劉亞軒，宋 鵬

齲齒是口腔多種因素綜合作用所致的牙齒硬組織進(jìn)行性病理損傷，發(fā)病初期無明顯齲洞，若未積極治療，可形成齲洞，產(chǎn)生明顯疼痛感，且影響面部美觀度和形態(tài)功能[1-2]。有資料顯示，全球60%～90%兒童患有齲齒，采取含氟涂料及窩溝封閉術(shù)治療可有效控制疾病進(jìn)展，但乳磨牙窩溝點(diǎn)隙呈不規(guī)則分布，形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，難以有效清除牙漬，再次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。現(xiàn)有研究集中于3～5歲齲齒兒童發(fā)病相關(guān)因素分析[4-5]。然而，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，6～10歲兒童迎來口腔換牙，第一恒磨牙是萌出最早恒磨牙，咀嚼功能負(fù)荷大，加之不良飲食衛(wèi)生習(xí)慣影響，齲齒發(fā)病率再次升高，但現(xiàn)缺乏大量循證依據(jù)。本研究收集3～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病相關(guān)資料，分析其影響因素，并構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，以期為臨床完善3～10歲齲齒患兒預(yù)防方案提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2020年4月—2021年4月我院收治的3～10歲齲齒患兒200例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：牙齒光滑面或窩溝點(diǎn)隙明顯釉質(zhì)下破壞，可探及軟化洞底；②均在我院兒童保健科建立檔案，本研究所需資料保存完整；③經(jīng)含氟涂料及窩溝封閉術(shù)治療后痊愈；④可配合完成齲齒相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他口腔疾病；②存在先天性疾病；③研究者認(rèn)為可能存在影響研究結(jié)果客觀性的其他因素。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2研究方法 ①收集齲齒患兒性別、年齡、刷牙頻率、使用含氟牙膏、食用甜食頻率、刷牙時(shí)間、攝入含糖飲料、飯后漱口、變形鏈球菌情況、喂養(yǎng)方式、家庭經(jīng)濟(jì)收入、主要照顧者文化程度、主要照顧者口腔知識是否合格及口腔檢查頻率。參照“第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案”結(jié)合專家意見制訂主要照顧者口腔知識問卷，經(jīng)小范圍預(yù)調(diào)查后形成正式問卷，涉及6個(gè)條目(含氟牙膏對牙齒影響、乳牙齲齒是否需要治療、口腔健康對生活重要性、保護(hù)兒童第一恒磨牙重要性、牙齒好壞是否與自己保護(hù)有關(guān)、窩溝封閉能否預(yù)防兒童齲齒)，回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤計(jì)0分，總分<3分為不合格，總分≥3分為合格。②根據(jù)多因素Logistic回歸分析中回歸系數(shù)及變量層級確定齲齒患兒治療后再次發(fā)病評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)影響因素回歸系數(shù)確定基礎(chǔ)評分，回歸系數(shù)最低者評分為1分，其他因素的基礎(chǔ)評分為該因素的除值(取整數(shù))；根據(jù)影響因素輔助確定等級評分，若為二分類變量，取值評0或1分，若為有序等級變量，最低級者為0分，每增加1級則遞增1分；總分=基礎(chǔ)評分×等級評分。③將多因素Logistic回歸分析結(jié)果轉(zhuǎn)化為簡易評分工具，探討簡易評分工具對3～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病預(yù)測價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1一般資料比較 本研究共納入200例3～10歲齲齒患兒，治療后1年再次發(fā)病率為30%(60/200)，根據(jù)治療后1年是否再次發(fā)病將其分為再次發(fā)病組和未再次發(fā)病組。2組刷牙頻率、使用含氟牙膏、變形鏈球菌情況、家庭經(jīng)濟(jì)收入、主要照顧者文化程度、主要照顧者口腔知識是否合格和口腔檢查頻率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組3～10歲齲齒患兒一般資料比較

2.2影響因素多因素Logistic回歸分析 以3～10歲齲齒患兒治療后是否再次發(fā)病為因變量(是=1，否=0)，一般資料中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示刷牙頻率、使用含氟牙膏、變形鏈球菌情況、主要照顧者口腔知識是否合格和口腔檢查頻率是3～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病的影響因素(P<0.01)，見表2。

表2 3～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病影響因素多因素Logistic回歸分析

2.3根據(jù)多因素Logistic回歸分析結(jié)果構(gòu)建簡易評分工具 根據(jù)多因素Logistic回歸分析結(jié)果構(gòu)建簡易評分工具，各參照組賦值為0分，后根據(jù)各變量回歸系數(shù)進(jìn)行賦值，形成3～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病評分表，結(jié)合設(shè)定評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，總分0～2分提示3～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低，3或4分提示3～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高。如患兒刷牙頻率≥2/d：0×1=0分，使用含氟牙膏：0×1=0分，變形鏈球菌陽性：1×1=1分，主要照顧者口腔知識合格：0×1=0分，口腔檢查頻率≥1/6月：2×1=2分，總分為3分，說明該齲齒患兒治療后再次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，見表3。

表3 3～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病簡易評分工具評估表

2.4簡易評分工具對3～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病預(yù)測價(jià)值 ROC曲線分析結(jié)果顯示，簡易評分工具預(yù)測3～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病的曲線下面積為0.931(95%CI：0.876，0.967)，敏感度和特異度分別為85.71%和89.80%，見圖1。

圖1 簡易評分工具對3～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病預(yù)測價(jià)值受試者工作特征曲線

3 討論

齲齒發(fā)病率僅次于惡性腫瘤和心血管疾病，被WHO列為人類三大重點(diǎn)防治疾病之一[7-8]。含氟涂料及窩溝封閉術(shù)是治療兒童齲齒的重要手段，但有研究表明兒童齲齒治療后1年再次發(fā)病率達(dá)39%，2年再次發(fā)病率達(dá)53%[9-10]。本研究200例3～10歲齲齒患兒治療后1年再次發(fā)病率為30%，低于上述研究數(shù)據(jù)，但其再次發(fā)病情況也不容小覷，明確其再次發(fā)病影響因素可為臨床制訂合理防治措施提供參考依據(jù)。

3.13～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病影響因素 本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，刷牙頻率、使用含氟牙膏及口腔檢查頻率是3～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病的影響因素，與張斌等[11]和袁琴等[12]的研究結(jié)果相符。有資料顯示，兒童喜歡食用甜食及含糖飲料，甜食及含糖飲料在口腔降解后產(chǎn)生高黏性葡聚糖，形成牙菌斑，降低口腔內(nèi)pH值，若兒童未能采取正確刷牙方法，極易誘發(fā)牙齒脫礦，最終導(dǎo)致齲齒[13-14]。刷牙是抑制牙菌斑形成的重要手段，可清除食物殘?jiān)c細(xì)菌，保持口腔清潔，降低齲齒復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。WHO提倡普及三三制刷牙法，即每次飯后3 min刷牙，每次刷牙3 min，每日刷牙3次，可有效預(yù)防齲齒[15]。含氟牙膏具有強(qiáng)效再礦化能力，可促進(jìn)患兒牙齒再礦化，防治齲齒。需要注意的是，市售含氟牙膏質(zhì)量參差不齊，現(xiàn)牙膏含氟量尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使用含氟量過高牙膏可引起牙齒畸形和牙釉質(zhì)無光澤等不良后果，故建議結(jié)合主治醫(yī)師建議選用含氟牙膏。定期口腔檢查可幫助兒童養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，防止牙菌斑生成，從而起到保護(hù)兒童牙齒作用。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果還顯示變形鏈球菌情況是3～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病的影響因素。變形鏈球菌寄居于口腔牙菌斑生物膜內(nèi)，可通過產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)促進(jìn)齲齒發(fā)生[16-17]。因此，臨床實(shí)際工作中應(yīng)高度關(guān)注齲齒患兒口腔微生態(tài)環(huán)境，積極采取相應(yīng)措施，預(yù)防齲齒發(fā)生和發(fā)展。齲齒患兒年齡一般較小，口腔健康知識及意識多源于其主要照顧者，故明確主要照顧者口腔知識情況尤為重要。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示主要照顧者口腔知識是否合格是3～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病的影響因素。主要照顧者口腔健康知識、態(tài)度及行為可影響齲齒患兒口腔健康行為，主要照顧者了解的口腔衛(wèi)生知識越多，口腔保健意識越好，口腔保健用品利用率越高，齲齒治療后再次發(fā)病率越低[18-19]。亦有學(xué)者指出，母親文化程度與其子女口腔健康行為密切相關(guān)，即文化程度越高，口腔衛(wèi)生知識掌握越多，其子女在生活中接觸口腔知識途徑越豐富[20]。但本研究并未發(fā)現(xiàn)主要照顧者文化程度與3～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病具有關(guān)聯(lián)性，考慮與樣本量較小有關(guān)。

本研究根據(jù)多因素Logistic回歸分析結(jié)果構(gòu)建簡易評分工具，識別齲齒高危人群，以采取更具針對性措施，提高醫(yī)療資源利用率與防治效果。同時(shí)，繪制ROC曲線評價(jià)簡易評分工具對3～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病預(yù)測價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)曲線下面積達(dá)0.931，接近1，提示簡易評分工具對3～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病預(yù)測價(jià)值較高，可應(yīng)用于臨床診療，為本病防治提供了有利參考信息。

3.2齲齒防治措施 根據(jù)本研究結(jié)果我們認(rèn)為以下措施有助于防治3～10歲兒童齲齒：①利用動(dòng)畫視頻、口腔科普講座、宣傳冊等途徑普及兒童口腔衛(wèi)生知識，涉及發(fā)病原因、癥狀、治療措施及注意事項(xiàng)，糾正患兒及家長錯(cuò)誤觀念，提高其對口腔疾病的認(rèn)知水平；②積極提倡嬰兒期母乳喂養(yǎng)，幼兒期及學(xué)齡期進(jìn)行刷牙、餐后氟化水漱口，家長監(jiān)督兒童使用兒童牙刷、含氟牙膏，并規(guī)范刷牙時(shí)間及頻率；③保持兒童飲食多樣化，多食富含維生素食物(蛋類、豆類和魚蝦類等)，適量補(bǔ)充纖維素，少食或不食甜食(面包、棒棒糖等)及含糖飲料(可樂、雪碧、奶茶等)，同時(shí)叮囑兒童每日進(jìn)行體育鍛煉；④兒童定期進(jìn)行口腔檢查，結(jié)合主治醫(yī)師意見進(jìn)行防齲處理，做到早發(fā)現(xiàn)和早治療。

綜上所述，3～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病影響因素涉及刷牙頻率、使用含氟牙膏、變形鏈球菌情況、主要照顧者口腔知識是否合格和口腔檢查頻率，據(jù)此構(gòu)建的簡易評分工具對3～10歲齲齒患兒治療后再次發(fā)病有可靠預(yù)測價(jià)值，可用于指導(dǎo)臨床診治。但本研究所選病例均源于同一醫(yī)院，是否適用于其他地區(qū)不同患兒，有待日后開展多中心調(diào)查研究進(jìn)行驗(yàn)證。