姜紅伶， 陳 曦， 段行武

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院皮膚性病科， 北京 101100 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院西區(qū)皮膚性病科， 北京 101100)

銀屑病又稱“牛皮鮮”，其病程緩慢，病情遷延不愈，加之四肢、軀干、頭皮等部位特征性的皮損及不同程度的瘙癢癥狀可使患者身心健康均受到嚴(yán)重影響[1]。整個(gè)銀屑病患者中約95%為尋常型銀屑病。臨床對(duì)其病因病機(jī)尚不明確，多認(rèn)為與遺傳、感染、藥物、代謝異常、免疫低下等因素有關(guān)，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病均是在多種因素共同作用下得結(jié)果。西醫(yī)主要是針對(duì)其癥狀進(jìn)行治療，避免進(jìn)一步發(fā)展，但長期應(yīng)用副作用較大[2]。中醫(yī)稱該病為“白疕”，外感熱邪是其發(fā)病關(guān)鍵，淤積阻滯日久形成瘟毒而發(fā)于肌膚體表，病情反復(fù)，遷延不愈，耗血傷精，肌膚失養(yǎng)，進(jìn)一步加重病情。藥浴療法是我國外治法的精髓之一，其通過熱療、藥療、水療3種物理療法對(duì)全身皮膚經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，因臨床中多在中醫(yī)辨證原則指導(dǎo)下加入不同藥物，固其在各類瘡瘍疾病中均有顯著治療效果[3]。為此，本研究探討苦參湯藥浴聯(lián)合黑光對(duì)尋常型銀屑病的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：使用隨機(jī)數(shù)字表采用簡單隨機(jī)分組方法將2020年2月至2021年2月我院收治的102例尋常型銀屑病患者分為觀察組與對(duì)照組各51例。兩組一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：頭皮四肢出現(xiàn)皮疹，皮膚瘙癢等癥狀，發(fā)病初期可見局灶性炎性紅色丘疹，鱗屑剝離后可見點(diǎn)狀出血、白色鱗屑、發(fā)亮薄膜等，皮疹多為棕紅色斑塊，邊界清楚；②輕、中度患者；③初次接受治療者；④年齡≥18歲，對(duì)本次研究知情且簽字同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并皮膚感染、破潰，或其他皮膚疾病者；②免疫功能異常者；③嚴(yán)重肝腎功能不全者；④妊娠或哺乳期女性；⑤近期使用內(nèi)固醇或維甲酸類藥物者；⑥治療依從性差者。

表1 兩組一般資料比較

1.2方 法

1.2.1治療方法：對(duì)照組給予黑光照射治療。初次治療時(shí)設(shè)置最小紅斑量0.3J/cm2，照射5min，后根據(jù)患者病情相應(yīng)增減，1次/d，隔日1次，共治療2周。治療時(shí)需佩戴防護(hù)眼鏡；男性患者因使用相應(yīng)布套遮蓋其會(huì)陰部；對(duì)于發(fā)病部位在頭部者，則應(yīng)在治療前剃掉頭發(fā)。觀察組給予苦參湯藥浴聯(lián)合黑光治療。其中黑光方法同對(duì)照組，苦參湯方藥：苦參、野菊花各60g，白芷20g，黃柏、金銀花、地膚子、蛇床子各15g，石菖蒲9g。將上述藥物加清水1500mL，煎煮30min后濾出藥液，再次以同樣方法煎煮取汁，并兩次藥液混合。然后將煎煮好的藥液加入裝有適量溫水(30～40℃)的浴缸中，水量以漫過患者肩頸部為度，頭部病變者則以浸泡過藥液的毛巾進(jìn)行外敷，女性患者因避開月經(jīng)期，1劑/d，30min/次，1次/d，共治療2周。

1.2.2指標(biāo)檢測方法：采集兩組治療前、治療2周后空腹血樣，經(jīng)ELISA法檢測CC趨化因子配體20(CCL20)、轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)、白細(xì)胞介素17(IL-17)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)；以貝克曼CytomicsFC500流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)水平，計(jì)算CD4+/CD8+。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效：根據(jù)患者皮疹改善程度及PASI評(píng)分降幅大小分別評(píng)為顯效(皮疹明顯改善，評(píng)分降幅≥60%)、有效(皮疹改善，評(píng)分降幅在20%～59%之間)、無效(皮疹未改善甚至加重，評(píng)分降幅<20%)。臨床總有效=顯效+有效。

1.3.2銀屑病面積、嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)：①皮損面積:包括頭頸部、軀干、上肢、下肢4部位，分別評(píng)0～6分，評(píng)分越高則病變面積越大；②PASI：將全身分為頭部、上肢、軀干、下肢4個(gè)部分，分別對(duì)每個(gè)部位的紅斑、鱗屑、浸潤按照無(0分)、輕度(1分)，中度(2分)，重度(3分)，極重度(4分)進(jìn)行評(píng)分；所有部位分值之和則為PASI。

1.3.3瘙癢視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分0～10分，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.4觀察指標(biāo)：比較兩組患者臨床療效比較治療前、治療2周后疾病癥狀(PASI、VAS評(píng)分)、血清相關(guān)因子(CCL20、IL-17、TNF-α、TGF-β1)、T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)變化情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組臨床總有效率(98.53%)高于對(duì)照組(88.24%)(P<0.05)，見表2。觀察組患者治療前后典型病例見圖1、圖2。

圖1 患者背部局限性紅斑、皮損注：圖1a為治療前，圖1b為治療2周后

圖2 患者小腿局限性紅斑、皮損注：圖2a為治療前，圖2b為治療2周后

表2 兩組臨床療效比較n(%)

2.2兩組疾病癥狀比較：治療前，兩組PASI、VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，兩組上述指標(biāo)均低于治療前，且治療前后差值的組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組PASI VAS評(píng)分比較分)

2.3兩組血清相關(guān)因子比較：治療前，兩組血清相關(guān)因子CCL20、TGF-β1、IL-17、TNF-α比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，兩組上述指標(biāo)均低于治療前，且治療前后差值的組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血清相關(guān)因子比較

2.4兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較：治療前，兩組T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，兩組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+高于治療前，且治療前后差值的組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組CD8+均低于治療前，且治療前后差值的組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較

3 討 論

銀屑病是臨床常見的一種免疫性疾病，主要與患者感染、免疫異常等有關(guān)，該病病程長，病情遷延難愈，且病變部位可能出現(xiàn)在頭部、四肢等，影響患者形象，對(duì)其身心健康可造成極大的影響。尋常型銀屑病是銀屑病常見類型，發(fā)病早期患者并無明顯皮損癥狀，導(dǎo)致臨床不夠重視，最終病變面積增大，增加治愈難度。黑光照射在銀屑病的治療中具有舉足輕重的地位，但部分患者對(duì)于單獨(dú)應(yīng)用效果并不是分明顯，復(fù)發(fā)現(xiàn)象較為嚴(yán)重[5]。

根據(jù)銀屑病患者病變外觀特點(diǎn)，中醫(yī)將其稱為“白疕”，認(rèn)為熱壅血絡(luò)，聚而成毒是其主要病理機(jī)制，本虛標(biāo)實(shí)是其主要病變特點(diǎn)，因此臨床治療中當(dāng)以清熱解毒，潤燥止癢為主。外治法是我國古代醫(yī)家治療白疕擅用的方法，藥浴作為中醫(yī)常用外治之法，集藥效與熱能于一身，在各類皮膚病的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且效果顯著?？鄥侵嗅t(yī)常用經(jīng)典方，諸多醫(yī)學(xué)先賢對(duì)其應(yīng)用均有詳細(xì)記載。本研究應(yīng)用該方藥，取其清熱解毒，燥濕止癢之功，力求改善尋常銀屑病患者臨床癥狀，提高臨床療效。方中君藥苦參清熱燥濕而止癢；臣藥黃柏、野菊花、金銀花清熱燥濕解毒，尤善治療各類疔瘡癰腫；地膚子清熱祛風(fēng)止癢，能驅(qū)除長期瘀滯于體內(nèi)的風(fēng)、濕、燥邪，幫助君藥加強(qiáng)其清熱燥濕止癢之功；佐以蛇床子祛風(fēng)燥濕；石菖蒲宣氣逐痰，殺蟲解毒。配合藥浴使用，能借助熱能將藥性經(jīng)肌膚皮毛經(jīng)絡(luò)散布于全身，由表入里，內(nèi)達(dá)臟腑機(jī)體免疫力及修復(fù)能力以治本；同時(shí)，藥浴的熱能又可祛風(fēng)散寒、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，燥濕潤膚，增強(qiáng)皮膚新陳代謝，改善皮損、瘙癢等癥狀而治標(biāo)，中藥藥浴發(fā)揮標(biāo)本兼治之效。本研究中，觀察組疾病癥狀改善情況及臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，分析原因可能是苦參湯的清熱解毒，燥濕止癢之效，能通過皮毛孔竅滲入精血脈絡(luò)中，由表入里，減輕臨床癥狀，提高治療效果。另外，也有研究指出，清熱藥具有抑制表皮細(xì)胞增長及抗炎作用，能促進(jìn)患者改善皮損癥狀，恢復(fù)正常顏色[6]。在銀屑病的免疫機(jī)制中，炎癥反應(yīng)貫穿其發(fā)病始終。CCL20可對(duì)皮損造成特異性趨化作用，加重炎性反應(yīng)。IL-17、TNF-α均是體內(nèi)重要的促炎因子，可促進(jìn)感染性疾病的發(fā)生。TGF-β1能調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、抗氧化并抑制細(xì)胞凋亡，對(duì)皮膚組織結(jié)構(gòu)變化具有重要的調(diào)節(jié)作用，且銀屑病患者中TGF-β1多呈高表達(dá)狀態(tài)。本研究中觀察組CCL20、IL-17、TNF-α、TGF-β1水平均低于對(duì)照組。分析原因可能是苦參湯方中野菊花、金銀花均具有抗炎功效[7]。免疫功能紊亂亦是尋常銀屑病發(fā)生發(fā)展的重要原因，既往研究表明，銀屑病是由T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫性疾病，發(fā)病時(shí)患者體內(nèi)CD8+多呈高表達(dá)狀態(tài)[8]。本研究中觀察組T淋巴細(xì)胞亞群改善程度優(yōu)于對(duì)照組，提示苦參湯對(duì)尋常銀屑病患者免疫功能具有明顯的調(diào)節(jié)作用。推測原因可能有：①苦參中有效成分氧化苦參堿具有雙向免疫調(diào)節(jié)的作用；②黃柏則能促進(jìn)免疫因子的表達(dá)[9]。

綜上所述，苦參湯藥浴聯(lián)合黑光照射治療相較于單純的黑光照射治療，對(duì)尋常銀屑病療效更顯著，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥狀態(tài)及免疫功能、減輕免疫損傷、促進(jìn)皮膚修復(fù)等均有積極意義。