朱誠華　張文圣　盧依剛　萬濱　張卓

【摘要】 目的：比較經(jīng)腹腔入路與經(jīng)腹膜后入路行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)對(duì)腎上腺腫瘤（AT）患者應(yīng)激反應(yīng)及腎功能的影響。方法：回顧性分析2021年3月—2023年3月于九江市第一人民醫(yī)院治療的82例AT患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)入路的不同將其分為經(jīng)腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（TLA）組（40例）與經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（RLA）組（42例）。比較兩組應(yīng)激反應(yīng)、腎功能及并發(fā)癥。結(jié)果：術(shù)后24 h兩組丙二醛（MDA）均高于術(shù)前，超氧化物歧化酶（SOD）均低于術(shù)前，但RLA組MDA低于TLA組，SOD高于TLA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后24 h兩組尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）水平均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后24 h兩組BUN及Scr水平、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與TLA相比，RLA治療AT患者能夠減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)程度，且不會(huì)加重腎功能的損傷，并發(fā)癥發(fā)生率并未增加。

【關(guān)鍵詞】 腎上腺腫瘤 經(jīng)腹腔入路 經(jīng)腹膜后入路 腹腔鏡腎上腺切除術(shù) 應(yīng)激反應(yīng) 腎功能

Comparison of the Effects of Transabdominal and Retroperitoneal Laparoscopic Adrenalectomy on Stress Response and Renal Function in Patients with Adrenal Tumor/ZHU Chenghua， ZHANG Wensheng， LU Yigang， WAN Bin， ZHANG Zhuo. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-041

[Abstract] Objective： To compare the effects of transabdominal and retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy on stress response and renal function in patients with adrenal tumor （AT）. Method： Clinical data of 82 patients with AT treated in Jiujiang NO.1 People's Hospital from March 2021 to March 2023 were retrospectively analyzed. According to different surgical approaches， they were divided into the transabdominal laparoscopic adrenalectomy （TLA） group （40 cases） and retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy （RLA） group （42 cases）. Stress response， renal function and complications were compared between the two groups. Result： Malondialdehyde （MDA） and superoxide dismutase （SOD） in both groups at 24 hours after surgery were higher than those before surgery， but MDA in RLA group was lower than that in TLA group and and SOD was higher than that in TLA group， with statistical differences （P<0.05）. The levels of urea nitrogen （BUN） and serum creatinine （Scr） at 24 hours after operation were lower than those before operation， with statistical differences （P<0.05）. There were no significant differences in BUN and Scr levels at 24 hours after operation and the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with TLA， RLA can reduce the degree of oxidative stress in AT patients， and does not aggravate the damage of renal function， and the incidence of complications does not increase.

[Key words] Adrenal tumor Transabdominal approach Retroperitoneal approach Laparoscopic adrenalectomy Stress response Renal function

First-author's address： Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.010

腎上腺作為人體重要的內(nèi)分泌器官，90%以上的腎上腺腫瘤（AT）為良性病變，AT往往會(huì)造成人體內(nèi)分泌功能紊亂，故需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。腎上腺解剖位置復(fù)雜且血供豐富，采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療難度較大、風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（LA）憑借出血少、創(chuàng)傷小及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已成為治療AT的優(yōu)選術(shù)式，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，采用LA治療AT不受腎上腺位置的影響，術(shù)中操作更為精確，有利于暴露腎上腺[2-3]。目前LA常用的入路包括經(jīng)腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（TLA）與經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（RLA），但目前臨床上針對(duì)采用上述何種入路尚無確切定論[4-5]。鑒于此，本研究將探討TLA與RLA對(duì)AT患者應(yīng)激反應(yīng)及腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年3月—2023年3月于九江市第一人民醫(yī)院治療的82例AT患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）均經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振（MRI）檢查證實(shí)為腎上腺占位性病變，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)為AT；（3）均為單發(fā)AT，直徑<5 cm；（4）能夠耐受LA治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腎上腺手術(shù)史；（2）合并外傷或全身感染；（3）合并其他器官腫瘤；（4）合并肝、腎、心功能異常。依據(jù)手術(shù)入路的不同將其分為TLA組（40例）與RLA組（42例）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

TLA組采用TLA治療，患者取健側(cè)臥位，采用全身麻醉，分別于臍與劍突中點(diǎn)、鎖骨中線第12肋緣下、臍下及腋前線平臍上方2 cm部位進(jìn)行穿刺套管穿刺，建立CO2氣腹，將側(cè)腹膜切開，游離腎周圍脂肪組織，將腎臟顯露，游離腎臟上極，確定腎上腺，采用Hem-O-lok止血夾鉗扎腎上腺血管后切斷，采用超聲刀切除AT。RLA組采用RLA治療，患者取健側(cè)臥位，采用全身麻醉，分別于第12肋緣下腋后線、腋前線及腋中線髂嵴上方2 cm部位進(jìn)行穿刺套管穿刺，建立CO2氣腹，將腰背筋膜縱行切開，沿腹膜反褶方向在膈肌腳處將腎周脂肪囊切開，分離腎周間隙，將腎臟上極顯露，確定患側(cè)腎上腺，采用Hem-O-lok止血夾鉗扎腎上腺血管后切斷，采用超聲刀切除AT。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激反應(yīng)：包括丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），采集兩組空腹靜脈血3 mL，離心后取血清，分別采用硫代硫酸巴比妥法、黃嘌呤氧化酶法測(cè)定，測(cè)定時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后24 h。（2）腎功能：包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr），采集兩組空腹靜脈血3 mL，離心后取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南泰醫(yī)生物技術(shù)有限公司，BK400）測(cè)定，測(cè)定時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后24 h。（3）并發(fā)癥：皮下氣腫、尿血、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

TLA組：男12例，女28例；年齡21～68歲，平均（41.59±5.36）歲；腫瘤直徑1.1～4.8 cm，平均（2.18±0.43）cm；腫瘤位置：右側(cè)22例，左側(cè)18例。RLA組：男12例，女30例；年齡23～69歲，平均（42.07±5.28）歲；腫瘤直徑1.0～4.6 cm，平均（2.14±0.44）cm；腫瘤位置：右側(cè)25例，左側(cè)17例。兩組一般資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組MDA及SOD水平比較

術(shù)前兩組MDA及SOD水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h兩組MDA均高于術(shù)前，SOD均低于術(shù)前，但RLA組MDA低于TLA組，SOD高于TLA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組BUN及Scr水平比較

術(shù)前兩組BUN及Scr水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h兩組BUN及Scr水平均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組BUN及Scr水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.065，P=0.799），見表3。

3 討論

AT屬于泌尿外科常見病，需要通過手術(shù)切除治療以使腎上腺正常內(nèi)分泌。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療AT是經(jīng)腹膜后途徑進(jìn)行，但開放手術(shù)中切口位置較高，受到腎上腺位置影響，確定腎上腺位置難度較大，對(duì)胸膜損傷較大[6-7]。Gagner等[8]于1992年首次報(bào)道腹腔鏡腎上腺切除治療AT。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，LA并發(fā)癥少、患者痛苦小且創(chuàng)傷小，近年來LA已逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)[9]。

LA主要包括TLA與RLA兩種入路方式，TLA治療AT中經(jīng)腹腔途徑操作，解剖標(biāo)志清晰，手術(shù)操作空間大，受腫瘤大小限制較小，能夠?qū)⒛I上腺清晰暴露[10-11]。但TLA治療AT易出現(xiàn)臟器損傷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。RLA操作時(shí)缺少清晰的解剖標(biāo)志，且操作空間小，暴露AT與周圍血管關(guān)系難度較大，但RLA手術(shù)操作是在腹膜外間隙，能夠減少器官損傷[12-13]。手術(shù)創(chuàng)傷可造成機(jī)體損傷，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，MDA及SOD作為評(píng)估機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)水平的常用指標(biāo)，MDA能夠反映機(jī)體中脂質(zhì)過氧化反應(yīng)程度及氧自由基含量、活性；SOD屬于抗氧化酶，能夠清除氧自由基，SOD水平與氧化應(yīng)激反應(yīng)程度呈負(fù)相關(guān)[14-15]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組MDA均高于術(shù)前，SOD均低于術(shù)前，且RLA組MDA低于TLA組，SOD高于TLA組；術(shù)后兩組BUN及Scr水平均低于術(shù)前；術(shù)后兩組BUN及Scr水平、不良反應(yīng)總發(fā)生率比較相近。提示出TLA與RLA治療AT均會(huì)誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者腎功能造成一定的損傷，但與TLA相比，RLA治療AT時(shí)氧化應(yīng)激反應(yīng)程度較輕，且并未增加對(duì)腎功能的損害及并發(fā)癥發(fā)生率。TLA術(shù)中操作時(shí)腹腔臟器可能會(huì)對(duì)手術(shù)操作造成干擾，且TLA對(duì)腹腔臟器干擾較大，會(huì)增加臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)，延長患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[16-17]。RLA能夠直接進(jìn)入腎上腺區(qū)，手術(shù)過程中能夠避免對(duì)腹腔臟器造成損傷，且對(duì)腸管刺激較小，同時(shí)腎上腺開放手術(shù)也是經(jīng)腹膜后入路途徑進(jìn)行，故醫(yī)師操作更為習(xí)慣[18-19]。但RLA也存在解剖標(biāo)志不明顯、操作空間小等不足。王宇龍[20]研究中指出，與TLA相比，AT患者采用RLA治療并不會(huì)增加對(duì)腎功能的損傷，與本次研究結(jié)果較為相符。但本次研究也存在不足，包括觀察時(shí)間短、僅納入82例AT患者且為回顧性分析研究，故還有待后續(xù)進(jìn)行深入研究分析。

綜上所述，AT患者采用RLA治療能夠減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)程度，且不會(huì)加重對(duì)患者腎功能的損傷，并發(fā)癥發(fā)生率并未增加。

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（收稿日期：2023-11-01） （本文編輯：何玉勤）