池保繪，楊金妹，龐 嵐

卵巢囊腫指卵巢內(nèi)或其表面形成的囊狀結(jié)構(gòu)，且囊內(nèi)含有液體或固態(tài)物質(zhì)。雖然多數(shù)患者屬于生理性的卵巢囊腫，經(jīng)一段時間可自行消失，通常不會對身體健康造成影響，但也有部分患者屬于病理性囊腫，會出現(xiàn)不斷增大的情況，若不及時治療可能導致囊腫破裂、感染等繼發(fā)病變，從而引發(fā)嚴重癥狀[1]。卵巢囊腫主要病因包括環(huán)境、飲食、激素、感染等。其治療方法主要分為藥物治療與手術(shù)治療，當囊腫直徑>5 cm時一般選擇手術(shù)治療，臨床上常用的方式為開腹式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，開腹式手術(shù)雖然視野較好，利于直接觀察患者病變部位，但其切口較大，恢復(fù)較慢，感染率較高[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因具備創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的特點逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，其主要利用腹腔鏡顯示患者腹腔內(nèi)部情況，從而引導腹外手術(shù)器械的操作，因此創(chuàng)口較小，感染率較低，有利于患者恢復(fù)[3]。本研究主要針對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的效果及對卵巢囊腫患者殘留卵巢儲備功能、自然妊娠結(jié)局的影響展開相關(guān)研究，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月—2020年11月我院行卵巢囊腫剝除術(shù)治療的卵巢囊腫97例為研究對象。納入標準：①均符合《婦產(chǎn)科學》中卵巢囊腫的診斷標準[4]；②臨床資料完整；③無肝腎功能障礙；④符合手術(shù)治療相關(guān)標準[5]。排除標準：①存在凝血功能障礙者；②妊娠及哺乳期患者；③精神異常，無法正常交流者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為對照組48例和觀察組49例，所有患者為女性，其中對照組年齡25～42(28.45±4.21)歲；病程3個月～5(2.13±1.04)年；囊腫直徑6～9(7.04±0.33)cm；美國生育學會(AFS)分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期22例。觀察組年齡26～45(30.45±3.65)歲；病程5個月～6(2.67±1.58)年；囊腫直徑5～9(7.62±0.12)cm；AFS分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期25例。2組年齡、病程、基本病情等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 囑所有患者術(shù)前6～8 h禁飲、禁食，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命指標，若出現(xiàn)異常及時予以治療措施，術(shù)后均予以抗感染治療。①對照組：采取開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，協(xié)助患者取平臥位，予以全麻，經(jīng)腹正中作切口，逐層開腹，進入腹腔后觀察囊腫情況，吸取囊腫中囊液后打開卵巢皮質(zhì)，行囊腫剝除術(shù)，最后縫扎止血關(guān)腹，術(shù)后留置導尿管。②觀察組：采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，患者采取平臥位，頭低臀高位，予以全麻，在腹腔鏡操作之前，于臍部穿刺，往腹腔內(nèi)注入氣體形成氣腹，便于腹腔鏡器械的置入及囊腫位置和盆腹腔結(jié)構(gòu)的觀察，于患者下腹左右兩側(cè)做1 cm切口，置入5 mm、10 mm的trocar器械，左側(cè)為操作孔置入5 mm trocar，探查盆腹腔，觀察囊腫大小以及表面是否存在贅生物。若囊腫完整未破裂，利用單極電鉤在薄弱處做切口，鈍性分離卵巢囊壁[6]。如果囊腫出現(xiàn)破裂則采用穿刺抽吸針吸凈囊腫內(nèi)囊液并反復(fù)沖洗，之后利用穿刺針對囊腫壁間隙進行注射，幫助形成囊腫壁與卵巢皮質(zhì)間的分界面，切除后將標本置入乳膠袋送病理檢查，最后檢查有無滲血，再沖洗盆腔，采用可吸收線將切口縫合。

1.3觀察指標

1.3.1手術(shù)相關(guān)情況：比較2組手術(shù)相關(guān)情況，具體包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時間。

1.3.2免疫功能指標：比較2組免疫功能指標，主要為IgG、IgM、IgA。分別于患者術(shù)前及術(shù)后6個月清晨空腹狀態(tài)下抽血，利用全自動生化分析儀(迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，吉械注準：20192220224)對離心后的血清進行IgG、IgM、IgA水平檢測。上述指標降低則提示免疫功能低下的可能[7]。

1.3.3卵巢儲備功能：比較2組卵巢儲備功能，主要檢測指標為抗苗勒管激素(AMH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。患者術(shù)前及術(shù)后6個月于清晨空腹狀態(tài)下抽取外周靜脈血3～5 ml，離心后獲取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗及其配套試劑盒對AMH進行檢測；使用全自動化學發(fā)光免疫分析儀(深圳天辰醫(yī)療科技有限公司，粵械注準：20192220656)對FSH和E2進行檢測。AMH降低提示卵巢儲備功能下降，F(xiàn)SH>40 mU/L提示卵巢功能低下，E2過低提示排卵障礙[8]。

1.3.4超聲檢測指標：比較2組超聲檢測指標，術(shù)前及術(shù)后6個月使用彩色多普勒超聲診斷儀(通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)中國有限公司，蘇械注準：20172060567)進行檢查，容積探頭頻率3～9 MHz，具體指標包括卵巢體積(OV)、竇狀卵泡數(shù)(Fo)。OV正常值為4 cm×3 cm×1 cm，長徑為7～8 cm；Fo正常值為3～11個/月，若超過12個/月提示多囊卵巢綜合征的可能[9]。

1.3.5自然妊娠結(jié)局：比較2組自然妊娠結(jié)局，術(shù)后24個月，通過電話和回院復(fù)查的方式隨訪，記錄患者自然妊娠情況[10]。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后首次下床活動時間均短于或少于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組行卵巢囊腫剝除術(shù)患者手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2免疫功能指標 術(shù)前，2組IgG、IgM、IgA水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后6個月，2組IgG、IgM、IgA水平均較術(shù)前明顯升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組行卵巢囊腫剝除術(shù)患者手術(shù)前后免疫功能指標比較

2.3卵巢儲備功能 術(shù)前，2組AMH、FSH、E2水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后6個月，2組AMH、FSH、E2水平均較術(shù)前明顯升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組行卵巢囊腫剝除術(shù)患者手術(shù)前后卵巢儲備功能比較

2.4超聲檢測指標 術(shù)前及術(shù)后6個月，2組OV、Fo的組內(nèi)及組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組行卵巢囊腫剝除術(shù)患者手術(shù)前后超聲檢測指標比較

2.5自然妊娠結(jié)局 隨訪24個月內(nèi)，觀察組懷孕時間短于對照組，妊娠率高于對照組(P<0.01)。見表5。

表5 2組行卵巢囊腫剝除術(shù)患者自然妊娠結(jié)局比較

3 討論

卵巢是女性的性腺器官，最主要的功能是產(chǎn)生排出卵子并分泌性激素。卵巢囊腫則是指在卵巢內(nèi)或表面出現(xiàn)囊狀結(jié)構(gòu)，部分卵巢囊腫超過5 cm后不會自行消失，而且還影響母卵細胞質(zhì)量以及腹腔微環(huán)境，從而影響患者生育功能，降低患者免疫力，因此必須利用手術(shù)方式進行剝除治療[11]。傳統(tǒng)開腹式手術(shù)雖然能有效清除囊腫組織，但其創(chuàng)傷性大，對患者機體損傷也大，因此臨床多選擇腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快[12]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后首次下床活動時間均短于或少于對照組，說明腹腔鏡下手術(shù)通過顯示器不僅能清晰觀察盆腔內(nèi)情況，方便手術(shù)操作，而且其創(chuàng)口較小，能減少術(shù)中出血量，減輕對患者機體損傷，有效促進術(shù)后恢復(fù)。何瓊和黎興美[13]在腹腔鏡及開腹手術(shù)對良性卵巢囊腫剝除術(shù)治療效果和不良反應(yīng)率評價的研究中指出，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量較少，故對機體傷害更小。

免疫球蛋白可以殺死細菌或病毒，預(yù)防細菌或病毒感染，同時也可以通過檢測免疫球蛋白水平了解患者術(shù)后感染情況[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個月，2組IgG、IgM、IgA水平均較術(shù)前明顯升高，且觀察組高于對照組，表明腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷性較小的特點，更利于免疫功能的恢復(fù)，促進患者康復(fù)。對此也有相關(guān)研究表明，腹腔鏡手術(shù)對患者免疫功能影響較小，有利于患者術(shù)后機體的快速恢復(fù)[15]。

卵巢囊腫主要表現(xiàn)為腹痛、腹水以及腹膜刺激征，嚴重時會發(fā)生盆腔粘連，若囊腫較大還會影響患者卵巢正常排卵，嚴重者導致不孕，影響患者生育能力[16]。臨床上除了通過檢測患者基礎(chǔ)性激素水平來評定卵巢儲備功能外，還可以通過OV及Fo來綜合評價患者卵巢儲備功能。對此，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月，2組AMH、FSH、E2水平均較術(shù)前明顯升高，且觀察組高于對照組，觀察組與對照組OV及Fo比較差異均無統(tǒng)計學意義。綜合考慮，發(fā)現(xiàn)相較于開腹式手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)能有效降低對卵巢功能的影響，而其原因在于開腹式手術(shù)在剝離過程中損傷正常組織概率高，而此次腹腔鏡手術(shù)采用水分離法，有效避免了在剝離過程中對正常卵巢組織的損傷，降低了對卵巢儲備功能的影響[17]。也有相關(guān)文獻指出，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對患者術(shù)后卵巢儲備功能影響更小[18]。最后，本研究整理24個月隨訪資料發(fā)現(xiàn)，觀察組懷孕時間短于對照組，妊娠率高于對照組，也進一步說明了腹腔鏡手術(shù)對患者機體以及卵巢功能影響更小，有利于患者身體功能的恢復(fù)。也有相關(guān)文獻表明，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)并不會影響患者遠期卵巢功能[19]。

綜上所述，與開腹式手術(shù)相比，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的創(chuàng)傷小，且對卵巢囊腫患者免疫功能以及卵巢儲備功能影響較輕，更利于患者的術(shù)后恢復(fù)。