楊淑燕

（瑞州醫(yī)院外科，江西 高安 330800）

肝膽外科手術(shù)（hepatobiliary surgery）是一種常見的手術(shù)類型，其范圍除肝膽手術(shù)外，還包括胰腺、脾臟手術(shù)等。而肝膽系統(tǒng)是機(jī)體重要的系統(tǒng)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，會(huì)影響患者的預(yù)后效果[1]。因此，臨床給予肝膽外科手術(shù)患者有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理缺乏一定的針對(duì)性，臨床護(hù)理效果具有一定的局限性[2]。相關(guān)研究顯示[3]，提高對(duì)行肝膽外科手術(shù)患者的護(hù)理，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間。目前，關(guān)于肝膽外科手術(shù)相關(guān)護(hù)理研究較多，但是護(hù)理效果尚未完全明確。本研究結(jié)合2017 年12 月-2020 年12月我院收治的64 例行肝膽外科手術(shù)患者臨床資料，觀察針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月-2020 年12 月瑞州醫(yī)院收治的64 例行肝膽外科手術(shù)的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32 例。對(duì)照組男17 例，女15 例；年齡28～65 歲，平均年齡（46.22±6.45）歲。觀察組男19 例，女13 例；年齡30～68 歲，平均年齡（47.10±4.92）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝膽外科手術(shù)指征；②無凝血功能障礙；③年齡均＞17 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①給予常規(guī)健康宣教，講解肝膽外科手術(shù)相關(guān)知識(shí)；②遵醫(yī)囑給予常規(guī)飲食、用藥等基礎(chǔ)治療和護(hù)理；③并發(fā)癥常規(guī)預(yù)防護(hù)理和出院指導(dǎo)；④對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前主動(dòng)與患者和家屬溝通，充分評(píng)估患者的心理狀態(tài)壓力源，給予針對(duì)性安撫和疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，并向患者講解給手術(shù)具體流程、注意事項(xiàng)，消除患者的顧慮，使其保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合手術(shù)；②術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，依據(jù)手術(shù)需要擺放合適體位，并詢問患者舒適度，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)手術(shù)室溫度和濕度，并準(zhǔn)備相關(guān)保暖物品，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；③術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，并為患者調(diào)整半臥位體位，每2 h 翻身1 次。術(shù)后第1 天開始給予鼻腸管泵入0.9%生理鹽水30 ml，每2 天給予300 ml，同時(shí)加入全能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，劑量約為400 ml，第3 天為患者迸入溫開水，并且將其有效劑量控制在400 ml 以內(nèi)，之后加入全能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，并將總體劑量控制為800 ml。密切觀察監(jiān)測(cè)儀器，及時(shí)清理胃管和引流管，保持胃管通暢，減少胃內(nèi)積液，避免腹腔感染。第1 天指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)翻身、改變體位簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，第3 天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，但合理控制活動(dòng)量；④出院前1 天對(duì)患者病情、恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性的家庭護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)患者和家屬講解方法，囑患者出院后必須嚴(yán)格執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后胃腸功能（腸鳴時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、正常進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間）、生活質(zhì)量水平[4][采用生活質(zhì)量（QOL）量表評(píng)定，包括心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能6 個(gè)維度，總分100 分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好]、疼痛評(píng)分[5]（采用數(shù)字模擬分級(jí)VAS 評(píng)分量表，評(píng)分范圍0～10 分，其中0～3 分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、6 分以上為重度疼痛）、并發(fā)癥（感染、胸腔積液、腹腔出血）發(fā)生率以及護(hù)理滿意度[6]（采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組腸鳴時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（，h）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（，h）

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較 兩組護(hù)理后疼痛評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（，分）

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床肝膽外科手術(shù)多為復(fù)雜、嚴(yán)重疾病，疾病本身對(duì)肝臟會(huì)造成一定損傷，加之手術(shù)創(chuàng)傷，可能加重肝功能代謝紊亂，進(jìn)一步影響胃腸功能恢復(fù)。因此，有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)手術(shù)順利開展，使患者安全度過恢復(fù)期。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，單純醫(yī)療服務(wù)也逐漸向與醫(yī)療保健相適應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)改變，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)則是重要的護(hù)理措施之一。目前，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響效果方面無統(tǒng)一定論，具體的護(hù)理效果還需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)首次排氣、排便，正常進(jìn)食，進(jìn)一步確保良好的營(yíng)養(yǎng)支持，早日恢復(fù)機(jī)體功能。該結(jié)論與徐凌云等[7]的研究結(jié)果基本一致。同時(shí)，本研究顯示，觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明護(hù)理干預(yù)可降低疼痛評(píng)分，減輕患者的痛苦，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平。分析原因?yàn)獒槍?duì)性護(hù)理干預(yù)可給予患者全面、針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，使患者保持身心舒適，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量水平，為良好的康復(fù)提供有利條件[8]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，可在一定程度上預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立。這是因?yàn)獒槍?duì)性護(hù)理干預(yù)以肝膽外科手術(shù)需求和患者實(shí)際情況開展，重視基礎(chǔ)生命體征、情緒及病情變化，可及時(shí)有效防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而確?；颊唔樌祻?fù)[9]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)對(duì)肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短腸鳴、首次排氣、排便以及正常進(jìn)食時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，降低疼痛評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量水平，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。