郭園麗，楊彩俠，郭麗娜，馬珂珂

最新全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，我國(guó)總體卒中終身發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為39.9%，位居世界首位，是我國(guó)成年人致死和致殘的首位原因[1]。健康管理是以現(xiàn)代健康概念（生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力）和新的醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會(huì)）以及中醫(yī)治未病為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)理論、技術(shù)、方法和手段，對(duì)個(gè)體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過(guò)程，目的是以最小投入獲取最大的健康效益[2]。卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高的特點(diǎn)[3-4]，針對(duì)卒中患者的不同時(shí)期、不同方式、不同內(nèi)容的健康管理能夠在促進(jìn)患者生理和心理康復(fù)、提高日常生活能力以及降低卒中復(fù)發(fā)率方面發(fā)揮重要作用[5-11]。原衛(wèi)生部于2009年啟動(dòng)卒中篩查與防治工程，并于2011年正式成立腦卒中防治工程委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱國(guó)家腦防委），致力于高危人群的篩查預(yù)防以及患者的健康管理工作，并從2017年開(kāi)始舉辦腦心健康管理師培訓(xùn)班，為卒中患者的健康管理培養(yǎng)更多的專業(yè)人才[1]。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)授權(quán)的唯一一家省內(nèi)腦心健康管理師培訓(xùn)基地，已陸續(xù)培訓(xùn)2000余名腦心健康管理師，但該人群培訓(xùn)后崗位管理情況如何尚不清楚。因此，本研究旨在調(diào)查河南省腦心健康管理師崗位管理現(xiàn)狀，為推進(jìn)腦心健康管理師主導(dǎo)的卒中健康管理工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究采用便利抽樣法，選取2019年1月—2021年12月曾在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受腦心健康管理師培訓(xùn)且順利結(jié)業(yè)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受腦心健康管理師培訓(xùn)且順利結(jié)業(yè)；目前在卒中疾病相關(guān)科室工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間外出進(jìn)修或由于其他原因不在其所屬醫(yī)院工作者。

1.2 方法 截至2021年12月，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院已連續(xù)舉辦6屆河南省腦心健康管理師培訓(xùn)班，本次調(diào)查在6屆學(xué)員名單中抽取調(diào)查對(duì)象。匯總所有派遣人員參與腦心健康管理師培訓(xùn)的醫(yī)院，每所醫(yī)院隨機(jī)抽取2名學(xué)員（只有1名護(hù)士參與培訓(xùn)的僅抽取1名），通過(guò)微信推送的方式發(fā)送問(wèn)卷星鏈接進(jìn)行調(diào)查。

1.3 調(diào)查工具 使用研究者自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般資料，如性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)，被調(diào)查者所在醫(yī)院腦心健康管理師崗位管理情況，如是否設(shè)置全職/兼職崗位、崗位職責(zé)內(nèi)容、崗位管理制度、崗位實(shí)踐障礙因素等。問(wèn)卷題目類型包括選擇題、排序題、開(kāi)放式問(wèn)答題。崗位實(shí)踐障礙因素調(diào)查為排序題，排序題的選項(xiàng)平均綜合得分由問(wèn)卷星系統(tǒng)根據(jù)所有填寫者對(duì)選項(xiàng)的排序情況自動(dòng)計(jì)算得出，反映選項(xiàng)的綜合排名情況，得分越高表示綜合排序越靠前。計(jì)算方法：選項(xiàng)平均綜合得分＝（Σ頻數(shù)×權(quán)值）/本題填寫人次。權(quán)值由選項(xiàng)被排列的位置決定，例如，有3個(gè)選項(xiàng)參與排序，則排在第1個(gè)位置的權(quán)值為3，排在第2個(gè)位置的權(quán)值為2，排在第3個(gè)位置的權(quán)值為1。例如，一個(gè)題目共被填寫12次，選項(xiàng)A被選中并排在第1的位置2次，排在第2的位置4次，排在第3的位置6次，則選項(xiàng)A的平均綜合得分＝（2×3＋4×2＋6×1）/12＝1.67分。問(wèn)卷最后一道題為開(kāi)放式問(wèn)答題“貴院設(shè)置腦心健康管理師崗位以來(lái)取得的成效體現(xiàn)在哪些方面？”

1.4 質(zhì)量控制 通過(guò)問(wèn)卷星設(shè)置進(jìn)行質(zhì)量控制：①點(diǎn)擊問(wèn)卷鏈接后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和填寫說(shuō)明告知本研究調(diào)查目的以及填寫的注意事項(xiàng)；②設(shè)置每位微信用戶僅能提交1次；③每道題均設(shè)置為必答題，保證問(wèn)卷填寫的完整性；④刪除問(wèn)卷完成時(shí)間<180 s的問(wèn)卷；⑤問(wèn)卷收集后由研究人員逐一審核問(wèn)卷質(zhì)量，有明顯錯(cuò)誤的問(wèn)卷予以刪除，如年齡與職稱明顯不符者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將電子問(wèn)卷收集的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 2010及SPSS 21.0軟件，使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料使用描述，非正態(tài)分布的計(jì)量資料使用中位數(shù)描述，計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述。使用Excel 2010繪制條形圖。對(duì)于開(kāi)放性問(wèn)題，首先通過(guò)電子問(wèn)卷收集平臺(tái)進(jìn)行詞頻統(tǒng)計(jì)，然后使用Excel 2010繪制詞云圖。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共95家醫(yī)院的護(hù)士參與本次調(diào)查，其中二級(jí)醫(yī)院61家（64.2%），三級(jí)醫(yī)院28家（29.5%）；綜合性醫(yī)院94家（98.9%），腦血管病?？漆t(yī)院1家（1.1%）。參與調(diào)查的護(hù)士共160名，其中男性3名（1.9%），女性157名（98.1%）；平均年齡為（35.6±9.2）歲；最高學(xué)歷為大專23名（14.4%），本科136名（85.0%），碩士1名（0.6%）；初級(jí)職稱38名（23.8%），中級(jí)職稱107名（66.9%），高級(jí)職稱15名（9.4%）。

在已擔(dān)任全職或兼職腦心健康管理師的102名研究對(duì)象中，85名（83.3%）有本科學(xué)歷，17名（16.7%）有大專學(xué)歷；在卒中領(lǐng)域工作年限為1～22年（中位數(shù)為8年）；有初級(jí)職稱（30名）、中級(jí)職稱（67名）及副高級(jí)職稱（5名）者分別占29.4%、65.7%、4.9%；82名（80.4%）在神經(jīng)內(nèi)科工作，3名（2.9%）在神經(jīng)外科工作；有10名（9.8%）研究對(duì)象在擔(dān)任腦心健康管理師的同時(shí)還是病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或科護(hù)士長(zhǎng)。

2.2 崗位實(shí)踐現(xiàn)狀 對(duì)腦心健康管理師崗位實(shí)踐現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，50.5%的醫(yī)院尚未設(shè)置腦心健康管理師專職崗位，各醫(yī)院腦心健康管理師崗位職責(zé)中比例最高的是出院隨訪（90.5%），部分人員擔(dān)任腦心健康管理師待遇較前降低（19.4%），55.8%的醫(yī)院為腦心健康管理師安排了專門的工作場(chǎng)所，考核內(nèi)容主要以工作量為主（44.2%）（表1）。

表1 95家醫(yī)院的腦心健康管理師崗位實(shí)踐現(xiàn)狀

2.3 工作內(nèi)容 對(duì)腦心健康管理師的工作內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，排名前5位的工作內(nèi)容依次為院內(nèi)患者的健康教育（72.4%）、病區(qū)卒中患者的健康評(píng)估（72.2%）、出院卒中患者的隨訪（68.9%）、院內(nèi)卒中高危人群篩查（60.6%）以及病區(qū)卒中患者的基礎(chǔ)護(hù)理（55.3%）（圖1）。

圖1 醫(yī)院腦心健康管理師的工作內(nèi)容（N醫(yī)院=95）

2.4 崗位實(shí)踐障礙因素 對(duì)腦心健康管理師崗位實(shí)踐的障礙因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)士感知腦心健康管理師實(shí)踐最大的障礙因素為“科室人力資源不足”，其次為“其他事務(wù)繁雜”“未設(shè)置專職崗位”“領(lǐng)導(dǎo)支持力度不夠”等（圖2）。

2.5 管理制度建立及落實(shí)現(xiàn)狀 對(duì)腦心健康管理師管理制度的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，各方面管理制度尚不完善，最缺乏的為“崗位待遇”，其次為“考核制度”“聘用條件”“工作流程”等（圖3）。

圖3 腦心健康管理師相關(guān)管理制度建立及落實(shí)現(xiàn)狀（N醫(yī)院=95）

2.6 工作成效 本研究問(wèn)卷中最后一題為開(kāi)放式問(wèn)答題，調(diào)查腦心健康管理師取得的工作成效，由詞云分析結(jié)果可知，工作成效主要體現(xiàn)在患者方面，尤其是患者復(fù)診、隨訪依從性及滿意度方面（圖4）。在參與調(diào)查的95家醫(yī)院中，有53家（55.8%）醫(yī)院的護(hù)士報(bào)告了設(shè)置腦心健康管理師崗位前后卒中患者門診復(fù)診提升率，中位數(shù)為30%，其余醫(yī)院未統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)；37家（38.9%）醫(yī)院的護(hù)士報(bào)告了隨訪患者的滿意度，滿意度中位數(shù)由92%提升至98%。

圖4 腦心健康管理師工作成效詞云分析（N人數(shù)=160）

3 討論

腦心健康管理師職責(zé)范圍不明確，作用發(fā)揮不充分。由于腦心健康管理師是2017年由國(guó)家腦防委提出的新工作崗位，目前尚無(wú)統(tǒng)一的工作流程及職責(zé)范圍等制度建立，各醫(yī)療單位在開(kāi)展腦心健康管理師工作中仍處于摸索階段，工作模式及內(nèi)容不盡相同[12-14]，導(dǎo)致腦心健康管理師的職責(zé)范圍不明確，仍有超過(guò)一半（55.3%）已考核合格的腦心健康管理師以病區(qū)卒中患者的基礎(chǔ)護(hù)理為主要工作職責(zé)，存在“重培養(yǎng)，輕管理”的弊端，使腦心健康管理師在繁雜的臨床事務(wù)壓力下難以對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化、連續(xù)化、系統(tǒng)化的健康管理。因此，國(guó)家腦防委及各省級(jí)腦心健康管理師培訓(xùn)基地應(yīng)組織擬定明確的腦心健康管理師工作流程、職責(zé)范圍等指導(dǎo)文件，在加大培訓(xùn)力度的同時(shí)下發(fā)操作性強(qiáng)的相關(guān)工作規(guī)范，指引各家醫(yī)療單位在開(kāi)展腦心健康管理師新業(yè)務(wù)時(shí)有章可循。

腦心健康管理師管理制度不健全。調(diào)查結(jié)果顯示，目前各醫(yī)療單位均存在腦心健康管理師管理制度不完善的情況，對(duì)于腦心健康管理師培訓(xùn)的準(zhǔn)入條件、聘用條件、考核標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)等缺乏制度支持，大部分醫(yī)院還是以工作量為主要考核內(nèi)容，部分護(hù)士報(bào)告擔(dān)任腦心健康管理師后待遇降低，這十分不利于調(diào)動(dòng)腦心健康管理師開(kāi)展工作的積極性。應(yīng)將腦心健康管理師績(jī)效考核納入崗位績(jī)效工作制度，制訂合理的績(jī)效考核方案，綜合考量工作量、工作難度、服務(wù)質(zhì)量、科研教學(xué)、滿意度等各方面指標(biāo)，建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的腦心健康管理師管理制度。

腦心健康管理師專職化管理欠缺。調(diào)查結(jié)果顯示，僅49.5%的醫(yī)院設(shè)置了腦心健康管理師專職崗位，且“未設(shè)專職崗位”是腦心健康管理師崗位實(shí)踐的主要障礙因素之一，主要原因可能是目前護(hù)理人員人力資源短缺，也是本研究得出的腦心健康管理師崗位實(shí)踐最大的障礙因素。專職化管理需要科學(xué)設(shè)置?？谱o(hù)理崗位，明確崗位的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、任職條件、職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)等一系列管理制度[15]。研究表明，對(duì)?？谱o(hù)士實(shí)施專職化管理有利于充分發(fā)揮其專業(yè)價(jià)值，為患者恢復(fù)及預(yù)后帶來(lái)益處，并能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16-17]。腦心健康管理師作為目前院內(nèi)院外卒中防治的重要力量，主要職責(zé)定位與臨床護(hù)士存在較大差異，因此應(yīng)進(jìn)行專職化管理，確立其實(shí)踐范圍及標(biāo)準(zhǔn)，明確專門的工作流程，基于其工作內(nèi)容建立專門的績(jī)效考核方法，避免職責(zé)范圍不明確導(dǎo)致事務(wù)冗雜、考核困難的情況，從而提高對(duì)卒中患者進(jìn)行健康教育的專業(yè)性及規(guī)范性。同時(shí)，在配備人力資源時(shí)應(yīng)將腦心健康管理師的崗位人力需求單獨(dú)評(píng)估，盡量避免由于臨床護(hù)理人力緊張導(dǎo)致腦心健康管理師崗位的缺失。

應(yīng)建立統(tǒng)一的腦心健康管理師管理體系。建立統(tǒng)一的腦心健康管理師管理機(jī)構(gòu)是建立、落實(shí)相關(guān)規(guī)范及制度的前提。國(guó)家腦防委是指導(dǎo)全國(guó)腦卒中防治工程的權(quán)威機(jī)構(gòu)，但目前其主要職能是負(fù)責(zé)全國(guó)范圍內(nèi)腦心健康管理師的培訓(xùn)及認(rèn)證，并未設(shè)置腦心健康管理師統(tǒng)一的管理體系。各醫(yī)療單位也未指定部門或人員對(duì)腦心健康管理師進(jìn)行專門管理，腦心健康管理師仍是以護(hù)士的身份接受護(hù)理相關(guān)部門的管理，導(dǎo)致各項(xiàng)工作難以落實(shí)。可以嘗試建立“國(guó)家腦防委—地區(qū)卒中管理機(jī)構(gòu)（如河南省卒中中心）—醫(yī)院卒中中心”三級(jí)管理體系，建立相對(duì)統(tǒng)一的培訓(xùn)及考核制度，對(duì)在崗腦心健康管理師定期考核，從而保證對(duì)卒中患者健康管理的質(zhì)量。

本研究?jī)H在河南省范圍內(nèi)進(jìn)行了調(diào)查，反映了腦心健康管理師崗位管理的區(qū)域特征，但不能反映全國(guó)腦心健康管理師崗位管理的整體現(xiàn)況，未來(lái)需要其他地區(qū)大樣本的調(diào)查進(jìn)一步分析全國(guó)腦心健康管理師崗位管理現(xiàn)狀，從而為相關(guān)政策及制度的制定提供參考。

河南省腦心健康管理師管理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，需要相關(guān)部門完善相關(guān)管理制度，推進(jìn)腦心健康管理師專職化管理制度的落實(shí)，細(xì)化準(zhǔn)入、聘用、考核等各項(xiàng)制度，并建設(shè)統(tǒng)一的監(jiān)督管理部門及機(jī)制，使腦心健康管理師在卒中防治工作中充分發(fā)揮專業(yè)價(jià)值。

【點(diǎn)睛】本研究對(duì)腦心健康管理師的崗位管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)目前腦心健康管理師崗位各方面管理制度尚不完善，提出了建設(shè)性的改進(jìn)建議，為提升腦心健康管理師的崗位管理水平提供了新思路。