王桂彬，龐 博，花寶金，樸炳奎

（1. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部，北京 100053）

動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)，是維持正常生命活動(dòng)的條件，此為其常；癌病多為全身性疾病的局部表現(xiàn)，其正邪虛實(shí)消長(zhǎng)動(dòng)態(tài)變化，即機(jī)體失衡狀態(tài)下本虛與標(biāo)實(shí)矛盾對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系，始終貫穿于癌瘤發(fā)展變化的全過(guò)程，此言其變。然常中有變，變中亦有常，常易察而變無(wú)端。誠(chéng)如《藥鑒·跋》所言：“病無(wú)常形，醫(yī)無(wú)常方，藥無(wú)常品，在善學(xué)善用耳”，此言病、方、藥變之大端，恰合臨證實(shí)際。與西醫(yī)近似統(tǒng)一的臨床思維模式有所不同，中醫(yī)的臨床思維，沒有明顯的抽象邏輯，也沒有統(tǒng)一的思維模式，因此表現(xiàn)出極大的靈活性。這也是中醫(yī)思維的一個(gè)重要特征所在。由于病之變無(wú)常，故臨證之際方難執(zhí)一。前賢雖有守方之道，亦非一味不易、一成不變，而是謹(jǐn)守病機(jī)，活守方之法而非死固方之藥。因此，“方易”思維顯得尤為重要。

1 中醫(yī)腫瘤“方易”思維

所謂“方易”，簡(jiǎn)而言之，即方的加減變化。而“方易思維”，是中醫(yī)臨床思維的重要組成部分，以中醫(yī)診斷思維、中醫(yī)治則思維與中醫(yī)治療思維為基礎(chǔ)，著重于辨治過(guò)程中的方藥遣用，體現(xiàn)了思維活動(dòng)的本質(zhì)和特點(diǎn)，貫穿于臨床活動(dòng)的始終。古方之制，先賢意在示人以規(guī)矩準(zhǔn)繩，非不可移易之囹圄，旨在以方釋法。故后世之人宗旨效法，通其意，易其方，得以遣方萬(wàn)千，耀現(xiàn)于世，茍能證機(jī)相合，隨癥加減，均可斬獲佳效。法之方有盡，方之法無(wú)窮[1]，故胡卣臣在評(píng)述《寓意草》時(shí)云：“成詮可襲，活法難通。”化裁易方之奧妙者，應(yīng)遵活法而應(yīng)常變，殊不知增減一味方即易，攸換全方法卻同，此實(shí)為方易之道也。

癌瘤作為消耗性疾病，來(lái)微去漸，其臟腑寒熱之偏轉(zhuǎn)瞬于朝夕之間[2]，基于此，結(jié)合上述提出中醫(yī)腫瘤“方易”之思維要點(diǎn)，旨在臨證用方不可機(jī)械照搬運(yùn)用，巧化成方，辨病擇方，參證定方，審勢(shì)度方，效法活方，識(shí)攻守之道而明局，參變局、避局、破局之法，以辨治腫瘤患者的失調(diào)態(tài)、虛損態(tài)、痼結(jié)態(tài)，把握疾病發(fā)展變化的規(guī)律，可明顯提高臨床療效[3]。

2 成方巧化，擇定度活

治病療疾，當(dāng)以立法制方為醫(yī)者辨治思維的具體體現(xiàn)，至關(guān)重要。方藥如將兵，法度為戰(zhàn)略。一方即一陣，一陣涵多法?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”又指出：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之為使?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“藥有君臣佐使，以相宜攝合和?！敝品叫枳窭矸?，方藥的具體配伍加減，應(yīng)當(dāng)在理、法的指導(dǎo)下進(jìn)行，以理定法，據(jù)法擬方，故良醫(yī)必精于藥而活于方，使方而不使于方。癌瘤之證病機(jī)紛繁復(fù)雜，亦非一證一方之機(jī)械合用，寄望取效于“大方”，失其制方之要?，F(xiàn)從以病擇方、以證定方、以勢(shì)度方、以法活方四個(gè)方面簡(jiǎn)要論述中醫(yī)腫瘤制方、易方思維，以示成方巧化之例。

2.1 以病擇方

此為辨病論治理論指導(dǎo)下的專病專方治療之法。蓋病為本，證為標(biāo)，有病才有證，只有先識(shí)得病方能斷得準(zhǔn)證。證固然可以千變?nèi)f化，病則有常，故辨證論治決不可脫離識(shí)病辨病，蓋《金匱要略》更以病為綱，諸篇皆以“某某病脈癥并治”冠名，示辨病于辨證之前[4]。若識(shí)不得病，或舍病以辨證，必然把握不住疾病發(fā)展變化的規(guī)律，辨證論治亦不免降格為“對(duì)癥治療”，如此舍本逐末，病必難除。辨病者，辨識(shí)疾病之共性，著眼于病之常，以疾病作為靶標(biāo)，治療大法因病而立。如“痰飲病”之“當(dāng)以溫藥和之”，治療總則一旦明確，相關(guān)方劑往往了然于胸，亦是諸多醫(yī)家常用善用柴胡劑、苓桂劑為基礎(chǔ)加減變換之由。

在臨床中，全國(guó)名中醫(yī)樸炳奎針對(duì)大腸癌，自擬益氣消瘤方[5]，旨在補(bǔ)脾益腎，清腸消癖。方中白術(shù)苦溫，益氣健脾，兼燥濕之功，可燥脾不運(yùn)化所生之水濕，生用可解大便秘結(jié)，炒用可健脾止瀉；山藥性平，既可補(bǔ)脾養(yǎng)胃，又可補(bǔ)腎澀精，兼顧脾腎，既可健脾止瀉，又可補(bǔ)腎氣，使其司開闔功能歸于正常，則二便如常；白術(shù)、山藥相伍補(bǔ)脾固腎，針對(duì)大腸癌之病本。益智仁辛溫，歸脾腎經(jīng)，既可暖腎固經(jīng)，又可溫脾止瀉，作用偏于脾，用于大腸癌久病脾腎虛寒療效尤佳。枳殼功善理氣寬中，行滯消脹，既可通腸腑之氣滯，又可使補(bǔ)而不滯。四味藥相伍為君，共奏補(bǔ)脾益腎、理氣通腑之功，治病求本之設(shè)。黃芪甘溫，歸脾肺經(jīng)，功能健脾益氣、升舉清陽(yáng)、生津養(yǎng)血，可療腸癌日久脾胃氣虛之肛門墜脹、氣虛乏力、食少便溏等癥；太子參益氣養(yǎng)陰，女貞子、枸杞子補(bǔ)益肝腎，女貞子合黃芪取貞芪扶正之意，氣陰俱補(bǔ)。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，女貞子有抗癌作用。四藥相伍，共同發(fā)揮養(yǎng)陰益氣之功。藤梨根酸涼，清熱解毒，可用于各種癌癥，尤其用于胃腸道腫瘤等。仙鶴草止瀉，為補(bǔ)虛扶正之良藥，臨床藥理研究證實(shí)其具有抗腫瘤功效；諸藥相伍為臣，助君藥以補(bǔ)脾益腎扶助正氣，解毒抗癌以清腸消癖，標(biāo)本兼顧。炒山楂、炒神曲、炒麥芽同用，顧護(hù)胃氣，健胃消食，減輕大腸負(fù)擔(dān)。陳皮辛苦溫，歸脾肺經(jīng)，理氣健脾、燥濕化痰，脾胃得健則食積痰濕無(wú)所遁形，和枳殼理氣使益氣藥補(bǔ)而不滯。陳皮與炒三仙共用為佐藥，甘草為佐使藥，顧護(hù)脾胃以助扶正之力，調(diào)和藥性以助全方藥效發(fā)揮。縱觀全方，諸藥標(biāo)本兼顧，補(bǔ)脾益腎，清腸消癖，解毒抗癌，臨床應(yīng)用可收良效。

2.2 以證定方

此為辨證論治理論指導(dǎo)下的隨證應(yīng)變成方之法。前已言以病為綱擇方，選其治療大法，此示以證為目定方，取其具體治法，層次分明，環(huán)環(huán)相扣。誠(chéng)如《蘭臺(tái)軌范·序》所云：“欲治病者，必先識(shí)病之名。能識(shí)病名，而后求其病之所由生，知其所由生，又當(dāng)辨其生之因各不同而病狀所由異，然后考其治之之法。一病必有主方，一方必有主藥”。方劑本身即理法所產(chǎn)生的，因此方劑的配伍既有一定的法則，又是靈活權(quán)變的，此為據(jù)證化裁成方之依據(jù)。

辨證論治作為中醫(yī)學(xué)的特色與核心，貫穿于癌瘤診治的全過(guò)程，其中主要包括臟腑辨證、八綱辨證、三焦辨證等。比如鼻咽癌患者，對(duì)于氣陰耗傷多以沙參、桔梗、麥冬、石斛益氣養(yǎng)陰，熱毒重者以赤芍、玄參、生地黃涼血解毒，以夏枯草、天冬、白花蛇舌草清熱解毒散結(jié)，以辛夷花、野菊花、白芷、川芎、天麻辛散通竅，清熱解毒，引藥上行。在臨床實(shí)踐中往往需要多種辨證方法綜合使用。針對(duì)前列腺癌，樸炳奎認(rèn)為，前列腺癌病屬下焦，臟腑功能失調(diào)、精神因素及先天不足等內(nèi)因在發(fā)病中起主導(dǎo)作用，病位在腎與膀胱，涉及肺、脾、肝、三焦等臟腑，其核心病機(jī)為濕熱瘀結(jié)下焦，膀胱氣化不利，善以經(jīng)方栝樓瞿麥丸、腎氣丸化裁合方施治，暗含“辨方證思想”寓其中，故辨病選藥常用瞿麥、萹蓄、龍葵、虎杖清熱解毒、利濕通淋，或配以五苓散溫陽(yáng)化氣，恢復(fù)膀胱之氣化。對(duì)于寒熱錯(cuò)雜者，常以黃柏配伍肉桂，辛開苦降，一溫一清，一補(bǔ)一瀉，共奏清熱燥濕，溫陽(yáng)化氣之效。對(duì)于后期尿血患者，常選用仙鶴草、槐花炭涼血收澀。

2.3 以勢(shì)度方

此為動(dòng)機(jī)識(shí)變理論指導(dǎo)下的守方與變方之法。所謂動(dòng)機(jī)識(shí)變，語(yǔ)出《陰符經(jīng)》之“動(dòng)其機(jī)，萬(wàn)化安”，講求明審時(shí)機(jī)，把握機(jī)要，然處方之分寸在于機(jī)圓，實(shí)質(zhì)上是對(duì)疾病發(fā)展變化的趨勢(shì)（即病勢(shì)）的深刻認(rèn)知，辨證論治之際熟諳病機(jī)變化，以指導(dǎo)臨證持重或逐機(jī)，從而達(dá)到守方圓知進(jìn)退的目的。在臨床上，對(duì)于長(zhǎng)期慢性根痼之疾，穩(wěn)定期虛體既成，不可冀其速效，當(dāng)治在緩圖。癌瘤之證，多由積漸而成。若辨證無(wú)誤，當(dāng)權(quán)衡揆度，持重守方，不應(yīng)輕易改弦更張，故守方者，守方之大法，不可心無(wú)定見，朝換一方，夕更一法。若病勢(shì)急而多變，則應(yīng)審機(jī)識(shí)勢(shì)，調(diào)整方藥，遣其正氣而散其所結(jié)之邪，或因勢(shì)利導(dǎo)，故變方者，并非法、方全易，而是針對(duì)正邪消長(zhǎng)施以主動(dòng)靈活方藥變化之表現(xiàn)。

正氣內(nèi)虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失和是腫瘤發(fā)病的內(nèi)因與基礎(chǔ)。癌瘤患者臟器受損，胃氣已虛，只能徐圖恢復(fù)，調(diào)其偏勝，濟(jì)其偏衰，以至平和，所謂“雍容坐鎮(zhèn)，神機(jī)默運(yùn)”者是也。若藥量過(guò)重，正不勝藥，胃氣受損，欲速不達(dá)，反生他變矣。諸如《傷寒雜病論》“必須常顧胃氣”、張?jiān)亍梆B(yǎng)正積自除”、李中梓“屢攻屢補(bǔ)，以平為期”的經(jīng)典論述，正虛是發(fā)病的前提，是先決條件，而邪氣內(nèi)犯機(jī)體之后，又直接影響了疾病的進(jìn)展，故扶正培本當(dāng)為癌瘤治療大法所在[6]。如肺癌辨病選藥常用沙參、麥冬、桔梗、杏仁益氣養(yǎng)陰、宣降肺氣、化痰止咳，遇有胸悶喘憋，屬痰涎壅盛或痰氣郁閉者，則以瓜蔞、半夏、薤白、陳皮寬胸理氣、化痰散結(jié)[7]；在此基礎(chǔ)上，骨轉(zhuǎn)移者，多用威靈仙、補(bǔ)骨脂、牛膝、莪術(shù)、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、破瘀滯；胸水者，多用葶藶子、大棗、椒目、龍葵泄肺平喘、利水解毒。另結(jié)合“綜合治療理念”，針對(duì)癌性腹腔積液，樸炳奎認(rèn)為，惡性腫瘤引起的惡性腹腔積液屬于“鼓脹”范疇?！肮拿洝辈∶滓娪凇秲?nèi)經(jīng)·靈樞》《金匱要略》中類似于石水。臨床見為腹腔積液，引起腹大脹滿、脅下痞脹或疼痛、食少納呆、噯氣、惡心、嘔吐、尿少、便溏等癥狀，多發(fā)于消化道腫瘤、卵巢癌及原發(fā)性腹膜腫瘤等。以脾虛為疾病起因，脾虛水停貫穿于整個(gè)疾病過(guò)程中，所以健脾利水法應(yīng)貫穿于鼓脹治療的始終。隨疾病發(fā)展，逐步出現(xiàn)肝腎虛損，水飲、氣滯、瘀血內(nèi)停之邪盛標(biāo)實(shí)證，至后期見正虛邪戀，陽(yáng)損及陰、陰陽(yáng)兩虛，腹水持續(xù)難退，易外感六淫邪氣見感染征象，甚至并發(fā)血證、神昏。臨床亦是根據(jù)標(biāo)本緩急而選擇治法。治標(biāo)以利水攻逐為主，“病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之?！敝伪疽詼匮a(bǔ)脾陽(yáng)（氣）為先，扶正以利消水，多選用真武湯等。鼓脹多兼氣滯、血瘀之象，可酌情加用行氣活血之品。

2.4 以法活方

《易經(jīng)》有云：“化而裁之謂之變，推而行之謂之通?！蹦[瘤患者病機(jī)復(fù)雜，癥候演變多樣，虛、熱、毒、瘀、濕等交織錯(cuò)雜，先賢雖云“有是證必用是方，有是方必有是證”。非古方難于今用，而在于求古方之旨明晦與否，亦非一方而獨(dú)詮諸證。因陰陽(yáng)進(jìn)退，邪正消長(zhǎng)，有一證未去而變生他證者；亦有一癥已除而另生一癥者。故醫(yī)之道，貴在應(yīng)變，難亦在應(yīng)變。

臨床癌瘤患者癥狀病機(jī)多錯(cuò)雜難辨，擬方之際，不可因企圖面面俱到而諸方簡(jiǎn)單相合，泛泛無(wú)主，藥貴精專，雜則不力，臨證應(yīng)胸有定見，遣藥如兵，一藥多用，擊中要害。若辨證已明，治則以定，應(yīng)在治法指導(dǎo)下重新整合藥組，形成新的配伍關(guān)系，從而進(jìn)一步拓展方用范圍，達(dá)到創(chuàng)制新方的目的。樸炳奎[8]在治療胃癌時(shí)，常用白術(shù)、山藥、枳殼、益智仁四味打底，健脾和胃、理氣消積。其中白術(shù)、枳殼取枳術(shù)丸之意，山藥、益智仁相伍雖源于縮泉丸，但另立溫胃益氣新法。白術(shù)甘溫，為脾臟之正藥，溫之性又能斡旋中氣而復(fù)健運(yùn)，且質(zhì)多油脂，少溫燥之性而多現(xiàn)溫運(yùn)之功；山藥甘平，張隱庵謂其“得中土之專精，乃補(bǔ)太陰脾土之藥，故主治之功，皆在中土?！鼻疑剿幧兹敕文苎a(bǔ)肺氣，味甘入脾而養(yǎng)脾陰，其質(zhì)多汁而稠黏，亦具補(bǔ)腎精益肝陰之功，實(shí)屬養(yǎng)陰益氣之品。兩者相伍，一運(yùn)一補(bǔ)，均為本經(jīng)上品，實(shí)則恰合癌瘤本虛之義；枳殼具有行氣、開痰、逐水、安胃之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：枳殼“氣味酸苦微寒無(wú)毒，主治風(fēng)癢麻痹，通利關(guān)節(jié)，勞氣咳嗽，背膊悶倦，散留結(jié)胸膈痰滯，逐水消脹滿，大腸風(fēng)，安胃止風(fēng)痛?！币嬷侨剩舭骸侗静輦湟氛J(rèn)為，其有“燥脾腎，溫心腎”之功，指出“本脾藥，兼入心、腎。主君相二火，補(bǔ)心氣、命門、三焦之不足。能澀精固氣，又能開發(fā)郁結(jié)，使氣宣通，溫中進(jìn)食，攝涎唾……”，四藥相合培中土，生化源，消痰濁，暢氣機(jī)，不熱不燥，著眼于溫養(yǎng)之功。此外，針對(duì)癌瘤患者納差癥狀，以脾虛氣滯明顯者，善用豆蔻、砂仁，其中砂仁功擅“宣通、行氣、調(diào)中”，香竄之力重在溫通，專于中下二焦，亦有引氣歸腎之功；而豆蔻芳香而氣清，專于中上二焦，且具有宣通肺氣之功。故二者相伍，脾、肺、腎三臟同調(diào)，雖重在化濕行氣、溫中開胃，實(shí)暗含“運(yùn)中州以達(dá)四旁”之妙。

3 攻守持重，局變方易

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在樸素唯物辨證法的指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)到，任何疾病內(nèi)部，都包含著“真邪相搏”，形成疾病正邪攻守持重之局?！妒?jì)總錄·癭瘤門》謂：“瘤之為義，留滯而不去也。氣血流行不失其常，則形體和平，無(wú)或余贅，及郁結(jié)壅塞，則乘虛投隙，瘤所以生?！敝赋鲂误w正虛失和基礎(chǔ)上，邪氣“乘虛投隙”，正虛毒結(jié)而發(fā)為腫瘤。在治療上，《靈樞·逆順》篇就曾引用《孫子兵法》“無(wú)迎逢逢之氣，無(wú)擊堂堂之陣”的戰(zhàn)略措施?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》亦云：“因其衰而彰之。”王冰云：“因病氣衰，攻令邪去，則真氣堅(jiān)固，血色彰明?！边@無(wú)疑又是取法于《孫子兵法·軍事篇》“故善用兵者，避其銳氣，擊其惰歸”的攻守之道的作戰(zhàn)策略。癌瘤之治，亦當(dāng)權(quán)衡邪正盛衰而解局、避局、破局，始終顧護(hù)正氣，伺機(jī)攻癌，協(xié)調(diào)兩者攻守關(guān)系，使之達(dá)到“治病留人”的目的。

3.1 解局之法

解局重在扭轉(zhuǎn)，即主動(dòng)利導(dǎo)之法，著眼于病邪給予不同的出路?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其高而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之于內(nèi)，其有邪者潰形以為汗，其在皮者汗而發(fā)之，其剽悍者按而收之，其實(shí)者散而瀉之，血實(shí)宜決之”。達(dá)邪務(wù)需因勢(shì)利導(dǎo)，治病需從生理自然，用藥當(dāng)視病勢(shì)所趨。祛邪應(yīng)乘勢(shì)利導(dǎo)，切忌截病出路。

如膀胱癌病位在膀胱，涉及脾、腎，核心病機(jī)為脾腎虧虛，濕熱瘀毒積聚，早期以實(shí)證為主，晚期則以虛證為主。樸炳奎辨病選藥常用瞿麥、萹蓄、黃柏、龍葵，或合五苓散，五苓散溫陽(yáng)化氣，利濕行水，助膀胱之腑氣化通利；瞿麥苦寒，性質(zhì)沉降，既能清心與小腸之火，又能利水滲濕、導(dǎo)熱下行，亦有破血之功；萹蓄苦寒，入肺與膀胱，清利膀胱之濕熱，亦能通利水道；配以黃柏清熱燥濕、堅(jiān)陰；龍葵清熱解毒、通利小便、散瘀消腫。諸藥相合清熱利濕力強(qiáng)，針對(duì)標(biāo)實(shí)濕熱瘀毒之核心病機(jī)。

3.2 避局之法

避局重在截?cái)?，即先安未受邪之地。巢元方《諸病源候論》云：“瘕者，由寒濕失節(jié)，致臟腑之氣虛弱，而食飲不消，聚結(jié)于內(nèi)，染漸生長(zhǎng)塊段，盤勞不移……。若積引歲月，人皆柴瘦，腹轉(zhuǎn)大，遂致死。”故癌瘤所生，染漸而不移，遷延不知，發(fā)為死證。倘若早期干預(yù)，及時(shí)截?cái)?，避其所亂，斷其蔓延之路，安內(nèi)攘外，是為正治。此亦仲景“治未病”理念之體現(xiàn)。

對(duì)于結(jié)腸癌術(shù)后繼發(fā)肝轉(zhuǎn)移，考慮脾胃氣虛為本，并伴有邪毒傳變之勢(shì)，主要從扶正培本、調(diào)整免疫功能入手，以益氣健脾補(bǔ)腎為圖本之法，“見肝之病知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，殆癌毒內(nèi)及中土，脾胃衰敗，生生之氣戕伐消亡，是為不治，故據(jù)癌毒傳變結(jié)聚之勢(shì)，解毒散結(jié)以削伐侵襲之力，助以益氣健脾治法也是不可缺少的。若伴見屬肝膽濕熱，耗傷陰津者，可選用白術(shù)、山藥、枳殼、益智仁健脾益氣、溫腎攝唾、理氣和胃，茵陳、梔子、夏枯草清利肝膽濕熱、平肝散結(jié)解毒，土茯苓、莪術(shù)、藤梨根清熱解毒、散結(jié)抗癌[5]，黃芪、太子參相配，黃芪善于補(bǔ)氣，佐于養(yǎng)陰藥中，則可滋陰，故陰陽(yáng)兩虛病者，可以應(yīng)用。山萸肉滋補(bǔ)肝腎，佐以陳皮、炒三仙、甘草理氣消食和中、緩和藥性。

3.3 破局之法

破局重在消導(dǎo)，即堅(jiān)者削之、結(jié)者散之之義。破局之法，臨證多用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之結(jié)節(jié)、囊腫病變。腫瘤多為有形之物，形成后聚結(jié)成塊，有的堅(jiān)硬如石，故其命名亦常與“石”“巖”有關(guān)，如石癭、石疽、石瘕、乳巖等[9]。其初起則多結(jié)聚于絡(luò)脈，《金匱要略·虛勞病脈證并治》云：“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食……內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)”，強(qiáng)調(diào)了因虛致瘀的病機(jī)變化，《內(nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)論》謂：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)猓獨(dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉”，至清代葉天士更明確提出，“久病入絡(luò)，久瘀入絡(luò)”的觀點(diǎn)。故癌瘤之削者，非獨(dú)以金石或峻攻之品破之，重在氣血調(diào)和以消之，津氣流通以導(dǎo)之，破其結(jié)聚之勢(shì)以摒之，具體又可包括軟堅(jiān)散結(jié)、化痰除濕、活血化瘀之法等[10]。

《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》：“心欲軟，急食咸以軟之。”根據(jù)這一理論及臨床經(jīng)驗(yàn)，味咸之中藥能軟化堅(jiān)塊，如硼砂甘咸苦、牡蠣咸澀，昆布、海藻苦咸，海螵蛸咸澀，海浮石、青黛、地龍咸寒，五倍子酸咸等都有軟堅(jiān)作用?！动兛菩牡眉け骜ю甙`瘤論》中所言“癌瘤者，非陰陽(yáng)正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成。”軟堅(jiān)散結(jié)法在臨床上較少單獨(dú)使用，所以配伍顯得尤為重要，或調(diào)氣，或化痰，或行瘀，或通陽(yáng)，或利水。要根據(jù)產(chǎn)生腫塊的原因來(lái)選擇配伍的藥物。

4 小結(jié)

癌瘤自身病機(jī)病證的復(fù)雜性往往在臨證之際決非易辨，倘若不分標(biāo)本緩急，失于抓住病變的主要矛盾，勢(shì)必會(huì)攻邪傷正，出現(xiàn)“瘤小而病進(jìn)”的局面，動(dòng)則掣肘。吳鞠通云：“治內(nèi)傷如相，坐鎮(zhèn)從容，神機(jī)默運(yùn)，無(wú)功可言，無(wú)德可見，而人登壽域?！贬t(yī)者當(dāng)在辨證明理的基礎(chǔ)上，熟諳制方理法，靈活加減，擇之，定之，度之，活之，明晰“法之方有盡，方之法無(wú)窮”，不拘舊旨，而另圓機(jī)法[11]，遣方用藥施用自如，方可從容應(yīng)對(duì)癌瘤之變。