施美娟

糖尿病人的基本病理表現(xiàn)就是血糖升高，但是大部分糖尿病人都有過低血糖的經(jīng)歷。也就是說，糖尿病人比正常人血糖高，同時又比正常人更容易發(fā)生低血糖。其原因包括糖尿病人不耐饑餓，以及糖的生成不足、消耗過多、轉(zhuǎn)化過多等，導(dǎo)致身體不適甚至威脅到生命。因此，在控制血糖達(dá)標(biāo)的同時，一定要重視低血糖的發(fā)生風(fēng)險。

按照現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)，非糖友的血糖<2.8毫摩爾／升，接受藥物治療的糖尿病病人血糖≤3.9毫摩爾／升，無論有無臨床癥狀，即可診斷為低血糖。

為什么糖尿病患者低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)要高于正常人的診斷標(biāo)準(zhǔn)呢？因?yàn)樘悄虿』颊叱３０橛猩窠?jīng)功能障礙，影響了機(jī)體的反饋調(diào)節(jié)能力。也就是說，機(jī)體對低血糖的反應(yīng)能力下降了，這樣就不能及時出現(xiàn)低血糖的反應(yīng)，甚至可能會造成生命危險。所以對糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)要更嚴(yán)格一些，以便能夠得到及時發(fā)現(xiàn)、及時治療和處理。

糖尿病患者發(fā)生低血糖，會出現(xiàn)頭痛、頭暈、腦細(xì)胞損傷、瞬間意識喪失，甚至導(dǎo)致跌倒骨折；有些患者還會出現(xiàn)心律失常、心絞痛、心肌梗死。低血糖時間過長，昏迷6小時以上，還會導(dǎo)致癡呆甚至死亡。更重要的是，一次嚴(yán)重性的病源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件，可能會抵消長期維持血糖在正常范圍所帶來的益處。

1.無癥狀性低血糖血糖≤3.9毫摩爾／升，但是患者沒有任何低血糖的癥狀出現(xiàn)。

2.有癥狀性低血糖血糖≤3.9毫摩爾／升，患者伴有一些低血糖的癥狀。

3.嚴(yán)重低血糖血糖≤3.9毫摩爾／升，患者常有意識的喪失，常常需要旁人的幫助。

此外，還有一些糖尿病患者出現(xiàn)了低血糖的癥狀，但沒有及時監(jiān)測血糖，稱為可疑癥狀性的低血糖。這種情況也應(yīng)該得到及時的處理。

低血糖典型的癥狀包括心慌、焦慮、冷汗、發(fā)抖、饑餓感、情緒不穩(wěn)定和頭痛，這是典型的輕度癥狀；嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐、嗜睡、意識喪失、昏迷乃至死亡。

不太典型的低血糖容易被人忽視，比如患者舌根發(fā)麻，或者是說話不清，答非所問，甚至包括煩躁不安、不搭理人、意識不清，平時舉止端莊卻忽然衣冠不整，無緣無故地打架，行為和習(xí)慣發(fā)生改變，等。出現(xiàn)這些癥狀都應(yīng)該引起重視。

胰島素或者口服降糖藥物的用法、用量不當(dāng)；未及時進(jìn)食，或者進(jìn)食量過少；運(yùn)動量增加，未及時的補(bǔ)充糖；酒精攝入或空腹大量飲酒；與胰島素或者口服降糖藥物同時服用的某些植物藥物，可能有降糖作用，或影響肝功能的成分；與某些藥物（大劑量的口服阿司匹林、磺胺類、保泰松等）聯(lián)合時產(chǎn)生協(xié)同作用。

1.制定個體化控糖目標(biāo) 空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩爾／升；非空腹血糖也就是餐后2小時血糖控制在10毫摩爾／升；糖化血紅蛋白（HbAIC）<7%。有嚴(yán)重的低血糖史、預(yù)期壽命短、有嚴(yán)重的并發(fā)癥者，可以適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)，如HbAlc<8%

2.掌握低血糖相關(guān)知識，定期看醫(yī)生 接受正規(guī)的糖尿病教育，掌握低血糖相關(guān)知識；定期看醫(yī)生，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案，避免因藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致低血糖；常備快速血糖監(jiān)測儀。

3.保持均衡的飲食和運(yùn)動，不宜波動過大 飲食做到定時定量進(jìn)餐，限制飲酒尤其是不能空腹飲酒；規(guī)律、適宜的運(yùn)動，量力而行，運(yùn)動中要注意心率的變化和身體的感受，如有不適要立即停止運(yùn)動；運(yùn)動時間超過1小時或運(yùn)動量比較大時，要及時加餐。

4.外出和運(yùn)動隨身攜帶救助卡和含糖食品 外出或者是運(yùn)動時要隨身攜帶含糖的食物，如糖果、餅干等，糖尿病救助卡也要放在容易看到或找到的地方。開車的糖尿病患者應(yīng)把含糖食物放在伸手可及的地方。攜帶的食品必須含糖，不能是木糖醇等甜味食品，一定是要含葡萄糖或者是蔗糖的食物。

5.及時發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖反應(yīng) 糖尿病有低血糖反應(yīng)時要及時監(jiān)測血糖。血糖≤3.9毫摩爾／升時，需要吃15～20克的糖或進(jìn)食無脂肪碳水化合物，因?yàn)橹緯p緩碳水化合物的吸收，影響升血糖的作用，所以在低血糖時要進(jìn)食無脂碳水化合物；進(jìn)食15分鐘后要監(jiān)測血糖，若血糖還未達(dá)標(biāo)，再進(jìn)食15～20克的同種碳水化合物，直到血糖達(dá)標(biāo)為止。若合用α-糖苷酶抑制劑而出現(xiàn)低血糖時，需要用葡萄糖等糾正，而食用蔗糖或者淀粉類食物糾正低血糖效果較差；在沒有葡萄糖的條件下，進(jìn)食蔗糖和淀粉類食物也是必須的。若頻繁、規(guī)律性地發(fā)生低血糖，比如說每周的低血糖發(fā)生率超過了一到兩次，需要及時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整治療方案。

6.低血糖糾正后的注意事項(xiàng) 低血糖反應(yīng)消失以后，夜間或者是離下一頓餐至少還有1個小時，需加餐一次；但是要避免攝入過多的熱量致血糖升高過快。

低血糖糾正后還需要做一些事情。這次低血糖發(fā)生的日期、時間，以及低血糖當(dāng)時的反應(yīng)情況，低血糖當(dāng)時的值是多少，都要記錄下來。原因不明的低血糖或是頻發(fā)低血糖時，需要及時聯(lián)系您的醫(yī)生，及時就醫(yī)，以便查明其原因，及時調(diào)整治療方案。

7.出現(xiàn)重度低血糖怎么辦 如果出現(xiàn)重度低血糖，大腦得不到足夠的葡萄糖就會導(dǎo)致缺氧，然后會出現(xiàn)一些昏昏欲睡或者是意識不清、意識混亂，即使有人喂食含糖食物也是無法喝下去的。這時可以嘗試用蜂蜜或者是葡萄糖的一些凝膠涂于口腔黏膜處，使其吸收。重度低血糖時還需要請人幫忙撥打120，同時要注射一些高濃度50%的葡萄糖或胰高血糖素。一般胰高血糖素會在2～10分鐘內(nèi)起效，但是對一些大量飲酒的患者是無效的。因?yàn)楦闻K內(nèi)是沒有儲存葡萄糖的，這時候還是需要注射一些高濃度的葡萄糖。如果患者清醒，需要小口小口地喝一些含糖的果汁，有可能的話還是要盡量進(jìn)食一些碳水化合物。低血糖反應(yīng)危機(jī)過后，及時告訴您的主治醫(yī)生，調(diào)整治療方案。