《中國經(jīng)濟周刊》記者 張燕|北京報道

解決生娃難還有多少挑戰(zhàn)？

輔助生殖技術納入醫(yī)保迎來新進展。

近日，在答復有關建議將不孕不育治療納入免費醫(yī)療的提案時，國家醫(yī)保局表示，將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術項目納入醫(yī)保基金支付范圍，并鼓勵中醫(yī)醫(yī)院開設優(yōu)生優(yōu)育門診，提供不孕不育診療服務。

對比3 年前，面對輔助生殖是否能進醫(yī)保同一問題，國家醫(yī)保局彼時的答復則是目前尚不具備將輔助生殖技術納入基本醫(yī)療保險支付范圍的條件。

“180 度反轉(zhuǎn)”的背后，是日趨嚴峻的人口形勢和逐年上升的不孕不育發(fā)生率。在生育意愿持續(xù)走低的當下，解決“生育難”能否成為刺激人口增長的突破口？

每6～8對夫婦中就有1對遭遇不孕不育，生娃難催生了千億級市場

在中國，不孕不育患者是一個龐大的群體。中國人口協(xié)會此前發(fā)布的《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，中國育齡夫婦的不孕不育患者超過4000 萬，占育齡人口的12.5%～15%。這意味著，每6～8 對夫婦中就有1 對遭遇不孕不育問題。

所謂輔助生殖，是指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術，包括促排卵、改善精子活力、人工授精（AI）和體外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技術。北京大學第三醫(yī)院院長、中國工程院院士喬杰曾表示，目前，我國已經(jīng)成為輔助生殖技術實施量最大和水平最先進的國家之一，每年人類輔助生殖技術應用總周期數(shù)超過100萬。

對于患有不孕不育的夫婦來說，動輒數(shù)萬元的輔助生殖技術服務價格無疑是阻礙他們治療的一大障礙。據(jù)記者調(diào)查了解，以幾個常見的輔助生殖方式為例：促排卵每個周期的藥物費用和檢查費用在3000 元左右；人工授精每周期的費用則在5000 元左右；試管嬰兒的價格則從3 萬元到10萬元不等，第一代最便宜，第三代最貴，如果第一個周期未受孕成功，費用則會相應增加。

根據(jù)《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南》測算，女性在35歲及以下時，平均需要3 個治療周期才能成功活產(chǎn)，35 歲以上的女性則需要更長周期。這意味著育齡女性成功活產(chǎn)一次至少需要花費10 萬元，甚至更多的費用。

高昂的自費壓力使得一些不孕不育患者對輔助生殖望而卻步，據(jù)弗若斯特沙利文數(shù)據(jù)，2020 年中國不孕率16.9%，而輔助生殖滲透率僅7.9%，遠低于美國的31.2%。

在業(yè)內(nèi)看來，盡管輔助生殖并不能完全解決“不孕不育”的問題，但對于正當育齡且有強烈生育意愿的群體來說，將輔助生殖納入醫(yī)保可以有效緩解需通過技術手段備孕家庭的經(jīng)濟壓力，“讓想生的能生”，從而在一定程度上促進人口出生率提高。

而在這背后的隱憂，正是已經(jīng)開啟負增長的中國人口——根據(jù)2022年國民經(jīng)濟運行情況新聞發(fā)布會上最新披露的人口數(shù)據(jù)：去年全年出生人口956 萬人，低于全年1041 萬的死亡人口，人口自然增長率-0.60‰，全國人口141175 萬人，較上年減少85 萬人。

不孕不育催生了輔助生殖醫(yī)療服務需求，也讓輔助生殖市場的熱度持續(xù)升溫。公開數(shù)據(jù)顯示，2020 年我國輔助生殖市場規(guī)模約為330 億元，同比增長13.40%。市場研究機構未來智庫在發(fā)布的報告中預計，中國輔助生殖市場未來5 年的年均復合增速高達14.5%。

在經(jīng)歷了3 次未知原因胎停育后，一名接受輔助生殖治療患者兩周內(nèi)的保胎用藥。

國金證券認為，若未來部分地區(qū)逐步將輔助生殖納入醫(yī)保，國內(nèi)輔助生殖行業(yè)的滲透率有望進一步提升。從受益方向來看，下游醫(yī)療服務提供商有望受益；上游輔助生殖用藥及生殖相關檢測標的將進一步加速本土化。

中信證券指出，輔助生殖技術將逐步納入醫(yī)保范圍，行業(yè)再迎政策利好。鼓勵中醫(yī)醫(yī)院開設優(yōu)生優(yōu)育門診，婦幼領域中醫(yī)藥工作進一步加強。我國輔助生殖行業(yè)滲透率有望提升，長期成長空間可期。技術應用持續(xù)規(guī)范，利好高質(zhì)量民營機構發(fā)展。

納入醫(yī)?！捌票睂崒俨灰?，真正落地還有哪些挑戰(zhàn)？

“輔助生殖進醫(yī)保的問題比較復雜，首先要涉及醫(yī)保結余的問題?！钡胤结t(yī)保局人士向《中國經(jīng)濟周刊》記者直言，其次，對于醫(yī)院來說，也會出現(xiàn)醫(yī)保份額“盤子”不夠的情況，勢必為別的科室?guī)砜刭M壓力。

事實上，有關輔助生殖納入醫(yī)保報銷范圍的話題爭論已久。2021 年，國家醫(yī)保局首次公開提到，將指導各地，立足“?；尽钡亩ㄎ唬诳茖W測算、充分論證的基礎上，逐步把醫(yī)保能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術按程序納入醫(yī)保支付范圍。

去年2 月，北京曾率先打響解決“生娃難、生娃貴”的第一槍。根據(jù)北京市當時發(fā)布的《關于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務價格項目的通知》，對體外受精、胚胎培養(yǎng)等53 項輔助生殖技術項目進行統(tǒng)一定價，并將其中16 個項目納入甲類醫(yī)保（僅限門診）。遺憾的是，這項原本計劃在去年3 月16 日落地的通知很快就被暫緩執(zhí)行了。北京之外，湖南、江蘇、浙江、四川等地也曾在去年表示，將逐步探索將醫(yī)保能承擔治療性輔助生殖技術按程序納入醫(yī)保支付范圍。

2022 年8 月16 日，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等17 部門聯(lián)合發(fā)布《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》（以下簡稱《意見》）。就完善生育保險等相關社會保險制度，《意見》明確表示，指導地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險）基金可承受能力、相關技術規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術項目按程序納入基金支付范圍。

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盡管有關政策利好的消息不斷，但對于有著強烈需求的備孕家庭來說，輔助生殖進醫(yī)保落地的速度還是有些太慢了。尤其是一些正當育齡的夫婦，一旦錯過最佳生育年齡，即使是技術再進步，也很難百分百挽救因年齡改變帶來的“生育困境”。

在采訪中記者了解到，目前各地對于輔助生殖醫(yī)療報銷仍然處于“一刀切”的狀態(tài)。不僅一些明確的輔助生殖技術，如宮腔內(nèi)人工授精術、胚胎移植術等均不屬于醫(yī)保報銷范圍，就連譬如B 超檢查、抽血化驗等常規(guī)檢查以及一些明確已經(jīng)列入醫(yī)保支付范圍的生育支持藥物，如果患者的診斷證明上寫明為“原發(fā)性/繼發(fā)性不孕不育”，也無法通過醫(yī)保進行報銷。

在上述醫(yī)保局人士看來，相比起門檻較高的輔助生殖技術項目，僅需要常規(guī)治療的醫(yī)療項目如費用高昂的試管嬰兒，促排卵、提升精子活力等，更有納入醫(yī)保報銷范圍的必要性。“在臨床上，接近80%的患者可以通過常規(guī)治療就達到生育的目的，并不一定需要做試管?！痹撊耸客瑫r提出，輔助生殖納入醫(yī)保還應該設定一定的準入門檻，只有醫(yī)學認定為“不孕不育”的患者才可以進行醫(yī)保報銷。

“很多人對試管存在一定的誤解。認為試管嬰兒經(jīng)過挑選一定更聰明，或者可以一次性解決雙胎甚至多胎的需求，甚至有健康的人群為‘圖省事’來做試管。如何明確哪些人可以報銷，哪些人不可以，這都是需要考慮的問題?！痹撊耸空f。