李宗盛
2022年8月21日,新浪財(cái)經(jīng)頭條號(hào)“法治中國60分”以《家中暈倒無人知 獨(dú)居老人現(xiàn)狀堪憂》為題,報(bào)道了重慶市井口街道白楊村社區(qū)一獨(dú)居老人不小心在家中摔倒后被社區(qū)工作人員及時(shí)救助的故事,故事中獨(dú)居老人已有93歲高齡,常年一人生活,但腿腳并不利索,這次摔倒能被及時(shí)發(fā)現(xiàn),實(shí)屬萬分幸運(yùn)。
實(shí)際上,近些年各地常有老人在家中不幸去世而無人知曉的新聞報(bào)道出現(xiàn)。如2020年9月,遼寧省沈陽市某小區(qū)一住戶家中突發(fā)大火,一名老人獨(dú)居家中、腿腳不便,沒能及時(shí)逃脫,待消防員到達(dá)時(shí),已不幸身亡(搜狐新聞報(bào)道);2021年8月,上海一居民小區(qū)內(nèi)一位63歲的獨(dú)居老人在家中去世多日卻無人知曉(上海電視臺(tái)官方微信公眾號(hào)“新聞坊”報(bào)道)。這一樁樁老人獨(dú)居意外事件的背后給我國城市老人養(yǎng)老服務(wù)工作提出了極大的挑戰(zhàn)。
其實(shí),我國于20世紀(jì)90年代開始,在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策框架下逐漸推行居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),于2000年左右在國內(nèi)部分城市的社區(qū)中啟動(dòng)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的“星光計(jì)劃”試點(diǎn),于2006 開始在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和老年事業(yè)發(fā)展規(guī)劃政策框架下全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作,并以《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(國發(fā) 〔2013〕 35 號(hào))》 發(fā)布為標(biāo)志于2013年正式提出加快發(fā)展居家社區(qū)“智慧”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。此后,國務(wù)院及其下屬部委(如民政部、發(fā)展改革委員會(huì)、工業(yè)和信息化部、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等)又先后發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2015〕40號(hào))、《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(2017—2020年)》(工信部聯(lián)電子〔2017〕25號(hào))、《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2019〕5號(hào))、《民政部關(guān)于進(jìn)—步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給 促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見》(民發(fā)〔2019〕88號(hào))、《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+社會(huì)服務(wù)”發(fā)展的意見》(發(fā)改高技〔2019〕1903號(hào))、《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)推廣目錄(2020年版)》、《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難實(shí)施方案的通知》(國辦發(fā)〔2020〕45號(hào))、《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(2021—2025年)》(工信部聯(lián)電子〔2021〕154號(hào))等重要文件,為全面發(fā)展智慧型居家養(yǎng)老事業(yè)提供了強(qiáng)有力的制度保障和政策引領(lǐng)。
需要認(rèn)清的是,按照聯(lián)合國關(guān)于老齡化社會(huì)的評判標(biāo)準(zhǔn)(60歲以上人口占比超過10%或65歲及以上人口展比超過7%),我國于2000年(60歲以上老年人占比達(dá)10.46%,65歲及以上占比達(dá)6.91%),便開始步入老齡化社會(huì)國家行列;此后,2010年我國60歲以上和65歲及以上的人口占比分別達(dá)到13.26%和8.87%,2021年分別達(dá)到18.70%和14.20%,預(yù)計(jì)2025年前后我國60歲以上的老年人口將突破3億,我國老齡化程度將進(jìn)一步加深,逐漸步入中度老齡化國家行列,在人口結(jié)構(gòu)上總體呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、老齡化程度發(fā)展迅速、人口出生率低下的特征,并同時(shí)面臨“未富先老,未備先老”的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。未來三十年,我國人口老齡化形勢十分嚴(yán)峻。
為此,《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》(下稱 《“十四五”規(guī)劃建議》)正式將“應(yīng)對人口老齡化社會(huì)、發(fā)展老年人服務(wù)事業(yè)”提升為國家戰(zhàn)略?!笆奈濉睍r(shí)期是這一國家戰(zhàn)略實(shí)施的關(guān)鍵時(shí)期,要以滿足億萬老年人美好生活需要為中心—這也是“十四五”立足新的發(fā)展階段要落實(shí)好的工作重點(diǎn)。為了落實(shí)這一國家戰(zhàn)略,2022年7月和8月,習(xí)總書記分別考察了新疆烏魯木齊天山區(qū)固原巷社區(qū)和遼寧沈陽市皇姑區(qū)三臺(tái)子街道牡丹社區(qū),在兩社區(qū)的考察時(shí)都非常詳細(xì)地了解了當(dāng)?shù)氐睦夏攴?wù)問題,總書記一再強(qiáng)調(diào)“對老年人的服務(wù)要跟上”。我們要好好落實(shí)總書記的指示,做好老年人的服務(wù)工作。落實(shí)好老年人的服務(wù)工作最重要的是做好養(yǎng)老工作。面對老齡化社會(huì),我國推行的是“9073”養(yǎng)老模式,即 90%居家養(yǎng)老、7%社區(qū)養(yǎng)老、3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。相對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式,大多數(shù)老人樂于選擇比較熟悉的居家養(yǎng)老環(huán)境,這也是居多發(fā)達(dá)國家采用的主要養(yǎng)老模式。因此,做好居家養(yǎng)老服務(wù)工作是未來解決老齡化社會(huì)問題、做好廣大老年人服務(wù)工作的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
然而,當(dāng)前階段,居家養(yǎng)老服務(wù)仍是新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾最突出的領(lǐng)域之一。發(fā)展完善的居家養(yǎng)老事業(yè)面臨諸多挑戰(zhàn)。一是,養(yǎng)老服務(wù)管理制度和法律體系并不完善;二是,居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)體系不健全;三是,養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、認(rèn)證和激勵(lì)體系缺失;四是,居家養(yǎng)老設(shè)施和產(chǎn)品有待進(jìn)一步開發(fā)和推廣;五是,現(xiàn)代技術(shù)與居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)融合不足;六是,居家養(yǎng)老服務(wù)市場開發(fā)不足,養(yǎng)老服務(wù)主體監(jiān)管薄弱。
未來數(shù)年,居家養(yǎng)老模式推廣得怎么樣,居家養(yǎng)老水平提升得如何,直接決定著我國的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展好不好,也是有效解決老齡化社會(huì)問題的根本所在。梳理國外老齡化國家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)部分省市的典型案例,筆者認(rèn)為當(dāng)前我國的居家養(yǎng)老事業(yè)應(yīng)從以下方面聚力發(fā)展。
養(yǎng)老事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展必須由政府牽頭做好養(yǎng)老事業(yè)的頂層設(shè)計(jì)和科學(xué)引導(dǎo)。當(dāng)前我國確立的是以居家養(yǎng)老為主,以社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的“9073”格局的新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)體系,為科學(xué)合理分配養(yǎng)老資源、鼓勵(lì)老人自立自理、倡導(dǎo)全民積極參與養(yǎng)老志愿服務(wù),政府應(yīng)該建立以居家養(yǎng)老為一級(jí)養(yǎng)老(初級(jí)養(yǎng)老)、社區(qū)養(yǎng)老為二級(jí)養(yǎng)老(中級(jí)養(yǎng)老)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為三級(jí)養(yǎng)老(高級(jí)養(yǎng)老)的分級(jí)養(yǎng)老服務(wù)體系,并依據(jù)養(yǎng)老服務(wù)需求和需求專業(yè)程度制定三種級(jí)別的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)根據(jù)個(gè)體自理能力、家庭情況、個(gè)人意愿等建立三種級(jí)別的養(yǎng)老模式分流標(biāo)準(zhǔn)和程序。政府應(yīng)根據(jù)三種級(jí)別的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和需求規(guī)模配置相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施,并給予足夠的技術(shù)支撐和經(jīng)費(fèi)支持服務(wù)。
《關(guān)于全國推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》(全國老齡工作委員會(huì)等十部委于2008年聯(lián)合發(fā)布)明確指出:居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會(huì)力量依托社區(qū),為居家老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式。居家養(yǎng)老服務(wù)過程中的服務(wù)提供主體、監(jiān)管主體、服務(wù)客體和政府之間關(guān)系(權(quán)利和義務(wù))都需要通過一些法律和制度來加以確認(rèn)和規(guī)范。2014年是居家養(yǎng)老服務(wù)法律體系構(gòu)建的開端,2015年全國首部居家養(yǎng)老服務(wù)的地方性法規(guī)— 《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》頒布,此后,各省市相繼出臺(tái)了有關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)的法律條文。截至 2022 年 7月,全國各省市基本建立了以《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》為基礎(chǔ)藍(lán)本的居家養(yǎng)老服務(wù)條例。但需要指出的是,這些條例性法規(guī)依舊存在粗粒度化、碎片化,無法針對具體的服務(wù)程序、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)產(chǎn)品、處置措施等給出專業(yè)的指導(dǎo)和遵循,如居家養(yǎng)老上門服務(wù)程序及內(nèi)容界定、居家養(yǎng)老緊急救助流程、居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容及規(guī)范、居家養(yǎng)老服務(wù)過程中的安全責(zé)任認(rèn)定細(xì)則、居家養(yǎng)老上門服務(wù)的語言規(guī)范等等,這些都需要政府依托專業(yè)機(jī)構(gòu)或行業(yè)團(tuán)體進(jìn)行系統(tǒng)研制,以在全社會(huì)內(nèi)形成統(tǒng)一規(guī)范的高質(zhì)量服務(wù)指南,以提升全社會(huì)的居家養(yǎng)老服務(wù)水平和質(zhì)量。
人才隊(duì)伍是一個(gè)事業(yè)健康發(fā)展的核心要素,要保障2億多老人的居家養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展必須培育好、管理好、發(fā)展好一支專業(yè)化的人才隊(duì)伍。當(dāng)前,大部分城市的居家養(yǎng)老服務(wù)專職管理人員較少(街道一般安排1~2人,社區(qū)安排2~3人),社區(qū)居家養(yǎng)老工作主要靠政府外包給相關(guān)業(yè)務(wù)企業(yè)來實(shí)施,并通過社會(huì)志愿者、社區(qū)義工、社區(qū)黨員群體來進(jìn)行服務(wù)人員補(bǔ)給。整體來講,參與居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員社工經(jīng)驗(yàn)不足、社工專業(yè)技能缺乏、工作時(shí)間分散、流動(dòng)性較大,無法實(shí)現(xiàn)工作人員的系統(tǒng)培育和管理。為有效應(yīng)對系統(tǒng)復(fù)雜的居家養(yǎng)老問題,國家、企業(yè)、社區(qū)和社會(huì)志愿服務(wù)層面就居家養(yǎng)老事業(yè)的人才隊(duì)伍建設(shè)做出系統(tǒng)謀劃、貢獻(xiàn)一份力量。一是,國家教育部門應(yīng)針對居家養(yǎng)老市場專業(yè)需求及時(shí)調(diào)整專業(yè)設(shè)置,鼓勵(lì)有條件的大中專院校(特別是職業(yè)院校)積極自主設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)、并增設(shè)相關(guān)技能課程,培育一大批文化層次高、專業(yè)技能扎實(shí)的畢業(yè)生;二是國家人力資源與社會(huì)保障部門,應(yīng)針對社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)需求及時(shí)設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)類別,完善相關(guān)職業(yè)資格認(rèn)定和職級(jí)晉升政策體系;三是,企業(yè)層面,應(yīng)積極提升服務(wù)品牌,拓展有市場競爭力和用戶滿意度的特色居家養(yǎng)老服務(wù),拓展品牌企業(yè)在養(yǎng)老市場中的生存空間,吸引和留住更多優(yōu)秀管理人才和技師型人才,并為其制定中長期職業(yè)規(guī)劃,提供更廣闊地成長空間;四是,社區(qū)層面應(yīng)積極調(diào)動(dòng)政府和社會(huì)資源,提供充足的場地和繼續(xù)教育資源,既可為專業(yè)的社區(qū)工作者提供常設(shè)性的繼續(xù)教育和技能培訓(xùn)幫助,也可為相關(guān)專業(yè)在校學(xué)生提供實(shí)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐機(jī)會(huì),構(gòu)建社會(huì)養(yǎng)老專業(yè)人才的“(學(xué))校-(社)區(qū)”協(xié)同培養(yǎng)模式;五是,社區(qū)應(yīng)根據(jù)所管轄區(qū)域的居民資源,積極發(fā)掘具有相關(guān)專業(yè)背景(如醫(yī)護(hù)專業(yè)、心理教育專業(yè)等)或其他生活技能的優(yōu)秀社區(qū)志愿服務(wù)人員,并通過一定的方式激勵(lì)他們就地開展特色的養(yǎng)老志愿服務(wù)工作。
社區(qū)服務(wù)一般由城鎮(zhèn)居民自治組織—社區(qū)居民委員會(huì)組織提供,主要包括國家法律法規(guī)政策宣傳、社區(qū)精神文明建設(shè)宣傳、科普宣傳、社區(qū)法律援助、計(jì)生服務(wù)、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)治安、糾紛調(diào)節(jié)及其他綜合性公共事務(wù)代辦服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是為適應(yīng)老齡化社會(huì)而依托社區(qū)資源興起的一種服務(wù)內(nèi)容,目前處于探索期,主要以政府提供資金引進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)提供各類養(yǎng)老服務(wù),養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目主要包括生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)。相對于其他企業(yè),小區(qū)物業(yè)公司在承接養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目時(shí)具有諸多優(yōu)勢。一是,地緣優(yōu)勢。小區(qū)物業(yè)公司更熟悉小區(qū)環(huán)境、熟悉小區(qū)居民生活狀態(tài)、更容易被小區(qū)居民特別是居家老人所接受,在開展物業(yè)服務(wù)的同時(shí)便于開展各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)。二是,多方管理優(yōu)勢。小區(qū)物業(yè)公司在承擔(dān)居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí),不僅接受項(xiàng)目委托方政府或者政府下派機(jī)構(gòu)(如街道或社區(qū))的項(xiàng)目審查驗(yàn)收,而且還會(huì)接受小區(qū)業(yè)主委員會(huì)的監(jiān)管。三是,公共資源優(yōu)勢。除了自身物業(yè)服務(wù)中的人力資源和物業(yè)平臺(tái)資源外,小區(qū)物業(yè)公司在前期服務(wù)中與當(dāng)?shù)亟值擂k事處、社區(qū)居民委員會(huì)、水電部門以及周邊商業(yè)服務(wù)單位保持密切聯(lián)系,具有豐富的外部社會(huì)資源優(yōu)勢,能為小區(qū)的居家老人提供更為便捷的綜合服務(wù)。將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作與小區(qū)物業(yè)服務(wù)工作進(jìn)行深度融合,不僅能拓展物業(yè)公司的業(yè)務(wù)范圍,而且能助推物業(yè)公司升級(jí)改造,提升服務(wù)水平和工作能效,也能充分發(fā)揮政府(街道、社區(qū))與小區(qū)業(yè)主委員會(huì)對居家養(yǎng)老服務(wù)工作的協(xié)同監(jiān)管作用。但需要提出的是,物業(yè)公司要努力在提升物業(yè)品牌形象和專業(yè)人才配置上多下功夫,努力提供專業(yè)性更強(qiáng)、項(xiàng)目更多樣、服務(wù)更貼心的居家養(yǎng)老服務(wù)。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作是一個(gè)系統(tǒng)復(fù)雜的民生工程,面對持續(xù)加深的人口老齡化趨勢,加之家庭結(jié)構(gòu)小型化和年齡長壽化趨勢,未來居家養(yǎng)老服務(wù)對象的規(guī)模越來越大,服務(wù)需求也會(huì)不斷拓展,個(gè)性化需求會(huì)普遍增加。一方面, 面對龐大的居家養(yǎng)老服務(wù)對象,要想做好精準(zhǔn)服務(wù),必須對個(gè)體的身體素質(zhì)、性格特征、衣食住行習(xí)慣、日常健康監(jiān)測記錄等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、整理和歸檔,并能隨時(shí)調(diào)出分析、制定服務(wù)預(yù)案和服務(wù)提醒,這一過程必須借助具有養(yǎng)老監(jiān)測分析功能的智慧服務(wù)系統(tǒng)來完成。另一方面,針對養(yǎng)老服務(wù)對象的個(gè)體需求預(yù)約、日常身體監(jiān)測、突發(fā)事件呼叫、日??醋o(hù)提醒等服務(wù),如果只能通過傳統(tǒng)的方式報(bào)備、呼救和健康指標(biāo)檢測,不僅會(huì)錯(cuò)過很多最佳時(shí)機(jī),還會(huì)增加很多人工成本,不利于居家養(yǎng)老工作高效運(yùn)轉(zhuǎn),新時(shí)代的養(yǎng)老工作必須借助智能化的健康監(jiān)測產(chǎn)品,且這些產(chǎn)品必須經(jīng)過適老化設(shè)計(jì)認(rèn)證,方便老人們隨身使用,一鍵呼叫。因此,要綜合提高居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和效率,實(shí)現(xiàn)服務(wù)能力快速升級(jí),必須由政府聯(lián)合企業(yè)開發(fā)一個(gè)集監(jiān)測、采集、分析、傳送和共享的居家康養(yǎng)服務(wù)平臺(tái)和多功能呼叫和預(yù)訂設(shè)備終端產(chǎn)品,讓居家養(yǎng)老事業(yè)插上智能科技的翅膀。
中共中央辦公廳在2014 年 5 月28日印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)基層服務(wù)型黨組織建設(shè)的意見》中明確指出:“黨的基層組織是黨全部工作和戰(zhàn)斗力的基礎(chǔ)……街道、社區(qū)黨組織要圍繞建設(shè)文明和諧社區(qū)搞好服務(wù),定期開展民情懇談,組織在職黨員到社區(qū)報(bào)到、為群眾服務(wù),開展群眾喜聞樂見的文化活動(dòng)。”社區(qū)基層黨組織在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作中理應(yīng)成為排憂解難的中間力量。2020年新冠疫情封城期間,武漢眾多小區(qū)在社區(qū)黨組織、小區(qū)黨支部的基礎(chǔ)上建立了各種專業(yè)黨小組,為小區(qū)群眾排憂解難。如武昌區(qū)徐家棚街道湖大琴園小區(qū),封控期間自發(fā)建立了樓棟黨小組、就醫(yī)購藥黨小組、物資搬運(yùn)黨小組、心理醫(yī)療黨小組等,定期為小區(qū)孤寡、病弱老年群體上門送菜、代購生活物資、代買慢性病藥品等,解決了諸多生活問題,很好地發(fā)揮社區(qū)基層黨組織的組織優(yōu)勢,及時(shí)為小區(qū)困難群眾特別是老年群體送去了溫暖。面對不斷增長的老齡化服務(wù)群體,社區(qū)黨組織要牢牢把握建設(shè)基層服務(wù)型黨組織的總體要求,結(jié)合實(shí)際找準(zhǔn)施力點(diǎn),通過“黨員日間服務(wù)站”“黨員民生政策宣講團(tuán)”“黨員康養(yǎng)科普課堂”“紅色故事會(huì)”“紅色影視劇場”“心理療養(yǎng)坊”等等黨建示范項(xiàng)目發(fā)揮社區(qū)基層黨組織的“紅色”服務(wù)作用,為提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)貢獻(xiàn)基層黨建力量。
“十四五”期間,國家要加大資金和技術(shù)投入力度,加快構(gòu)建分級(jí)多元的養(yǎng)老服務(wù)體系,嚴(yán)格落實(shí)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的分級(jí)養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)和分流方案,合理分配和高效利用社會(huì)養(yǎng)老資源。通過國家的政策引導(dǎo)和資金投入來激活養(yǎng)老市場,通過大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、云計(jì)算等新興技術(shù)構(gòu)建智能化養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境,通過法制建設(shè)和人才建設(shè)來規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)事業(yè),吸引和鼓勵(lì)眾多有社會(huì)責(zé)任感的品牌企業(yè)和高端專業(yè)人才進(jìn)入居家養(yǎng)老事業(yè),通過并深耕養(yǎng)老行業(yè),創(chuàng)新中國特色社會(huì)主義居家養(yǎng)老“紅色”事業(yè)。