肖清　周新英　劉淑紅

【摘要】 目的：探討量化評估分級護理聯(lián)合協(xié)同護理模式在精神分裂癥患者護理中的應(yīng)用效果。方法：選取吉安市第三人民醫(yī)院2021年1月—2023年1月收治的精神分裂癥患者82例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（41例，實施常規(guī)護理干預(yù)）和研究組（41例，實施量化評估分級護理聯(lián)合協(xié)同護理模式干預(yù)），持續(xù)護理3個月，對兩組干預(yù)前后癥狀[陽性與陰性癥狀量表（PANSS）]、病恥感[精神疾病病恥感量表中文版（SSMI-C）]、社會功能[個人與社會功能量表（PSP）]及生活質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）]變化情況進行比較。結(jié)果：護理3個月后，研究組PANSS及SSMI-C評分均低于常規(guī)組，PSP及WHOQOL-BREF評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將量化評估分級護理聯(lián)合協(xié)同護理模式應(yīng)用于精神分裂癥患者的護理中，有利于改善患者精神癥狀，減輕患者病恥感，促進社會功能恢復(fù)及提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 量化評估分級護理 協(xié)同護理 精神分裂癥 生活質(zhì)量

The Application Effect of Quantitative Assessment Grading Care Combined with Collaborative Care Model in Patients with Schizophrenia/XIAO Qing， ZHOU Xinying， LIU Shuhong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： -110

[Abstract] Objective： To explore the application effect of quantitative assessment grading care combined with collaborative nursing model in the nursing of patients with schizophrenia. Method： A total of 82 patients with schizophrenia admitted to Jian Third People's Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the study subjects. They were divided into the routine group （41 cases， routine nursing intervention） and the study group （41 cases， quantitative assessment grading care combined with collaborative care model intervention） by random number table method， and continuous nursing for 3 months. The changes of symptoms [positive and negative syndrome scale （PANSS）]， stigma [Chinese version of stigma scale for mental illness （SSMI-C）]， social function [personal and social performance scale （PSP）] and quality of life [World Health Organization quality of life summary （WHOQOL-BREF）] before and after intervention were compared between the two groups. Result： After 3 months of nursing， the PANSS and SSMI-C scores of the study group were lower than those of the routine group， and the PSP and WHOQOL-BREF scores were higher than those of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of quantitative assessment grading care combined with collaborative care mode in the nursing of patients with schizophrenia is beneficial to improve the mental symptoms of patients， reduce the stigma of patients， and promote the recovery of social function and the improvement of quality of life.

[Key words] Quantitative assessment grading care Collaborative care Schizophrenia Quality of life

First-author's address： Jian Third People's Hospital， Jiangxi Province， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.025

精神分裂癥是以患者思維、情感和行為多方面異常為主要表現(xiàn)的精神疾病，患者可能出現(xiàn)幻覺、妄想、混亂的語言和思維、情緒不穩(wěn)定、社會性退縮等癥狀[1]?，F(xiàn)階段多數(shù)精神分裂癥患者通過藥物治療已經(jīng)可以有效控制疾病癥狀，但患者因社會偏見、社會交往減少、病情反復(fù)等多種因素的影響，造成患者出現(xiàn)病恥感，社會功能恢復(fù)不良，影響治療效果，導(dǎo)致生存質(zhì)量降低[2-3]。相關(guān)研究表明，在對精神分裂癥患者治療期間采取適當護理措施，有利于提高療效，促進疾病轉(zhuǎn)歸[4]。量化評估分級護理是一種通過量化和評估患者的病情和護理需求，根據(jù)不同的病情等級為患者提供相應(yīng)的護理服務(wù)，已被廣泛應(yīng)用于精神科的護理[5-6]。協(xié)同護理模式是一種團隊合作的護理模式，旨在提供全面、綜合和連續(xù)的護理服務(wù)，在協(xié)同護理模式中，護理團隊成員包括護士、醫(yī)生、康復(fù)治療師等，以及患者和其家屬，共同合作以實現(xiàn)最佳的護理結(jié)果，該護理方式已在精神衛(wèi)生保健領(lǐng)域取得顯著效果[7-8]。鑒于此，本研究對精神分裂癥患者護理應(yīng)用量化評估分級護理聯(lián)合協(xié)同護理模式的方案，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月吉安市第三人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者82例為研究對象，納入標準：（1）診斷均符合文獻[9]精神分裂癥有關(guān)標準；（2）病情穩(wěn)定，正在接受精神疾病藥物治療；（3）無閱讀及溝通能力障礙，可以獨立完成各項量表的填寫；（4）依從性好，愿意配合。排除標準：獨居，無家屬陪伴。采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，各41例。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。患者及其家屬對本研究知情同意。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)組 實施精神科常規(guī)護理干預(yù)，包括癥狀管理、環(huán)境管理、心理教育、社交技能訓(xùn)練等護理。

1.2.2 研究組 實施量化評估分級護理與協(xié)同護理模式結(jié)合的護理干預(yù)。（1）建立由精神科醫(yī)生、護士長、責(zé)任護士組成的護理小組，共同制訂和執(zhí)行個體化的護理計劃。（2）量化評估分級：使用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估患者病情，并依據(jù)最終得分，將患者分為不同級別，輕度為60～79分，中度為80～119分，重度為≥120分[10]，以評估結(jié)果制訂相對的協(xié)同護理方案，同時對患者定期進行復(fù)評，以及時調(diào)整治療計劃，確保患者獲得最佳的護理效果。（3）分級護理聯(lián)合協(xié)同護理方案：①對于分級為輕度的患者，護患比配置為1︰3，監(jiān)測患者的癥狀，包括幻覺、妄想和情感癥狀，根據(jù)需要，調(diào)整藥物治療方案，以減輕癥狀；對患者進行健康教育，幫助其理解疾病，并提供應(yīng)對癥狀的策略；幫助患者提高社交技能，改善與他人交流和互動能力；向患者家屬提供相關(guān)教育和支持，以便提供有效的家庭支持和照顧。②對于分級為中度的患者，護患比配置為1︰2，監(jiān)測患者藥物治療反應(yīng)和副作用，調(diào)整藥物劑量和類型，以控制癥狀；提供認知行為療法（CBT）或其他心理治療形式，幫助患者應(yīng)對癥狀，提高患者調(diào)節(jié)情緒能力；與患者家屬合作，提供家庭教育、支持和溝通技巧，以改善家庭環(huán)境和支持體系；制訂個體化的康復(fù)計劃，包括社交技能訓(xùn)練、職業(yè)培訓(xùn)及日常生活技能訓(xùn)練，以促進患者功能恢復(fù)和社會融入。③對分級為重度的患者，護患比配置為1︰1，在輕、中度分級護理的基礎(chǔ)上，密切監(jiān)測患者的癥狀和生理指標，確保藥物治療的有效性和安全性；提供24 h的監(jiān)護及護理，確保患者的基本生活需求得到滿足，減少自傷或他傷的風(fēng)險；提供舒適、安全的治療環(huán)境，減少刺激和干擾，以幫助患者穩(wěn)定情緒和癥狀；為患者家屬提供情感支持、教育和指導(dǎo)，幫助其應(yīng)對患者的病情及照顧需求。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）精神癥狀：以PANSS評估，該量表包括一般精神病理（16項）、陽性（7項）和陰性癥狀（7項）3個維度的30項問題，采用Likert 7級評分法由“無”至“極重度”依次計1～7分，分值越高表示患者癥狀越嚴重[11]。對比兩組護理前及護理3個月后PANSS評分。（2）病恥感：以精神疾病病恥感量表中文版（SSMI-C）評估，該量表包括歧視（13項）、病情掩飾（10項）和積極效應(yīng)（5項）3個維度的28項問題，采用Likert 5級評分法由“非常不同意”至“非常同意”依次計0～4分，分值越高表示患者病恥感越強烈[12]。對比兩組護理前及護理3個月后SSMI-C評分。（3）社會功能：采用個人與社會功能量表（PSP）評估，該量表包括社會中有用活動（5項）、個人及社會關(guān)系（5項）、自我照顧（5項）、擾亂和攻擊行為（5項）4個維度的20項問題，根據(jù)評分標準對各維度進行評分，分值與患者社會功能呈正相關(guān)[13]。對比兩組護理前及護理3個月后PSP評分。（4）生活質(zhì)量：以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估，該量表包括個體生理（6項）、個體心理（8項）、

社會關(guān)系（5項）及環(huán)境（7項）4個維度的26項問題，采用Likert 5級評分法由“很差/非常不滿意”至“很好/很滿意”依次計1～5分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高[14]。對比兩組護理前及護理3個月后WHOQOL-BREF評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。兩組精神癥狀、病恥感、社會功能及生活質(zhì)量等計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

常規(guī)組男23例，女18例；年齡54～81歲，平均（64.95±5.87）歲；病程2～16年，平均（5.73±2.33）年。研究組男22例，女19例；年齡51～80歲，平均（65.41±5.19）歲；病程1～17年，平均（5.89±2.57）年。兩組一般資料相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后PANSS評分比較

兩組護理前的PANSS各項評分相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理3個月后，兩組PANSS各項評分均較護理前降低，且研究組各項評分均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后SSMI-C評分比較

兩組護理前的SSMI-C各項評分相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理3個月后，兩組SSMI-C各項評分均較護理前降低，且研究組各項評分均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理前后PSP評分比較

兩組護理前的PSP各項評分相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理3個月后，兩組PSP各項評分均較護理前上升，且研究組各項評分均高于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組護理前后WHOQOL-BREF評分比較

兩組護理前的WHOQOL-BREF各項評分相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理3個月后，兩組WHOQOL-BREF各項評分均較護理前上升，且研究組各項評分均高于常規(guī)組（P<0.05）。見表4。

3 討論

精神分裂癥是一種重性精神疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國精神分裂癥終生患病率約為5.88%[15]。美國精神病學(xué)協(xié)會（APA）建議精神分裂癥患者應(yīng)結(jié)合藥物及非藥物治療，治療目標包括促進和維持康復(fù)、減少或消除癥狀、提升社會適應(yīng)性功能[16]。盡管藥物治療在改善患者陽性癥狀效果良好，但精神分裂癥患者病情復(fù)雜、遷延反復(fù)，同時受家庭、社會等多方面因素影響，從而使其在改善患者社會功能、生活能力等方面難以達到預(yù)期療效[17]。因此，如何運用有效護理手段以輔助改善精神分裂癥患者的癥狀，提高其社會功能和生活質(zhì)量，成為臨床醫(yī)務(wù)人員所需應(yīng)對的重要挑戰(zhàn)。

精神分裂癥患者在康復(fù)治療中不易配合，且行為多變，常規(guī)精神科護理對于個體特異性的病情干預(yù)無法充分發(fā)揮效果。而量化評估分級護理結(jié)合協(xié)同護理模式，是一種綜合性的護理方式，該模式綜合了量化評估、團隊的協(xié)同合作等要素，通過該模式，護理團隊能夠全面評估患者的癥狀以制訂個體化治療方案。量化評估可以通過量化后的不同分級情況采取級別不同的護理措施，這有助于針對患者具體情況提供針對性干預(yù)護理，從而達到最佳治療效果[18-19]；團隊協(xié)同護理合作可以充分發(fā)揮患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)同作用，從而提供全方位的支持和護理，確保患者得到綜合而連續(xù)的護理服務(wù)[20]。張秀敏等[21]將量化評估分級護理聯(lián)合協(xié)同護理模式應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的護理中，發(fā)現(xiàn)可以促進患者心肺功能的恢復(fù)，自護能力提高，生活質(zhì)量改善。本研究結(jié)果顯示，研究組在干預(yù)后的PANSS評分和SSMI-C評分均顯著低于常規(guī)組，這表明該護理方案對減輕精神分裂癥患者精神癥狀及病恥感具有積極影響。這可能是由于該護理模式通過分級評估，提供個體化的護理計劃，針對不同級別患者進行干預(yù)，從而更好地控制和減輕癥狀，改善患者的心理狀態(tài)。此外，研究組在PSP評分和WHOQOL-BREF評分方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，均高于常規(guī)組，這說明量化評估分級護理聯(lián)合協(xié)同護理模式有利于恢復(fù)精神分裂癥患者社會功能和提升生活質(zhì)量。通過團隊合作、個體化的護理計劃和綜合干預(yù)措施，能夠幫助患者增強社交能力，改善日常功能，從而提升整體效果。

綜上所述，對精神分裂癥患者應(yīng)用量化評估分級護理結(jié)合協(xié)同護理方案，有利于改善患者精神癥狀，減輕患者病恥感，促進社會功能恢復(fù)及提高生活質(zhì)量。然而，本研究存在一些限制，如樣本量較小、單中心研究及干預(yù)時間較短等，因此，進一步的大樣本、長期的研究仍然需要進行，以驗證上述方案的可行性及合理性。

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（收稿日期：2023-09-06） （本文編輯：何玉勤）