鄭軍

患有骨質(zhì)疏松、壓縮性骨折等疾病的患者，補(bǔ)鈣是十分重要的治療環(huán)節(jié)。然而在市面上某些補(bǔ)鈣產(chǎn)品的說(shuō)明書(shū)上標(biāo)明“腎結(jié)石患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用”。那么，補(bǔ)鈣是否會(huì)增加結(jié)石病的風(fēng)險(xiǎn)呢？

1.膽結(jié)石的形成機(jī)制

膽結(jié)石即膽石癥，指膽道系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，按化學(xué)成分可分為膽固醇系結(jié)石、膽紅素系結(jié)石和混合性結(jié)石三類(lèi)，其形成與膽汁淤積、膽道感染及膽固醇代謝失調(diào)等因素有關(guān)。膽結(jié)石的成因復(fù)雜、機(jī)制尚未完全闡明，以膽固醇系結(jié)石為例，其形成機(jī)制與膽汁中膽固醇含量升高、膽汁酸含量下降等多種因素有關(guān)。

流行病學(xué)研究顯示，除了長(zhǎng)期高熱量和深加工碳水飲食習(xí)慣外，患者自身的代謝綜合征、糖尿病和胰島素抵抗也增加膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

2.補(bǔ)鈣劑對(duì)膽結(jié)石的影響

鈣的攝入與膽石癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。鈣離子可通過(guò)阻止腸道回流膽汁的重吸收而改變膽汁成分，使膽石形成的可能性降低。有學(xué)者認(rèn)為，低鈣、低能量飲食是婦女膽石癥的危險(xiǎn)因素。因此，膽結(jié)石患者可以適量補(bǔ)鈣。

膽結(jié)石患者宜選擇魚(yú)、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，保證每日充足的膳食纖維攝入，并減少膳食中動(dòng)物脂肪的含量。

1.腎結(jié)石的形成機(jī)制

腎結(jié)石是最常見(jiàn)的泌尿系結(jié)石疾病。根據(jù)結(jié)石的成分主要分為五大類(lèi)，即草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。草酸鈣結(jié)石占全部腎結(jié)石的75%～90%。食物中的草酸被腸道吸收后進(jìn)入血液循環(huán)，與鈣離子形成草酸鈣結(jié)晶被腎小管濾過(guò)，最終在腎盂形成結(jié)石。

腎結(jié)石的形成與長(zhǎng)期的飲食習(xí)慣有關(guān)。長(zhǎng)期食用如莧菜、菠菜、茶葉等富含草酸的食物，容易引發(fā)草酸鈣腎結(jié)石。長(zhǎng)期食用動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等富含嘌呤的食物可能導(dǎo)致血尿酸升高，進(jìn)一步引起尿酸鹽腎結(jié)石的形成。

2.補(bǔ)鈣劑對(duì)腎結(jié)石影響

1996年中國(guó)全國(guó)第一屆鈣劑研討會(huì)上有專(zhuān)家指出，飲食中攝入的大量鈣與腸道中的草酸結(jié)合形成草酸鈣結(jié)晶，隨糞便排出體外；若飲食中含鈣量不足時(shí)，腸道內(nèi)多余的草酸鹽吸收到血液內(nèi)最后到達(dá)腎臟，在腎內(nèi)形成草酸鈣結(jié)晶，導(dǎo)致腎結(jié)石，因此腎結(jié)石病人不應(yīng)限制鈣的攝入。

1997年，哈佛大學(xué)的研究表明，增加膳食中鈣含量可以降低腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，而使用每日服用少于100毫克的補(bǔ)鈣劑有可能使腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)提高，每日服用大于500毫克的補(bǔ)鈣劑則可以降低腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。2012年華盛頓大學(xué)的研究表明，無(wú)論是從膳食或是補(bǔ)鈣劑中增加鈣的攝入量，都可以通過(guò)降低鈣吸收率以降低尿鈣含量，減少腎結(jié)石的發(fā)生。

2022版《中國(guó)居民膳食指南》建議50歲以上的成年人每日鈣攝入量為1000毫克，換算成牛奶（含鈣量約為100毫克/100毫升），每日需要飲用1000毫升（約4盒）。2017年一項(xiàng)研究顯示，中國(guó)50歲以上城市居民每日膳食鈣攝入量約為407.9毫克，僅為推薦攝入量的40%。美國(guó)中部心臟研究所在骨骼和心血管健康的營(yíng)養(yǎng)策略中建議，鈣的最好的來(lái)源是食物，而非補(bǔ)鈣劑。德國(guó)癌癥研究中心的一項(xiàng)研究表明，長(zhǎng)期服用鈣補(bǔ)充劑患心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

在我們?nèi)粘Ｊ澄镏?，鮮牛奶和乳制品是最好的膳食鈣來(lái)源。每100克牛奶含鈣104毫克，每100克干酪含鈣量高達(dá)799毫克。其次是大豆和豆制品。每100克大豆含鈣量為191毫克，每100克豆腐含鈣量為164毫克。此外，綠葉菜也可以成為良好的膳食鈣來(lái)源。每100克薺菜含鈣量為294毫克，每100克小白菜含鈣量為159毫克。但在食用綠葉菜補(bǔ)鈣時(shí)，應(yīng)注意減少高草酸蔬菜攝入（如菠菜、莧菜等）。

總之，合理攝入鈣不僅不會(huì)增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，反而可以降低或預(yù)防鈣結(jié)石的形成。同時(shí)，增加鈣攝入量應(yīng)以?xún)?yōu)化飲食結(jié)構(gòu)為主，適當(dāng)增加鮮奶、乳制品的攝入，不能過(guò)分依賴(lài)補(bǔ)劑，以減少心血管疾病的健康風(fēng)險(xiǎn)。