由此形成的益腎清利活血治法，在緩解腎功能進(jìn)展、延遲透析、提高生活質(zhì)量方面取得了很好的臨床療效，積淀了豐富的臨床證據(jù)。

▎長期管理預(yù)防高鉀血癥

高鉀血癥可以說是慢性腎臟病患者的“隱形殺手”，尤其對于慢性腎臟病4—5 期甚至是透析的患者，一旦出現(xiàn)血鉀超出正常值，就更加需要引起重視，必要的時(shí)候口服降鉀藥以維持血鉀的穩(wěn)定，避免意外發(fā)生。

1.定期檢測

血鉀超過5 毫摩/升，即需要進(jìn)行定期監(jiān)測，以便采取預(yù)防和治療措施，維持血鉀在正常范圍。對于非透析患者，自首次就診起，每次就診時(shí)均應(yīng)檢測血鉀水平。透析患者監(jiān)測頻率至少保證每月1 次。

2.低鉀飲食

人體主要靠吃獲得鉀，因此從飲食上限制鉀進(jìn)入體內(nèi)，少吃含鉀量高的飲食，能有效預(yù)防高鉀血癥。此外改變烹飪方式，也可以減少鉀。比如將蔬菜、水果等焯水和水煮，盡量不喝菜湯，可減少食物中一大半的鉀。

★含鉀量較高的食物

水果：哈密瓜、奇異果、香蕉、李子、陽桃等。

蔬菜類：土豆、胡蘿卜、香菇、蘑菇、苦瓜、荸薺等。

海藻、魚類：紫菜、海帶、鯧魚、泥鰍等。

粗糧：紫薯、木薯、芋頭、山藥、玉米、胚芽米、糙米、麥片等。

干果：干紅棗、龍眼干、柿餅、葡萄干等。

★含鉀量較低的食物

蔬菜：西葫蘆、筍瓜、魔芋、秋葵、冬瓜、茄子、白菜、絲瓜、芹菜、莜麥菜、西藍(lán)花等。

水果：木瓜、火龍果等。

3.規(guī)律用藥

有些降壓藥可以引起血鉀的升高，所以要規(guī)律服藥定期檢測。如果血鉀超出正常值，且通過調(diào)整和控制飲食、服用排鉀利尿劑等措施血鉀仍無法控制在正常范圍，則要考慮規(guī)律服用降鉀樹脂等藥物，促進(jìn)血鉀從大便排除，控制血鉀保持在安全水平，即3.5—5 毫摩/升。