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        優(yōu)化脈沖光治療蠕形螨瞼緣炎的療效及對(duì)眼表功能的影響

        2023-03-13 02:57:34徐宏亮龔雨婷馬志英
        國(guó)際眼科雜志 2023年3期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        徐宏亮,龔雨婷,馬志英,康 黔

        0 引言

        蠕形螨是一種寄生性螨蟲,可寄生于眼部,其中毛囊蠕形螨可寄生于睫毛毛囊,而皮脂蠕形螨可深入眼瞼皮脂腺及瞼板腺,蠕形螨感染是導(dǎo)致瞼緣炎的主要原因,瞼緣炎癥可引起眼部刺激癥狀,嚴(yán)重者可擴(kuò)散至瞼板腺、結(jié)膜甚至角膜,影響視功能[1-2]。既往對(duì)于蠕形螨瞼緣炎多給予瞼緣清潔、局部使用藥物等治療,《我國(guó)蠕形螨瞼緣炎診斷及治療專家共識(shí)(2018年)》建議使用強(qiáng)脈沖光治療[3],強(qiáng)脈沖光是一種由高強(qiáng)度光源通過聚焦作用形成波長(zhǎng)為400~1200nm的強(qiáng)光,經(jīng)過濾光片過濾最終形成一種特殊波段的強(qiáng)光,該光源通過計(jì)算機(jī)控制調(diào)節(jié)脈沖數(shù)量及脈寬,持續(xù)脈沖方式釋放出的能量可使靶組織持續(xù)升溫,達(dá)到治療疾病的效果[4-5]。目前強(qiáng)脈沖光已被用于皮膚科、美容科,有較好的臨床效果[6]。優(yōu)化脈沖光(OPT)是第三代強(qiáng)脈沖光治療方式,與傳統(tǒng)強(qiáng)脈沖光治療方式相比能量更穩(wěn)定、合理,在達(dá)到治療效果的基礎(chǔ)上可降低并發(fā)癥的發(fā)生,安全性更高,因此被用于瞼板腺功能障礙等眼科疾病的治療中[7-8]。OPT產(chǎn)生的光熱效應(yīng)可封閉非正常毛細(xì)血管,阻止炎癥介質(zhì)進(jìn)入瞼板腺;OPT治療可使眼瞼溫度升高1℃~2℃,促使瞼脂液化,疏通堵塞的瞼板腺;另外強(qiáng)脈沖可直接殺滅細(xì)菌及蠕形螨,減輕對(duì)瞼板腺細(xì)胞的毒性作用[9]。OPT在國(guó)外應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng),但在我國(guó)批準(zhǔn)時(shí)間較晚,應(yīng)用時(shí)間較短,其是否適用于國(guó)人仍有待大樣本、多中心研究探討[10]。本研究以本院收治的蠕形螨瞼緣炎患者作為研究對(duì)象,分析OPT治療及傳統(tǒng)治療方法治療的療效及安全性,并探討其對(duì)眼表功能的影響,旨在為臨床治療方案的選擇提供參考。

        1 對(duì)象和方法

        1.1對(duì)象回顧性研究。選取2018-02/2020-10本院收治的蠕形螨瞼緣炎患者127例254眼作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)符合《蠕形螨瞼緣炎診斷及治療專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(3)依從性良好,能自覺接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并結(jié)膜炎、瞼腺炎等眼部急性炎癥及眼瞼外翻、閉合不全等疾病者;(2)僅1a內(nèi)有眼部手術(shù)史者;(3)有帶狀皰疹、紫質(zhì)癥病史或系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病者;(4)近期服用四環(huán)素、異維甲酸等光敏藥物者;(5)懷孕及哺乳期婦女;(6)治療前4wk內(nèi)有暴曬、皮膚過敏及去角質(zhì)治療史者;(7)依從性差,臨床資料不完整者。根據(jù)治療方法將納入患者分為觀察組(64例128眼)和對(duì)照組(63例126眼),兩組患者性別組成、年齡、鏡檢蠕形螨計(jì)數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,所有患者均對(duì)治療方案知情同意。

        表1 兩組患者一般資料比較

        1.2方法

        1.2.1治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)物理和藥物治療。熱敷治療:每日1~2次,溫度40℃~45℃,每次5~10min;眼部清潔:強(qiáng)生嬰兒沐浴乳與清水1∶1混合擦拭睫毛根部;藥物治療:給予甲硝唑滴眼液(0.915g甲硝唑磷酸二鈉注射液溶入45mL生理鹽水制成)涂擦睫毛根部及眼瞼緣,涂抹妥布霉素地塞米松眼膏,每日2次;5%茶樹精油乳膏擦拭雙側(cè)瞼緣,每晚1次,每2wk隨訪1次,治療6wk。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予OPT治療。OPT治療:采用M22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光操作系統(tǒng),脈沖波長(zhǎng)590nm,脈沖能量10~14J/cm2;治療部位為頰部下瞼及顳側(cè)皮膚,治療前先蓋上防護(hù)罩,面部治療區(qū)涂布耦合劑,采用強(qiáng)光脈沖手柄照射,每側(cè)來回2次,約40個(gè)照射點(diǎn),進(jìn)行3次治療,每次治療間隔2wk。

        1.2.2觀察指標(biāo)

        1.2.2.1蠕形螨計(jì)數(shù)裂隙燈下采用無菌睫毛鉗從上下眼瞼分別拔除3根睫毛,選擇有根部袖套樣結(jié)痂的睫毛放置于載玻片上,滴加香柏油,蓋上蓋玻片,在光學(xué)顯微鏡下觀察,統(tǒng)計(jì)蠕形螨數(shù)量。

        1.2.2.2主觀癥狀評(píng)估主觀癥狀評(píng)估[11]內(nèi)容包括瞼緣發(fā)紅、眼干、眼癢、異物感、畏光、燒灼感、分泌物增多、睫毛脫落等,根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度計(jì)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分為無不適癥狀,1分為偶爾有較為輕微的癥狀,對(duì)日常生活影響較小;2分為有中度程度的不適感,出現(xiàn)頻次較多;3分為持續(xù)存在,且癥狀嚴(yán)重影響日常生活。各項(xiàng)癥狀總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分?jǐn)?shù)越高表示主觀癥狀越嚴(yán)重。

        1.2.2.3瞼板腺功能評(píng)估(1)Marx線評(píng)分:進(jìn)行麗絲胺綠染色觀察Marx線位置,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分,完全位于瞼板腺開口之后;1分,碰到部分瞼板腺開口;2分,在瞼板腺開口上;3分,完全越過瞼板腺開口。(2)瞼脂性狀評(píng)分[12]:0分,透明蛋清狀;1分,混濁液態(tài);2分,混濁且有顆粒;3分,牙膏狀。

        1.2.2.4眼表情況評(píng)估(1)采用眼表疾病指數(shù)(OSDI)評(píng)分[13]評(píng)估患者1wk內(nèi)出現(xiàn)眼部癥狀的頻率,分為眼部癥狀、視覺質(zhì)量、是否有眼部不適等,總分為100分,得分越高表示干眼癥狀越嚴(yán)重。(2)采用Keratograph眼表綜合分析儀評(píng)估非侵入性淚膜破裂時(shí)間(NIBUT)、非侵入性淚河高度(NITMH)。(3)采用LipiView眼表面干涉儀測(cè)定淚膜脂質(zhì)層厚度(LLT),患者取坐位,調(diào)整好頜托高度,囑患者注視前方光源,調(diào)整焦點(diǎn),儀器根據(jù)淚膜光干涉圖像自動(dòng)測(cè)定LLT數(shù)值。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者治療前后螨蟲數(shù)量比較治療前兩組患者鏡檢蠕形螨數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后6wk兩組患者鏡檢蠕形螨數(shù)量均較治療前顯著降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表2。

        表2 兩組患者治療前后螨蟲數(shù)量比較

        2.2兩組患者治療前后瞼板腺功能評(píng)分比較治療前兩組患者M(jìn)arx線評(píng)分、瞼脂性狀評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后6wk兩組患者M(jìn)arx線評(píng)分、瞼脂性狀評(píng)分均較治療前顯著降低,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表3。

        表3 兩組患者治療前后瞼板腺功能評(píng)分比較

        2.3兩組患者治療前后眼表情況比較治療前兩組患者眼表各觀察指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后6wk兩組患者OSDI評(píng)分均較治療前顯著降低,NIBUT、NITMH及LLT均較治療前顯著升高,且觀察組OSDI評(píng)分低于對(duì)照組,NIBUT、NITMH及LLT高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表4。

        表4 兩組患者治療前后眼表情況比較

        2.4安全性評(píng)價(jià)觀察組患者3例主述治療輕微疼痛及眼瞼灼熱癥狀,后經(jīng)冷敷處理癥狀消失,隨訪檢查眼瞼未見明顯損傷。兩組患者治療前后眼壓均未見明顯異常,進(jìn)行裂隙燈、眼底檢查未見結(jié)膜、角膜損傷。

        3 討論

        蠕形螨是引起瞼緣炎的重要誘因,毛囊蠕形螨積聚于睫毛毛囊,可引起毛囊擴(kuò)張、毛根壞死、睫毛脫落;皮脂蠕形螨寄居部位較深,可吞噬瞼板腺脂質(zhì),導(dǎo)致腺體缺失及萎縮,蠕形螨的存在可導(dǎo)致增生性肉芽腫形成;另外,蠕形螨可引起睫毛毛囊或皮脂腺周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生,即便是死亡的蟲體,也可引起細(xì)菌抗原釋放,引起炎癥反應(yīng)及刺激性癥狀[14-15]。目前蠕形螨瞼緣炎治療以局部殺螨為主,如熱敷、眼部清潔,輔以甲硝唑滴眼液局部抗炎、抗干眼等措施,但這些作用效果有限,此外茶樹精油也是治療本病的有效手段,其可有效殺滅蠕形螨、改善眼表不適癥狀,但茶樹精油的配制存在一定困難,應(yīng)用受限。OPT是近年用于臨床的局部治療措施,兼顧殺螨及抗炎的效果,起效快,作用強(qiáng)[16]。本研究結(jié)果顯示,OPT治療后蠕形螨計(jì)數(shù)顯著降低,與常規(guī)治療差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示OPT有較好的除螨效果。結(jié)合治療的特點(diǎn)分析其原因可能為脈沖光具有光熱效應(yīng),研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)脈沖光發(fā)出的光產(chǎn)生的光熱效應(yīng)溫度可高達(dá)60℃,超過螨蟲耐受的最高溫度,因此能殺滅螨蟲并促使瞼脂溶解[17]。既往研究顯示,持續(xù)、局部的光熱效應(yīng)可促使蠕形螨蟲體蛋白變性,達(dá)到優(yōu)良的除螨效應(yīng)[18]。瞼板腺功能障礙是蠕形螨感染的常見病理表現(xiàn),慢性瞼緣炎患者蠟質(zhì)比例較低,眼瞼脂質(zhì)性質(zhì)改變,多呈現(xiàn)半透明甚至牙膏狀,堵塞瞼板腺出口,而長(zhǎng)期瞼板腺出口阻塞可引起功能障礙甚至萎縮。本研究對(duì)Marx線、瞼脂性狀進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果顯示OPT治療后兩者均明顯降低,且觀察組上述評(píng)分降低幅度均高于對(duì)照組,提示OPT治療能較好地改善蠕形螨導(dǎo)致的瞼板腺功能障礙狀態(tài),分析該組患者瞼板腺功能障礙有較好改善效果的原因是由于OPT有殺滅蠕形螨的效果,可直接解除蟲體對(duì)瞼板腺的堵塞,同時(shí)其具有光熱效應(yīng),有利于瞼脂的疏通及排出,改善瞼板腺堵塞造成的功能障礙[19]。呂學(xué)鋒等[20]研究證實(shí)優(yōu)化強(qiáng)脈沖光可明顯降低蠕形螨數(shù)量,改善患者主觀癥狀及臨床體征評(píng)分;另有研究也證實(shí),OPT有較好的殺滅蠕形螨的效果,能改善臨床癥狀,降低瞼板腺的不良刺激[21],本研究進(jìn)一步證實(shí)其效果。

        瞼板腺是影響眼表淚膜功能的重要部位,主要負(fù)責(zé)脂類物質(zhì)的分泌,人體進(jìn)行眨眼運(yùn)動(dòng)時(shí),瞼板腺分泌的脂質(zhì)從瞼板腺開口釋放,眼瞼緣分泌至眼表面形成淚膜脂質(zhì)層,而淚膜脂質(zhì)層對(duì)于穩(wěn)定淚膜結(jié)構(gòu)非常重要[22-23]。研究表明,瞼緣炎的發(fā)生與干眼可互為因果,蠕形螨瞼緣炎可長(zhǎng)期刺激瞼板腺上皮細(xì)胞角質(zhì)化,堵塞腺孔導(dǎo)管,影響腺體正常生理功能,最終導(dǎo)致腺體萎縮;而瞼板腺堵塞程度的加重可導(dǎo)致極性脂質(zhì)分泌減少,脂質(zhì)層變薄,淚膜分布不均,淚液過度蒸發(fā),最終造成眼表功能失衡,引發(fā)干眼癥狀[24-25]。本研究結(jié)果顯示,OPT治療后患者眼表功能評(píng)分指標(biāo)、LLT及淚液分泌指標(biāo)均得到顯著改善,較常規(guī)治療改善幅度更大,提示OPT可更好地改善瞼板腺狀態(tài),改善眼表環(huán)境的平衡,改善干眼癥狀。

        OPT的安全性一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題,OPT及強(qiáng)脈沖光治療均直接作用于眼部,處理不當(dāng)極易引起并發(fā)癥的發(fā)生。本研究納入患者均未見明顯并發(fā)癥發(fā)生,眼底檢查也未見眼底損害及眼前節(jié)炎癥反應(yīng),僅有部分患者出現(xiàn)輕微疼痛及灼熱感,可能與光熱效應(yīng)有關(guān)。OPT為強(qiáng)脈沖光治療方式的改良,相較于強(qiáng)脈沖光更穩(wěn)定、安全,但既往也有因眼部防護(hù)不當(dāng)造成眼部并發(fā)癥發(fā)生的報(bào)道[26-27],因此在臨床應(yīng)用時(shí)仍需注意治療適應(yīng)證的限定,治療時(shí)注意對(duì)眼部及面部進(jìn)行嚴(yán)格的防護(hù)措施,降低潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

        綜上,OPT應(yīng)用于蠕形螨瞼緣炎有較好的殺螨效應(yīng),可有效改善患者臨床癥狀及體征,對(duì)眼表功能及瞼板腺功能有良好的改善效應(yīng),且安全性較好。本研究的局限性在于樣本量有限,且治療后隨訪時(shí)間較短,未來仍有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間探討其遠(yuǎn)期療效及安全性。

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